肺表面活性物質(zhì)治療新生兒肺透明膜病的臨床效果研究

劉 倩

（遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院 兒科，遼寧 鞍山 114000）

新生兒肺透明膜?。╤yaline membrane disease，HMD）是指由于缺乏Ⅱ型肺泡細胞產(chǎn)生的PS（表面活性物質(zhì)）而引發(fā)的呼吸窘迫綜合征，主要發(fā)生在早產(chǎn)兒，主要臨床癥狀：生后6 h內(nèi)面色青紫、呼吸困難、呻吟等呈進行性加重，是造成新生兒早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一[1]。本研究中對46例患兒采用肺表面活性物質(zhì)治療后取得十分良好的治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年5月至2017年5月收治的92例HMD患兒，按照治療方法不同將其分為對照組、觀察組。對照組46例，男28例，女18例，胎齡27～37周，平均胎齡（32.79±1.93）周，出生體質(zhì)量1～2.5 kg，平均出生體質(zhì)量（1.85±0.42）kg，其中自然分娩32例，剖宮產(chǎn)14例；觀察組46例，男27例，女19例，胎齡27～36周，平均胎齡（32.59±1.78）周，出生體質(zhì)量1～2.4 kg，平均出生體質(zhì)量（1.86±0.43）kg，其中自然分娩31例，剖宮產(chǎn)15例。所有患兒家屬均對本次研究知情并自愿參與。將兩組性別、胎齡、出生體質(zhì)量等資料對比，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)治療，即給予患兒溫箱保暖、營養(yǎng)支持、抗感染、糾正酸中毒、輔助通氣等治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用意大利生產(chǎn)的固爾蘇注射液（意大利凱西公司，進口藥品注冊號：1.5 mL，H20140849 3ml H20140848）100～200 mg/kg治療，進行常規(guī)氣管內(nèi)插管，吸盡氣道分泌物后，給予復(fù)蘇氣囊正壓給氧或提高機械通氣壓力后，患兒分別取右側(cè)臥位、仰臥位、左側(cè)臥位，用無菌注射器將升溫至37 ℃的固爾蘇緩慢滴注入氣管內(nèi)，注射后給予復(fù)蘇囊加壓給氧3 min以上。

1.3 評價指標(biāo)。顯效：用藥12 h后患兒發(fā)紺、呼吸困難、呼吸呻吟等癥狀消失，各項血氣指標(biāo)均恢復(fù)正常，X線片檢查表明肺部紋理清晰；有效：患兒呼吸困難、發(fā)紺、呻吟等針狀明顯改善，血氣指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)，X線片檢查提示肺部異常陰影得到改善；無效：治療12 h后患兒癥狀、體征毫無改善甚至病情加重。此外，對比兩組PaO2/FiO2、PaO2等血氣指標(biāo)改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：將本研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中分析，若（P＜0.05），則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對比：對照組顯效17例，有效15例，無效14例；觀察組顯效21例，有效22例，無效3例。觀察組治療總有效率為93.48%（43/46）顯著高于對照組69.57%（32/46），（χ2＝8.731，P=0.003＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組血氣指標(biāo)改善情況對比：治療2 h后，觀察組PaO2/FiO2值為（13.98±0.95）kPa明顯高于對照組（12.58±1.02）kPa（t＝6.812，P＝0.000＜0.05）；觀察組PaO2值為（6.18±1.07）kPa明顯高于對照組（5.14±1.03）kPa（t＝4.749，P＝0.000＜0.05）。治療12 h后，觀察組PaO2/FiO2值為（15.98±1.29）kPa顯著高于對照組（13.42±1.41）kPa（t ＝9.085，P ＝0.000）；觀察組PaO2值為（8.83±1.37）kPa顯著高于對照組（6.24±1.23）kPa（t＝9.541，P＝0.000＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

HDM容易并發(fā)顱內(nèi)出血、感染、慢性肺疾病、動脈導(dǎo)管未閉等并發(fā)癥，其病情十分嚴(yán)重是，導(dǎo)致新生兒病死率極高的最主要原因[2]。該病多發(fā)于早產(chǎn)兒、剖宮產(chǎn)兒、孕婦患有糖尿病、雙胞胎的男孩等，孕周越短其發(fā)病率、病情以及病死率越高，外源性PS和機械通氣是目前臨床上治療HDM的唯一方法[3]。

固爾蘇是一種從豬肺勻漿中所提取得到的表面活性物質(zhì)，主要作用在于降低肺表面張力，使肺泡張開以減輕缺氧癥狀；同時保持肺泡穩(wěn)定性，避免肺泡在呼吸末出現(xiàn)萎陷，確保通氣循環(huán)過程中有充分的氣體交換作用，從而有效降低HDM病死率。本研究中治療2 h、12 h后觀察組各項血氣指標(biāo)及臨床癥狀改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），表明肺表面活性物質(zhì)用于治療HDM可快速改善其血氣指標(biāo)，我們認為與固爾蘇降低肺表面張力以緩解缺氧癥狀以及確保肺泡充分發(fā)揮氣體交換作用等特點有關(guān)。

綜上所述，應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療HDM可快速緩解新生兒臨床癥狀，改善血氣指標(biāo)及肺功能，同時減少并發(fā)癥從而降低病死率，臨床中值得應(yīng)用推廣。