中醫(yī)藥治療精神分裂癥的臨床研究概況

趙瑜

【摘 要】近幾年隨著民眾工作生活壓力加大導(dǎo)致國(guó)民精神疾病發(fā)病率逐年攀升，據(jù)悉我國(guó)精神疾病發(fā)病率達(dá)17.5%，其中精神分裂癥患者占比較大，臨床多表現(xiàn)為認(rèn)知、思維、情感、行為障礙及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)，易并發(fā)焦慮或抑郁癥，影響生存質(zhì)量[1]。隨著中醫(yī)養(yǎng)生文化日漸興盛，多數(shù)醫(yī)者推薦病患行中醫(yī)藥治療，以溫和湯劑調(diào)理機(jī)體，以控制疾病緩解病癥，恢復(fù)健康身心。本文就中醫(yī)藥治療精神分裂癥的臨床研究進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥;中醫(yī)藥;藥物治療

調(diào)查統(tǒng)計(jì)，與精神疾病和行為障礙相關(guān)的疾患負(fù)擔(dān)占總體醫(yī)療負(fù)擔(dān)20%，中科院院士賀林曾說(shuō)：“我們正進(jìn)入精神疾病時(shí)代”，隨著病情進(jìn)展可發(fā)展到精神衰退狀態(tài)，造成精神殘疾，常規(guī)西藥治療可阻斷多巴胺受體，改善陰陽(yáng)性癥狀，雖藥效確切但副作用多，為提高治療安全性，當(dāng)下多數(shù)醫(yī)者推薦中醫(yī)藥治療，通過(guò)辨證施治和對(duì)癥治療以驅(qū)邪扶正，促進(jìn)病患康復(fù)[2]。近幾年，醫(yī)者加大對(duì)精神分裂癥的研究，科學(xué)分析病因，根據(jù)其分型給予針對(duì)性治療取得良好療效，現(xiàn)就其治療概況進(jìn)行綜述。

1 精神分裂癥

精神分裂癥（SZ）是一種在臨床上比較常見(jiàn)且病因未明的精神性疾病，它具有癡呆、癲狂、抑郁的的癥狀。精神分裂癥作為一組病因未明的重性精神病，病情易反復(fù)，多發(fā)于青少年，臨床多表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，多數(shù)患者意識(shí)清醒，可正常工作和生活，隨著病情進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能損害，出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想、認(rèn)知缺陷，影響生存質(zhì)量[3-5]。

中醫(yī)將精神分裂癥歸為癲狂范疇，因精神分裂癥病程多遷延且致殘率高，醫(yī)者行藥物治療時(shí)多需考慮藥物癥狀、毒副作用、耐受性、依賴性及經(jīng)濟(jì)能力，研究發(fā)現(xiàn)西藥遠(yuǎn)期療效不甚理想，長(zhǎng)期服用藥物，易受困于藥物毒副作用[6]。黃國(guó)哲[7]在研究中指出精神分裂癥急性激越癥患者行中藥+抗精神病藥聯(lián)合治療利于改善認(rèn)知障礙和精神分裂癥狀，證實(shí)中醫(yī)藥治療精神分裂癥具有科學(xué)性。

2 精神分裂癥中醫(yī)癥候、特點(diǎn)及治療方法

臨床常見(jiàn)精神分裂分為陽(yáng)性癥狀（精神亢奮、狂躁易怒、妄想）和陰性癥狀（思維貧乏、意志行為減退、生活懶散），醫(yī)者根據(jù)其臨床表現(xiàn)將病患分為濕痰內(nèi)阻型、痰火擾心型、氣滯血瘀型、陽(yáng)虛虧損型、陰虛火旺型五種分型，不同分型患者癥狀表現(xiàn)及治療方法均不盡相同，現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)論述[8-9]。

2.1 濕痰內(nèi)阻型

精神癥狀以情感淡漠、行動(dòng)遲緩、神情呆滯為主，中醫(yī)檢查可見(jiàn)舌苔肥大白膩、脈滑或沉緩，治療以養(yǎng)心安神、健脾益氣為主。何曉艷[10]等學(xué)者推薦病患服用導(dǎo)痰湯，其導(dǎo)痰湯以半夏和陳皮為君藥，膽南星與石莒蒲為臣藥，白術(shù)、茯苓為佐藥，三種藥物聯(lián)合使用可以起到燥濕化痰、健脾祛濕、開(kāi)竅化痰與祛風(fēng)的功效，加上藥方中黨參的健脾益氣功效聯(lián)合柴胡、枳實(shí)、郁金等藥物的奏行氣之功效，能夠保持氣機(jī)舒暢與化痰，甘草則起調(diào)和藥性作用。該藥方出自《校注婦人良方》卷六，也有醫(yī)者推出歸脾湯加減治療效果佳，患者服用后可消除心悸、神疲乏力、情緒低落問(wèn)題[11]。

2.2 痰火擾心型

精神癥狀可見(jiàn)胸悶煩躁、失眠多夢(mèng)、行為幼稚、狂躁譫語(yǔ)，檢查可見(jiàn)小便短赤、大便密結(jié)、脈弦滑，以清熱化痰、寧心安神為治療原則，黃連溫膽湯采用黃連、半夏、竹茹、陳皮、枳實(shí)、茯苓、生姜及甘草等中藥熬制而成，可清心瀉火、滌痰醒神，此湯藥出自于《六因條辨》卷上。方中黃連為君藥，其有燥濕瀉火、苦寒清熱之功效，半夏為臣藥，其有化痰和胃、辛溫燥濕之功效，配以竹茹、枳實(shí)、陳皮，能夠起到清熱化痰、順氣和胃的功效，茯苓為佐藥，其有健脾利水之功效，取生姜辛溫和胃的特性，甘草調(diào)和藥性。臨床常用該湯劑治療精神分裂、焦慮癥、腦卒中后輕度認(rèn)知障礙，能改善患者睡眠障礙問(wèn)題，醒神開(kāi)竅、清熱化濕，療效顯著[12-14]。

2.3 氣滯血瘀型

精神癥狀以言語(yǔ)凌亂、易怒、妄想為主，中醫(yī)檢查可見(jiàn)面色暗沉，舌質(zhì)呈暗紫色，脈弦或澀，以行氣活血、寧神開(kāi)竅為治療原則，血府逐瘀湯和柴胡疏肝散加減治療均可改善病患臨床癥狀，早于1993年便有學(xué)者推薦精神分裂癥病患行血府逐瘀湯加減治療，以改善精神癥狀，劉義提出血府逐瘀丸+小劑量抗精神病藥治療周期性精神病患者效果顯著[15]。血府逐瘀丸由當(dāng)歸、赤芍、桃仁、川芎、柴胡、生地黃、枳殼（麩炒）、牛膝、紅花、桔梗和甘草多種中藥組成，主治血瘀內(nèi)阻之胸痛、頭痛，失眠多夢(mèng)，內(nèi)熱瞀悶，心悸怔忡，急躁善怒。方中當(dāng)歸、赤芍、紅花、川芎具有活血化瘀的功效，生地黃具有涼血清熱的功效，而當(dāng)歸又能養(yǎng)陰潤(rùn)燥，使其達(dá)到祛瘀的效果又不上陰血，血而舒肝和四逆散行氣，柴胡能夠疏肝升陽(yáng)、和解表里，桔梗宣肺祛痰、載藥上行與枳殼相結(jié)合能起到一升一降、開(kāi)胸行氣之功，使氣行則血行，牛膝能通血脈、祛淤血，引淤血下行，甘草調(diào)和諸藥。

2.4 陽(yáng)虛虧損型

患者多伴有情感淡漠、寡言少語(yǔ)、思維貧乏等精神癥狀，檢查可見(jiàn)面色多萎黃、舌苔薄白、脈沉細(xì)弱，患者服用溫陽(yáng)興奮湯或溫陽(yáng)健脾活血湯可溫陽(yáng)行氣、醒神開(kāi)竅，王熙指出溫陽(yáng)健脾活血湯可改善慢性精神病陰性癥狀且無(wú)毒副作用，此溫陽(yáng)健脾活血湯采用附子回陽(yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)，仙茅氣溫，而又入腎，還能祛除陰寒之氣，溫腎壯陽(yáng)，茯苓健脾、利水滲濕，黨參補(bǔ)中益氣，白術(shù)燥濕化濁，黃芪能提高機(jī)體免疫功能、保肝利尿，佐以熟地則陽(yáng)得陰助，石菖蒲醒神開(kāi)竅，酸棗仁安神，聯(lián)合應(yīng)用人參、熟地、炙甘草可通陽(yáng)復(fù)脈，改善神經(jīng)恍惚和體虛乏力癥狀[16]。

2.5 陰虛火旺型

精神癥狀多表現(xiàn)為多疑、妄想、突發(fā)興奮，檢查可見(jiàn)舌紅無(wú)苔或舌絳苔剝、脈象細(xì)微，病情遷延不愈合，以滋陰清熱、養(yǎng)血安神為治療原則，曹媛媛[17]推薦病患服用養(yǎng)心湯以改善興奮、失眠、便秘等癥狀，發(fā)揮養(yǎng)心安神功效。其養(yǎng)心湯采用茯苓的健脾滲濕功效，黨參的益氣扶正功效，石菖蒲的化痰開(kāi)竅功效，半夏的燥濕化痰功效，陳皮的理氣燥濕功效，酸棗仁的安神功效，枳實(shí)的行氣消痰功效，輔以大黃的苦寒蕩滌實(shí)熱功效，加上臨床上治療癲狂之癥的硝黃之類瀉下藥以及川芎、當(dāng)歸的活血補(bǔ)血行氣的功效將患者痰火隨大便排出，使其神志清晰，利用牡蠣、龍骨平肝潛陽(yáng)的功效，使患者鎮(zhèn)驚安神，炙甘草則起到調(diào)和諸藥之功。

3 結(jié)論

中醫(yī)藥又稱漢族醫(yī)藥，作為中華民族寶貴財(cái)富，醫(yī)者以經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)、陰陽(yáng)、五行及藏象為基礎(chǔ)，主張辨證施治，準(zhǔn)確把握病情本質(zhì)及發(fā)展進(jìn)程，以藥之偏調(diào)人之偏，協(xié)調(diào)病變部位與全身其他部位的關(guān)系，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，治病保健[18-20]。據(jù)研究表明，中醫(yī)藥單獨(dú)用藥治療精神分裂癥有良好的效果，其配合其它療法治療精神分裂癥療效更是確切，不僅可以減少藥物的不良反應(yīng)及用藥量，還能提高患者的治療依從性，從而提高患者的生活質(zhì)量。但是中醫(yī)藥在治療精神分裂癥也存在很多問(wèn)題，因此，中醫(yī)藥協(xié)會(huì)應(yīng)該進(jìn)一步完善中醫(yī)藥治療標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展多中心、大樣本的臨床實(shí)驗(yàn)研究，加強(qiáng)中醫(yī)藥治療精神分裂癥的療效。

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