直腸癌腸旁淋巴結(jié)的CT圖像相關(guān)影像學(xué)分析

周紹軍

（遼河油田總醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

直腸癌屬于臨床常見(jiàn)病，且比較多發(fā)，近兩年來(lái)，隨著人們生活質(zhì)量的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，使得該病的發(fā)生率逐步呈攀升趨勢(shì)[1]。臨床對(duì)于直腸癌的治療，一向遵從“早診斷、早治療”原則。對(duì)此，本文以100例疑似直腸癌的患者進(jìn)行觀察分析，探討直腸癌腸旁淋巴結(jié)CT影像學(xué)，為臨床進(jìn)一步診治提供有效參考。現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文的觀察對(duì)象為100例疑似為直腸癌的患者，以2017年9月至2018年9月作為病例選取時(shí)間段，均不曾接受過(guò)放化療。其中男性觀察對(duì)象56例，女性觀察對(duì)象44例，年齡21～80歲，平均（52.5±2.7）歲。均在知情的前提下自愿參與，簽署同意書(shū)。

1.2 方法：用多層螺旋CT診斷掃描儀檢查患者，先進(jìn)行平掃，然后再進(jìn)行增強(qiáng)掃描，患者保持仰臥。從髂棘一直掃描到坐骨結(jié)節(jié)。層厚參數(shù)設(shè)置為5 mm。選擇非離子型對(duì)比劑，對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描。靜脈團(tuán)注80～100 mL，濃度維持300 mL/s，流速為每秒3～4 mL。行CT診斷后1～2周內(nèi)，對(duì)患者開(kāi)展手術(shù)治療。

分析調(diào)查患者CT圖像。對(duì)腸旁淋巴結(jié)的窗位、窗寬進(jìn)行合理調(diào)整。淋巴結(jié)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：腸旁的脂肪間隙中存在獨(dú)立的結(jié)節(jié)影。安排工作經(jīng)驗(yàn)十分豐富的2名工作人員進(jìn)行閱片。通過(guò)專業(yè)的軟件，處理直腸癌腸旁淋巴結(jié)CT圖像，予以定位、分割。同時(shí)對(duì)淋巴結(jié)區(qū)域進(jìn)行剪切，獲得淋巴結(jié)異質(zhì)性參數(shù)、密度、分形維數(shù)、長(zhǎng)短經(jīng)等指標(biāo)。異質(zhì)性參數(shù)能夠良好反映出癌灶瘤體圖像密度是否均勻的情況，進(jìn)而獲得腫瘤圖像密度均勻情況。分形維度指標(biāo)能夠良好體現(xiàn)出邊界的開(kāi)放情況與粗糙情況，分形維度參數(shù)可反映出病變位置邊界的開(kāi)放程度、復(fù)雜程度。能夠在一定程度上，幫助臨床醫(yī)師明確其病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)差異。術(shù)后病理檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：利用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，用卡方檢驗(yàn)[n（%）]計(jì)數(shù)資料差異；用t檢驗(yàn)計(jì)量資料差異。最后以P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前CT與術(shù)后病理檢查結(jié)果對(duì)比：100例疑似直腸癌的患者中，病理結(jié)果確定28例患者存在轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。CT確定16例患者存在轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。病理結(jié)果確定72例無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，CT確定20例無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在轉(zhuǎn)移與非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)檢出率方面，CT檢查存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

病理檢出淋巴結(jié)數(shù)量6～39枚，平均（14.3±1.9）枚。CT檢出淋巴結(jié)數(shù)量0～12枚，平均（3.3±0.7）枚。

轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)經(jīng)病理證實(shí)70枚，CT檢出38枚，占比54.29%。非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)經(jīng)病理證實(shí)36枚，在淋巴結(jié)檢出總量中大約占比2.50%（36/1439）。淋巴結(jié)檢出率分析，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。

2.2 定量分析：①淋巴結(jié)規(guī)格：定量分析CT檢出的淋巴結(jié)（非轉(zhuǎn)移36枚、轉(zhuǎn)移38枚）。轉(zhuǎn)移患者中，CT提示短徑為3.0～17.5 mm。非轉(zhuǎn)移患者中，CT提示短徑為2.5～12.1 mm。不論參照何種標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)進(jìn)行區(qū)分，均可發(fā)現(xiàn)非轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，通常以大小作為淋巴結(jié)區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)，證實(shí)二者重疊。②淋巴結(jié)密度、異質(zhì)性：轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)密度不均勻。非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)密度均勻，非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)密度96.7低于轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)107.8，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)異質(zhì)性0.3122高于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)0.2132，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。③分形維數(shù)：非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)分形維數(shù)1.0789（邊緣光滑）低于轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)1.1288（邊緣粗糙），數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

現(xiàn)階段，關(guān)于淋巴結(jié)CT檢查相關(guān)報(bào)道，多數(shù)以結(jié)節(jié)大小為依據(jù)，但需注意的是，淋巴結(jié)大小難以鑒別良性反應(yīng)性淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移情況。最新相關(guān)報(bào)道指出，診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，還應(yīng)當(dāng)結(jié)合淋巴結(jié)的密度、形態(tài)予以綜合判斷[2]。但既往資料并未對(duì)淋巴結(jié)的形態(tài)、密度、強(qiáng)化程度等進(jìn)行定量分析，使得形態(tài)學(xué)診斷的應(yīng)用變得更加困難。

相較于以往，我國(guó)醫(yī)學(xué)界中的圖像定量分析技術(shù)近兩年來(lái)得到了不斷完善和發(fā)展，針對(duì)淋巴結(jié)的研究，也需通過(guò)圖像量化分析的方式予以進(jìn)一步鑒別[3]。目前，在腫瘤學(xué)研究中，圖像定量分析已得到了廣泛的應(yīng)用，可通過(guò)圖像定量分析，對(duì)腫瘤的擴(kuò)散以及生長(zhǎng)特點(diǎn)進(jìn)行判斷。重點(diǎn)是在各類別醫(yī)學(xué)影像學(xué)分析中，相關(guān)圖形分析技術(shù)以及分形技術(shù)被逐步普及應(yīng)用[4]。進(jìn)一步分析分形數(shù)學(xué)角度、非線性物理。結(jié)節(jié)邊界分形維度能夠反映出結(jié)節(jié)邊緣輪廓的復(fù)雜程度[5]。要想進(jìn)一步明確淋巴結(jié)內(nèi)部的生長(zhǎng)以及擴(kuò)散情況，可觀察其內(nèi)部特異性程度，以此來(lái)表示，體現(xiàn)出淋巴結(jié)內(nèi)所包含的信心，比如淋巴結(jié)密度等。

因此本文通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助定量分析，引入全新的參數(shù)，即異質(zhì)性與分形維數(shù)，對(duì)CT圖像進(jìn)行定量化分析，全面分析CT檢查直腸癌腸旁淋巴結(jié)有關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)，進(jìn)一步提高CT診斷直腸癌腸旁淋巴結(jié)的準(zhǔn)確率。

CT診斷有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵在于：多數(shù)CT與MRI的診斷研究，其判定標(biāo)準(zhǔn)以淋巴結(jié)情況為主，以往報(bào)道中，判定正常淋巴結(jié)直徑陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn)為5～15 mm，而有些報(bào)道則將陽(yáng)性淋巴結(jié)判定標(biāo)準(zhǔn)為3～10 mm[6]。病理證實(shí)，直腸癌發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，大約有30%左右的淋巴結(jié)直徑＞4 mm，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與反應(yīng)性淋巴結(jié)、炎性腫大淋巴結(jié)較為相似。

本文中，淋巴結(jié)直徑臨界點(diǎn)不論是3 mm、5 mm，還是8 mm或10 mm，均可觀察到兩組存在非轉(zhuǎn)移性和轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，表明淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況以單純規(guī)格作為判定標(biāo)準(zhǔn)，都存在重疊情況，影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷。

分形維數(shù)可用于判斷CT圖像表面的不規(guī)則程度，不僅可以觀察其復(fù)雜情況，還可以明確尺度分辨率變化不變性，與感官視覺(jué)判斷的圖像表面紋理情況一致。換言之，分形維度越高，相應(yīng)的CT圖像表面就越粗糙，反之，分形維度越低，相應(yīng)的CT圖像表面就越光滑[7]。本文中，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)分形維數(shù)高于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)（P＜0.05），提示轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)邊緣比較粗糙，而非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)表面具有較高的光滑程度。

異質(zhì)性可以良好反映出CT圖像密度的均勻情況，進(jìn)而觀察到淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的差異性質(zhì)，異質(zhì)性越高，淋巴結(jié)內(nèi)部就存在十分顯著的異質(zhì)性。本文提示，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)異質(zhì)性高于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)（P＜0.05），提示非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)密度具有較強(qiáng)的均勻性，而轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的密度存在較差的均勻性。

總之，直腸癌腸旁淋巴結(jié)通過(guò)CT診斷，可從淋巴結(jié)分形維度、密度的均勻情況以及異質(zhì)性等參數(shù)方面，予以全面分析，明確淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，進(jìn)一步提高臨床診斷準(zhǔn)確率，值得臨床借鑒、推廣。