付巧玲
(遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院彩超室,遼寧 鞍山 114100)
胎兒先天畸形是指胎兒由于染色體或者發(fā)育異常,在子宮內(nèi)組織器官或者身體局部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)形態(tài)學(xué)缺陷,其常見原因有胎兒自身遺傳基因缺陷、母體或者外界致畸因素的影響[1]。胎兒先天性畸形會出現(xiàn)在身體的各個組織器官,不僅嚴(yán)重影響著胎兒和新生兒的成活率,而且也會給新生兒本身和家庭帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。由于環(huán)境污染的加重,胎兒畸形呈上升趨勢。隨著優(yōu)生優(yōu)育觀念的普及,孕前檢查也越來越受到孕婦的重視,如何避免胎兒出現(xiàn)先天性畸形成為孕婦最為關(guān)心的問題[2]。彩超檢查操作簡單、安全無不良反應(yīng),是目前篩查胎兒先天畸形的首選檢查方法,四維彩超是新型的彩超診斷技術(shù),能立體清晰的顯示胎兒組織器官實時的動態(tài)圖像,有利于發(fā)現(xiàn)胎兒組織器官和體表結(jié)構(gòu)的異常。本研究旨在探討四維彩超在篩查胎兒先天畸形中的臨床應(yīng)用價值,報道如下。
1.1 一般資料:選擇2013年1月至2017年12月在我科行產(chǎn)前檢查的621例孕婦為研究對象,所有孕婦先行彩超檢查,再行四維彩超檢查。孕婦年齡22~43歲,平均年齡(27.16±3.13)歲;孕周22~31周,平均(27.47±2.24)周;孕次0~4次,平均(1.34±0.27)次;產(chǎn)次0~3次,平均(1.26±0.18)次;初產(chǎn)婦481例,經(jīng)產(chǎn)婦140例。除外有遺傳性疾病、精神疾病及嚴(yán)重心臟、肝腎功能異常者。
1.2 方法:所有孕婦先行二維彩超檢查,仔細(xì)觀察胎兒的頭、脊柱、胸腹部的各組織器官及四肢情況。頭面部掃描時要觀察胎兒顱骨、腦室、面部各器官情況,測量胎兒頭圍、雙頂徑等;多切面檢查脊柱發(fā)育情況,從上到下依次檢查四肢情況,記錄股骨長;胸部檢查時要三切面觀察胎兒心胸比例、心臟位置、各瓣膜和心房、心室的大小,記錄胎心率;監(jiān)測羊水指數(shù)并在羊水最大暗區(qū)測量羊水量,觀察胎兒有無臍帶繞頸。發(fā)現(xiàn)異常后要及時記錄并多次反復(fù)檢查,以確保檢查的準(zhǔn)確性。檢查完畢后再進(jìn)行四維彩超檢查,用表面成像發(fā)檢查胎兒的顏面與四肢,骨骼成像法檢查脊柱,通過4D模式對胎兒生命體征進(jìn)行實時、動態(tài)監(jiān)測,尤其是在二維彩超中有疑似畸形的部位要重點檢查。
621例孕婦中經(jīng)引產(chǎn)或者分娩證實的畸形胎兒有23例,其中二維彩超檢查確診12例,疑診7例,漏診4例,確診率52.2%;四維彩超檢查確診22例,疑診1例,漏診1例,確診率91.3%。四維彩超對胎兒先天性畸形的確診率明顯高于二維彩超(P<0.05)。
我國胎兒先天畸形的發(fā)生率為1.4%左右,環(huán)境和遺傳因素是導(dǎo)致胎兒畸形的常見原因,尤其發(fā)育在3~8周的胎兒,更容易受到外界刺激的影響,此時孕婦如果服用對胎兒有害的藥物或者受到有害環(huán)境的影響都會導(dǎo)致胎兒細(xì)胞分化異常發(fā)生畸形[3]。臨床胎兒畸形的篩查方法比較多,如X線、羊水穿刺、磁共振等,但X線檢查有一定的輻射,雖然目前還沒有臨床證據(jù)證明X線輻射會危害胎兒發(fā)育,但大多數(shù)孕婦仍不愿接受;羊水穿刺會影響胎兒的正常發(fā)育,而且對于羊水較少的孕婦還有一定風(fēng)險。彩超檢查操作簡單,價格低廉,孕婦無不適反應(yīng),對胎兒也沒有任何影響,是目前篩查胎兒先天畸形常用的方法。四維彩超是新型的彩超檢查技術(shù),能準(zhǔn)確監(jiān)測到胎盤的異常,可以動態(tài)觀察每個階段胎兒的發(fā)育情況,通過清晰的圖像能及時發(fā)現(xiàn)胎兒體表的異常變化,尤其是大腦、面部、肢體等一些不易發(fā)現(xiàn)的部位[4]。
本組研究中四位彩超胎兒先天畸形檢出率為91.3%,明顯高于二維彩超的52.2%,但四維彩超亦會受到檢查醫(yī)師的技術(shù)水平、胎兒體位、羊水量等眾多因素的影響。而且胎兒不同類型的畸形在超聲圖像上顯示的時間不盡相同,并不是孕周越長,畸形就顯示的越清晰,部分畸形隨著胎兒的生長會受到胎兒體位、羊水等因素的影響而顯示不清[5]。胎兒肢體情況的檢查以孕20~26周最佳,而孕23~27周適合觀察胎兒顏面部的變化,因此孕婦要定期行彩超檢查,盡早發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)的畸形,從而進(jìn)行早期治療或者人工流產(chǎn)。本研究中有1例多指畸形漏診,考慮與體位遮擋有關(guān),疑診1例為脊柱裂。吳淑華[6]認(rèn)為才有二維和四維彩超相結(jié)合的方法,選擇超聲技術(shù)熟練的專業(yè)技術(shù)人員、在適當(dāng)?shù)臅r間、按順序認(rèn)真仔細(xì)檢查能提高畸形胎兒的檢出率。因此筆者認(rèn)為,在臨床檢查中,應(yīng)該二維彩超和四維彩超相結(jié)合,盡量減少各種因素造成的不良影響,提高畸形胎兒的檢出率。