急診插管后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及對策分析

白云鳳

（法庫縣中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110400）

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是因氣管通氣治療后出現(xiàn)肺炎，是插管機(jī)械通氣過程中的常見并發(fā)癥，發(fā)病率極高，可達(dá)42.8%左右[1]；VAP病癥嚴(yán)重，一旦患病極難治愈，且病死率高達(dá)34.7%～70.8%，危及患者生命。我院為減低VAP臨床發(fā)病率，特對其危險(xiǎn)因素及防護(hù)對策進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選我院2017年4月至2018年4月行急診插管，給予機(jī)械通氣患者103例；男54例，女49例，年齡32.4～82.1歲，平均年齡（58.27±11.56）歲；插管方式：經(jīng)鼻插管48例，經(jīng)口插管55例，其中伴有心血系統(tǒng)疾病患者24例，伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病31例。

1.2 方法。通氣方法：所有患者均通過插管機(jī)械通氣48h以上，并予以胸透檢查，肺部出現(xiàn)浸潤性陰影；VAP需滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：①患者呼吸道中出現(xiàn)膿性分泌物；②出現(xiàn)發(fā)熱癥狀（體溫＞37.5 ℃）；③經(jīng)檢測，患者支氣管分泌物中出現(xiàn)病原菌。

病原菌檢測：通過一次性消毒吸痰管，吸取患者下呼吸道分泌物樣本，通過氣管注入2～3 mL鹽酸；借助復(fù)蘇器加壓給氧，并吸取患者氣管深部痰液3～5 mL，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)對其痰液樣本寧進(jìn)行培養(yǎng)、分離菌株。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察本組VAP發(fā)生情況，分析其危險(xiǎn)因素及病原菌檢驗(yàn)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)：數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 危險(xiǎn)因素分析：本組103例患者中出現(xiàn)37例（35.92%）VAP；年齡在60歲以上患者共48例，其中19例患者發(fā)生VAP，發(fā)病率39.58%（19/48）；60歲以下患者55例，其中7例發(fā)病，發(fā)病率12.73%（7/55），60周歲以上患者發(fā)病率明顯更高（χ2=18.663，P=0.000）再次插管患者31例中，11例發(fā)病，發(fā)病率35.48%（11/31），首次插管72例中，12發(fā)生VAP，發(fā)病率16.67%（12/72），再次插管患者發(fā)病率更高（χ2=9.178，P=0.002）；行抗菌治療患者62例，10例發(fā)生VAP，發(fā)病率為16.13%（10/62），未行抗菌治療41例，13例發(fā)生VAP，發(fā)病率31.71%（13/41），顯著高于行抗菌治療患者（χ2=6.204，P=0.013）；吸入內(nèi)容物患者39例，其中發(fā)生VAP5例，發(fā)病率12.82%（5/39），無吸入內(nèi)容物患者64例，其中發(fā)生VAP患者16例，發(fā)病率25.00%（16/64），明顯高于吸入內(nèi)容物患者，差異顯著（χ2=4.837，P=0.028）。

2.2 病原菌檢測情況：在37例（35.92%）VAP患者痰液樣本中，共檢出92株病原菌，其中革蘭陰性菌株數(shù)62株67.39%（62/92），包括大腸埃希菌16株，占比17.39%（16/92）；肺炎克雷伯菌13株，占比14.13%（13/92），銅綠假單胞菌10株，占比10.87%（10/92），其他24株；革蘭陽性菌23株，共占比25.00%（23/92），包括肺炎鏈球菌7例，占比7.61%（7/92），金黃色葡萄球菌6朱，占比6.52%（6/92），其他10株；真菌類共7株，占比7.61%（7/92）。

3 討 論

插管通氣是急診患者臨床搶救的重要的方式，對于保證健康有著重要意義。但受多中共因素影響，患者在機(jī)械通氣后極易并發(fā)VAP，延長患者住院時(shí)間及治療難度，加之VAP臨床病死率極高，且致病菌種類及診斷方式都與傳統(tǒng)肺炎有著一定差異[2]，也極大提升臨床診治難度。

本次研究中，VAP在60周歲以上老年患者中發(fā)病率較高，由于其自身呼吸功能及身體免疫功能減退，將長時(shí)間接受通氣治療，增加感染概率；此外，VAP發(fā)病還與患者插管次數(shù)、胃部吸入內(nèi)容物情況及是否進(jìn)行抗生治療等因素有關(guān)；通氣氣管多使用的PVC材料，細(xì)菌易在其表面增生，并隨氣管進(jìn)入人體，進(jìn)而引發(fā)VAP[3]；因此，對于以上危險(xiǎn)因素需給對癥防護(hù)：①在插管前，全面分析患者生理狀況，給予適量抗生藥物治療，提升患者免疫功能。②加強(qiáng)氣管、呼吸機(jī)等設(shè)備管理工作，定時(shí)更換呼吸機(jī)管道，保證器具清潔、消毒，防止病原菌增生。③保證無菌操作，規(guī)范流程，合理調(diào)節(jié)氣囊與壓力，防止氣道黏膜損傷，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，并時(shí)刻保證患者呼吸道通暢及適當(dāng)濕潤。④嚴(yán)格進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，合理、正確予以患者適量抗生素治療，增強(qiáng)患者免疫能力，并能有效降低VAP病死率。

綜上所述，對于臨床中誘發(fā)VAP的危險(xiǎn)因素，因及時(shí)予以對癥防護(hù)干預(yù)，規(guī)范操作流程，提高防護(hù)質(zhì)量。