頸部血管彩超在前循環(huán)進(jìn)展性卒中臨床病因診斷中的價(jià)值分析

宋佳音

（丹東市中心醫(yī)院彩超室，遼寧 丹東 118000）

進(jìn)展性卒中指的是患者出現(xiàn)卒中癥狀后1周內(nèi)接受治療，病情沒有改善反而出現(xiàn)了持續(xù)性加劇。進(jìn)展性卒中的發(fā)病原因比較復(fù)雜，對(duì)臨床治療有著較高的要求，早期的診斷對(duì)后期治療有著重要的意義。常規(guī)的診斷進(jìn)展性卒中的方法是早期超聲檢測(cè)，分析疾病的發(fā)生原因，進(jìn)而及時(shí)采取針對(duì)性的措施進(jìn)行治療，能夠大大提高治療效果，有利于改善患者臨床預(yù)后。本文對(duì)前循環(huán)進(jìn)展性卒中患者采用了頸部血管彩超進(jìn)行診斷，分析其診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)2015年2月至2017年2月在我院接受治療的50例前循環(huán)進(jìn)展性卒中患者進(jìn)行研究，其中男性27例，女性23例，年齡為53～77歲，平均年齡為（63.8±9.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者都是在發(fā)病一周內(nèi)實(shí)施了MRI或者CT檢查，結(jié)果顯示前循環(huán)的供血區(qū)域?yàn)椴∽儾课?；②所有患者都是在我院接受治療后?周內(nèi)都進(jìn)行了動(dòng)態(tài)評(píng)分，根據(jù)SSS神經(jīng)功能評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，確定患者的病情都持續(xù)性加劇，確診為進(jìn)展性卒中。

1.2 方法：對(duì)所有患者進(jìn)行檢查，使用的儀器為5500型彩色超聲機(jī)，由美國(guó)惠普公司生產(chǎn)，將探頭的頻率調(diào)整為11 MHz。實(shí)施檢查之前，要指導(dǎo)患者調(diào)整平臥的姿勢(shì)，下頜稍稍抬起，將頭部調(diào)整為偏向檢查的一側(cè)，保證頸部檢查的位置完整的暴露出來(lái)，在患者的胸鎖乳突肌的后部邊緣位置或者前部邊緣位置放置探頭，檢查的位置為頸總動(dòng)脈分叉的前部1 cm左右，由上而下檢查縱橫切面，按照頸動(dòng)脈的走向進(jìn)行，檢查過程中要將血流與聲束之間的角度保持在60°以內(nèi)，然后分別為前側(cè)、后側(cè)以及側(cè)面三個(gè)方面來(lái)進(jìn)行檢查，包括頸外動(dòng)脈、雙側(cè)頸動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉以及頸內(nèi)動(dòng)脈，并對(duì)血管的內(nèi)-中膜的厚度急性檢測(cè)，檢查是否存在斑塊，如果發(fā)現(xiàn)了斑塊，要對(duì)其回聲特征進(jìn)行觀察[1]。

1.3 超聲判斷標(biāo)準(zhǔn)及斑塊回聲分型：如果IMT值＜1.0 mm，說明頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)結(jié)果為陰性，如果IMT值超過了1.0 mm，明頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性。如果IMT在1.0～1.2 mm范圍內(nèi)，說明內(nèi)-中膜的厚度增加，如果IMT超過了1.3 mm，說明存在斑塊，如果患者在同一動(dòng)脈段內(nèi)形成了多個(gè)板塊，要對(duì)斑塊進(jìn)行分型?；芈暟邏K通常分為以下3種：①脂質(zhì)斑塊：斑塊回聲沒有大于正常部位存在的內(nèi)膜回聲；②纖維型斑塊：斑塊出現(xiàn)了高回聲，卻沒有發(fā)現(xiàn)聲影，或者是出現(xiàn)了強(qiáng)回聲，伴隨著生硬，屬于硬斑塊，都是穩(wěn)定型斑塊；③復(fù)合斑塊：斑塊回聲表現(xiàn)為不均勻回聲，同時(shí)形成的回聲超過2種類型，屬于潰瘍型斑塊，都是不穩(wěn)定型斑塊[2]。

2 結(jié) 果

2.1 頸動(dòng)脈狹窄度：動(dòng)脈縮小程度不足50%的為輕度頸動(dòng)脈狹窄，有9例（18.0%）；動(dòng)脈縮小程度在50%～70%范圍內(nèi)的為中度頸動(dòng)脈狹窄，有22例（44.0%）；動(dòng)脈縮小程度超過70%的為重度頸動(dòng)脈狹窄，有19例（38.00%）。

2.2 斑塊超聲病理分型及斑塊大?。涸\斷結(jié)果顯示，脂質(zhì)斑塊有25例（50.0%），斑塊體積平均為（46.38±30.8）mm；潰瘍型斑塊有18例（36.0%），斑塊體積平均為（47.89±31.2）mm；混合型斑塊有7例，斑塊體積平均為（43.15±23.4）mm。

3 討 論

頸動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致腦梗死的重要原因，引發(fā)進(jìn)展性卒中的主要因素包括頸動(dòng)脈的狹窄程度和不穩(wěn)定型斑塊。對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的患者實(shí)施超聲檢查，能夠有效的將高危人群篩查出來(lái)，對(duì)患者的顱內(nèi)缺血程度和機(jī)制進(jìn)行診斷，為后期的治療提供依據(jù)。頸部彩超能夠?qū)ρ鲃?dòng)力學(xué)、頸動(dòng)脈、頸動(dòng)脈的狹窄程度、IMT、斑塊成分等進(jìn)行有效的評(píng)價(jià)。其中，動(dòng)脈內(nèi)中膜細(xì)胞的狀態(tài)能夠通過IMT準(zhǔn)確的反應(yīng)出來(lái)；臨床中根據(jù)斑塊形態(tài)及其內(nèi)部成為來(lái)評(píng)價(jià)斑塊性質(zhì)，頸動(dòng)脈的狹窄情況和血流動(dòng)力學(xué)能夠有效的反應(yīng)顱內(nèi)供血情況[3]。

本文研究結(jié)果顯示，輕度頸動(dòng)脈狹窄有9例（18.0%）；中度頸動(dòng)脈狹窄有22例（44.0%）；重度頸動(dòng)脈狹窄有19例（38.00%）。中重度動(dòng)脈狹窄患者占了大多數(shù)，說明前循環(huán)進(jìn)展性卒中與中重度頸動(dòng)脈狹窄有著緊密的聯(lián)系。同時(shí)，86.0%的患者都存在著脂質(zhì)型或者潰瘍型頸動(dòng)脈斑塊，說明不穩(wěn)定斑塊容易導(dǎo)致進(jìn)展性卒中?？傊?，頸部血管超聲在前循環(huán)進(jìn)展性卒中的診斷中有著較高的價(jià)值，值得推廣。