從“血脈同治”角度論高血壓病的治療

張曉燕，朱明軍，李 彬，趙亮亮，孫 陽(yáng)

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州450046；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州450000)

高血壓病在我國(guó)存在治療率、控制率皆低的現(xiàn)象[1]，其主要危及全身大血管，引起血管病變。本文以松齡血脈康為代表藥，闡述“血脈同治”理論，以期為本病的治療提供臨床思路。

1 現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)

1.1 病名 中醫(yī)將高血壓病歸于“眩暈”“頭痛”等范疇。近年來(lái)有學(xué)者提出以“脈脹”作為高血壓病的新病名[2]，“脈大堅(jiān)以澀者，脹也”。營(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行失常引起脈壓增大，稱為“脈脹”，這與高血壓病以動(dòng)脈壓升高引起脈象實(shí)大的特征相符。

1.2 病位 高血壓病病位主要在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)，其傳變規(guī)律為青年在肝，中年由肝及脾，老年在腎[3-4]?！鹅`樞懸解》記載：“二十歲，血?dú)馐际ⅰ畾q……血脈盛滿。”提示氣血易受情志因素影響，導(dǎo)致肝氣疏泄失常。中年者，嗜食肥甘厚味，聚濕生痰，影響脾之運(yùn)化，阻遏氣機(jī)，引起血壓升高。人至老年，腎氣漸衰，《靈樞懸解》曰：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥?！贝送?，高血壓病病位與程度具有相關(guān)性[5]，1～2級(jí)多在肝脾，3級(jí)多在肝腎。

1.3 病因病機(jī) 中醫(yī)認(rèn)為高血壓病多與機(jī)體感受外邪、飲食不調(diào)、情志損傷、勞倦過(guò)度、久病失養(yǎng)等因素相關(guān)，其病機(jī)可分為肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)上擾、痰濁內(nèi)阻、瘀血阻絡(luò)、腎精不足、腦脈失養(yǎng)。《華氏中藏經(jīng)》云：“肝氣逆則頭痛、耳聾、頰赤，其脈浮而急，脅支滿，眼眩?！薄兜は姆ā诽岢觥盁o(wú)痰則不作眩，痰因火動(dòng)”?！毒霸廊珪?shū)》載：“虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過(guò)十中一二耳。”吳南京通過(guò)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)認(rèn)為，相火、濕、老化為高血壓病的病機(jī)[6]?，F(xiàn)代病因?qū)W總結(jié)痰濕中阻、瘀血阻滯為其重要病因病機(jī)[7]。在高血壓病發(fā)病過(guò)程中，痰瘀既是病理產(chǎn)物也是致病因素。

2 “血脈同治”理論的提出

2.1 “血病” 血液運(yùn)行對(duì)脈管產(chǎn)生的壓力即為血壓，故血的病理變化與血壓密切相關(guān)。高血壓病前期主要為血液異常，如高血脂、糖尿病、紅細(xì)胞變形能力降低等因素使血液黏度增加，間接升高血壓。高血壓病發(fā)生與多種因素息息相關(guān)。其發(fā)病機(jī)制為腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過(guò)度激活，血管緊張素含量增加使血管收縮，致使血壓升高，尤以AngⅡ活性最強(qiáng)，其升高還可強(qiáng)烈刺激醛固酮分泌，促進(jìn)水鈉吸收，升高血壓[8]。此外，一些新的因子如脂肪細(xì)胞分泌的內(nèi)脂素因子、瘦素參與炎癥反應(yīng)、胰島素抵抗、氧化應(yīng)激等可進(jìn)一步加重高血壓病[9-10]。

2.2 “脈病” 《素問(wèn)·脈要精微論》言：“夫脈者血之府也?！薄鹅`樞·決氣》言：“壅遏營(yíng)氣，令無(wú)所避，是謂脈。”脈的生理功能主要表現(xiàn)為血液運(yùn)行及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)交換。脈為血之府，血的病理變化影響脈道。瘀血、痰飲、膏濁等病理因素長(zhǎng)期沉積于脈管，影響脈之通利，使氣機(jī)失調(diào)，甚則陰陽(yáng)逆亂。脈的病理?yè)p傷是高血壓病病情進(jìn)展的表現(xiàn)。高血壓病前期，內(nèi)皮機(jī)制失衡是不能維持正常血壓的原因。血管內(nèi)皮功能失調(diào)引起NO/ET-1比例失衡，當(dāng)ET-1引起的收縮功能占主導(dǎo)時(shí)，血壓升高。隨著血壓進(jìn)一步進(jìn)展，血管舒張功能及黏附功能異常，引起血管重塑。在腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)中，AngⅡ與血管重塑機(jī)制密不可分。AngⅡ一方面通過(guò)激活MAPK、PKC、PKA等信號(hào)通路，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞(VSMCs)增殖遷移、炎癥過(guò)程、基質(zhì)沉積，引起內(nèi)膜增厚及血管纖維化，促進(jìn)血管重塑；另一方面，通過(guò)增加醛固酮的分泌使血管進(jìn)一步重塑[11]，血管壁厚度增加，致使血管狹窄。血管壁僵硬，血管脆性增加，易引起血管破裂，增加急性心肌梗死的危險(xiǎn)性。

2.3 血脈同治 血脈是一個(gè)整體，“血貴調(diào)和，脈貴通利”。血脈失和是高血壓病由血及脈病理演變的過(guò)程。因此，在降壓的同時(shí)既要“治血”，即活血化瘀、降濁化痰；也要“治脈”，即減少炎癥及氧化應(yīng)激，保護(hù)血管。未病先防的作用在于血脈環(huán)節(jié)，延緩疾病進(jìn)展。

3 代表方——松齡血脈康

松齡血脈康由鮮松葉、葛根、珍珠粉組成，具有養(yǎng)血息風(fēng)、鎮(zhèn)心安神之效，可改善肝陽(yáng)上亢引起的頭痛、頭暈、煩躁易怒、心悸、失眠等病證。其中鮮松葉為君，歸心、肝、脾經(jīng)，苦溫燥散，可“安神活血”“治頭風(fēng)頭痛”，具有平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)心安神、活血降脂之效；葛根為臣，性涼，歸脾、胃經(jīng)，“散郁火”“破血”“療傷寒中風(fēng)頭痛……開(kāi)腠理……止痛”，主入陽(yáng)明，具有升清陽(yáng)、活血化濁、解肌止痛之效，配伍鮮松葉可增強(qiáng)其平肝潛陽(yáng)、活血通絡(luò)、降濁化脂之效；珍珠粉歸心、肝經(jīng)，可安神定驚、息風(fēng)止痙、鎮(zhèn)心安神，具有增強(qiáng)鮮松葉鎮(zhèn)驚平肝之效，且引藥入心、肝二經(jīng)，為佐使藥。3藥配伍不僅能改善臨床癥狀，還能調(diào)脂、活血化瘀，具有“標(biāo)本兼治，血脈兼顧”的組方特色。

4 臨床循證

4.1 療效 王鋒等[12]觀察45例高血壓病患者的資料發(fā)現(xiàn)松齡血脈康對(duì)輕、中型患者的療效較好。于少萍[13]對(duì)伴有肝陽(yáng)上亢的高血壓病患者聯(lián)合松齡血脈康治療，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥能明顯改善患者臨床癥狀，提高高血壓病的控制達(dá)標(biāo)率。

4.2 安全性 薛小杰等[14]研究發(fā)現(xiàn)，松齡血脈康能改善患者血壓變異性，平穩(wěn)降壓。丁麗[15]對(duì)近15年松齡血脈康聯(lián)合鈣離子拮抗劑降壓藥降壓的安全性進(jìn)行Mete分析，進(jìn)一步證實(shí)該藥降壓安全性較高，且療效確切。

4.3 治血 師帥等[16]評(píng)價(jià)松齡血脈康膠囊治療高脂血癥的療效和安全性，研究結(jié)果顯示，對(duì)總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇改善療效顯著，單獨(dú)使用與其他中成藥及西藥效果近似，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，未見(jiàn)與其他藥物有明顯差異。

4.4 治脈 劉立濤等[17]探討松齡血脈康對(duì)過(guò)氧化氫導(dǎo)致人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞氧化損傷的保護(hù)作用和物質(zhì)基礎(chǔ)，認(rèn)為松齡血脈康7個(gè)入血成分可能是保護(hù)內(nèi)皮免受氧化損傷的物質(zhì)基礎(chǔ)。翁錦龍等[18]相關(guān)研究表明，松齡血脈康膠囊聯(lián)合西藥可有效改善患者血管順應(yīng)性及內(nèi)皮功能。

5 小結(jié)

“血脈同治”理論是中醫(yī)治療心血管疾病的創(chuàng)新。此外，人類很多疾病均與“血”“脈”息息相關(guān)，臨床應(yīng)從整體觀入手，辨證論治，對(duì)該理論進(jìn)行深入的探究和探索，發(fā)揮該理論在其他疾病中的應(yīng)用。