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    不同手術(shù)切口治療乳腺纖維瘤的臨床效果對比

    2019-01-07 02:57:31倪會軍
    中國醫(yī)藥指南 2019年4期
    關(guān)鍵詞:乳暈腺瘤瘢痕

    倪會軍

    (撫順市第四醫(yī)院,遼寧 撫順 113123)

    乳腺纖維腺瘤是女性群體中一種比較常見的良性腫瘤,以乳腺小葉纖維組織、腺上皮較為多見,與女性雌激素之間有緊密關(guān)聯(lián)。流行病學(xué)研究得知[1],乳腺纖維腺瘤以20~28歲女性人群作為多見。當前,乳腺纖維腺瘤治療多采取手術(shù)切除,但如若采用常規(guī)放射狀切口,術(shù)后會有明顯瘢痕,且有較差的美觀度。本次研究選取本院收治的236例乳腺纖維腺瘤患者,分別運用改良環(huán)乳暈切口與常規(guī)放射狀切口治療,對比兩種切口類型的治療效果,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選取本院于2015年3月至2017年3月收治的236例乳腺纖維腺瘤患者,均經(jīng)超聲、乳腺鉬靶檢查確診,腫瘤個數(shù)<6個,腫瘤直徑<2 cm,外緣距乳暈距離<5 cm;本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,患者均為自愿參與本研究,簽署有知情同意書。排除手術(shù)禁忌證、腺惡性腫瘤者。運用數(shù)字表法隨機分為2組,各組118例,對照組中,年齡19~34歲,平均(31.49±4.72)歲,纖維腺瘤直徑0.8~4.4 cm,平均(2.13±0.67)cm;改良組中,年齡18~3.歲,平均(31.45±4.68)歲,纖維腺瘤直徑0.8~4.3 cm,平均(2.11±0.69)cm。兩組年齡、瘤體直徑比較,無顯著差異(P>0.05)。

    1.2 治療方法:術(shù)前,兩組均行常規(guī)超聲定位檢查,從中確定腫瘤位置,明確腫瘤大小,對腫瘤周圍血流動力學(xué)情況進行系統(tǒng)評估。①對照組。在腫瘤表面,作一放射狀切口,實施切除治療。②改良組。手術(shù)操作前,將腫瘤位置、大小標出,明確切口長度、皮下隧道剝離范圍,完成局麻后,沿著隧道從腫瘤的一端進針,腫瘤另一端出針;于離腫瘤近側(cè)乳暈邊緣處,作一標準的環(huán)乳暈切口,將穿入的縫線找出,然后在出入點之間,將腫瘤分離出來,予以切除,電凝止血后,用可吸收線逐一縫合腺體、皮下組織、皮膚。

    1.3 觀察指標:①手術(shù)切口愈合分級[2]。若切口有良好愈合,即甲級;若切口能見炎性反應(yīng),但無膿腫,即乙級;若切口膿腫,需要進行切口引流,即丙級;②觀察并記錄兩組患者術(shù)后3個月內(nèi)的瘢痕長度;③用選項法評價兩組患者術(shù)后隨訪美容滿意度,分為非常滿意、滿意與不滿意,患者根據(jù)自身情況自主選擇;④對兩組術(shù)后并發(fā)癥情況進行密切觀察,包含乳腺炎、乳暈感覺異常、乳暈血腫及切口感染等。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計量資料由均數(shù)±標準差表示,t檢驗,百分比表示計數(shù)資料,χ2檢驗,若經(jīng)比較有顯著差異,由P<0.05表示。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組術(shù)后平均瘢痕長度、切口甲級愈合率對比:改良組手術(shù)切口甲級愈合率為98.31%(116/118),平均瘢痕長度(0.18±0.07)cm,對照組手術(shù)切口甲級愈合率為84.75%(100/118),平均瘢痕長度(0.67±0.13)cm。兩組手術(shù)切口甲級愈合率、平均瘢痕長度比較,差異顯著(P<0.05)。

    2.2 兩組術(shù)后隨訪美容滿意度對比:對照組非常滿意39例,滿意62例,不滿意17例,總美容滿意度為85.59%(101/118);改良組非常滿意84例,滿意33例,不滿意1例,總滿意度為99.15%(117/118);兩組總滿意度比較,差異顯著(P<0.05)。

    2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比:改良組切口感染1例,乳暈血腫1例,乳暈感覺異常3例,乳腺炎1例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.08%(6/118);對照組切口感染7例,乳暈血腫2例,乳暈感覺異常14例,乳腺炎5例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.73%(28/118)。組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討 論

    乳腺纖維腺瘤的主要臨床表現(xiàn)為無痛性活動腫物、邊界清晰、單發(fā)或多發(fā)、近圓形、生長緩慢,以外上象限最為多見;經(jīng)細致病理鏡檢得知,機體腺管與周圍結(jié)締組織存在程度差異性的增生;此病診斷多根據(jù)患者臨床癥狀及體格檢查結(jié)果,針對難以明確的疑似者,可采取穿刺細胞學(xué)、影像學(xué)等方法,實施輔助檢測[3]。針對乳腺纖維腺瘤患者,如若采取傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療,需要在腫瘤的表面作一個呈放射狀的擴大切口,充分暴露腫物于視野下,以此來最大程度提升切除率;但由于此種手術(shù)有著比較大的切口,而且術(shù)后瘢痕也比較明顯,因而對術(shù)后整體美觀度會造成較大影響,甚至還會嚴重影響到治療依從性。伴隨當今醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展與進步,患者對術(shù)后乳房形態(tài)美觀提出了更多、更高要求,因此,選擇那些對患者乳房皮膚具有較小創(chuàng)傷的手術(shù)方式,已經(jīng)成為治療此病癥的基本趨勢[4]。在乳腺纖維腺瘤外科治療中,運用改良環(huán)乳暈切口的優(yōu)勢如下:①切口位置處于乳暈的旁邊,對于那些顏色比較深的皮膚,能夠較好的掩蓋術(shù)后的瘢痕組織,因而能一定程度提升治療美觀度[5];②針對乳暈邊緣皮膚而言,有著較好的移動性與彈性,可便于切口位置的改變,能夠?qū)⒛[瘤位置更好的暴露出來,有助于保存腺體、乳腺導(dǎo)管;③完成手術(shù)后,采取皮下內(nèi)翻的縫合方式,能夠?qū)⒄嫫泳€頭殘留風險降至最低,最終實現(xiàn)術(shù)后瘢痕、血腫發(fā)生率的最大程度降低。此外,在腫瘤切除之前,將瘤體固定縫合,用結(jié)扎線的兩端穿出乳暈切口,這樣除了能夠防止腫瘤術(shù)中出現(xiàn)移位情況之外,還能通過牽拉,能適當性增加腫瘤的顯露面積,提升整體剝離效果。通過此改進,能有效規(guī)避病灶周邊組織過度損傷,還能一定程度減少乳腺組織分離范圍,總體效果較好[6]。

    由本次研究結(jié)果可知,改良組術(shù)后隨訪美容滿意度明顯高于對照組;術(shù)后切口感染、乳腺炎、乳暈感覺異常等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組;術(shù)后乳暈血腫發(fā)生率比較,無顯著差異。由此表明,針對乳腺纖維瘤患者,采用改良環(huán)乳暈切口,相比放射狀切口,切口愈合效果更好,能夠顯著改善手術(shù)美觀度,術(shù)后并發(fā)癥低。

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