急診護(hù)理流程對腦梗死溶栓治療患者神經(jīng)功能缺損及日常生活能力的影響

王娜

摘要：目的? 探討急診護(hù)理流程對腦梗死溶栓患者神經(jīng)功能缺損及日常生活能力的影響。方法? 選取2017年12月～2018年12月我院收治的急性腦梗死溶栓治療患者198例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組99例。對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理流程，觀察組實(shí)行急診護(hù)理流程，比較兩組急診效率（轉(zhuǎn)診時(shí)間、采血時(shí)間、搶救時(shí)間）、護(hù)理前后NIHSS評分與Barthel評分。結(jié)果? 觀察組采血時(shí)間、搶救時(shí)間、轉(zhuǎn)診時(shí)間均短于對照組[（3.44±0.19）min vs（6.03±0.15）min]、[（45.96±4.23）min vs（70.11±6.25）min]、[（37.30±4.15）min vs（62.35±3.12）min]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組NIHSS評分低于對照組[（7.99±2.16）分vs（10.11±2.75）分]，Barthel評分高于對照組[（54.36±9.25）分vs（48.30±8.20）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 急診護(hù)理流程應(yīng)用于腦梗死溶栓患者具有良好的效果，有助于患者神經(jīng)功能修復(fù)，提高其日常生活能力，加快術(shù)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞：急診護(hù)理流程;腦梗死溶栓患者;神經(jīng)功能缺損;日常生活能力

中圖分類號(hào)：R473? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.23.059

文章編號(hào)：1006-1959（2019）23-0180-03

Effect of Emergency Nursing Procedure on Neurological Deficit and Daily Living Ability

in Patients with Cerebral Infarction Treated with Thrombolytic Therapy

WANG Na

（Medical Record Room，Tianjin Baodi District People's Hospital，Tianjin 301800，China）

Abstract：Objective? To investigate the effects of emergency nursing procedures on neurological deficits and activities of daily living in patients with cerebral infarction. Methods? A total of 198 patients with acute cerebral infarction treated with thrombolytic therapy from December 2017 to December 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into observation group and control group， with 99 cases in each group. The control group underwent routine nursing procedures. The observation group implemented the emergency care process and compared the emergency efficacy （transfer time， blood collection time， and rescue time） between the two groups， and the NIHSS score and Barthel score before and after treatment. Results? The blood collection time， rescue time and referral time of the observation group were shorter than those of the control group [（3.44±0.19） min vs （6.03±0.15） min]， [（45.96±4.23） min vs （70.11±6.25） min]， [（ 37.30±4.15） min vs （62.35±3.12） min]， the difference was statistically significant （P<0.05）. The NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group [（7.99±2.16） points vs. （10.11±2.75 ）points]， and the Barthel score was higher than that of the control group [（54.36±9.25） points vs.（48.30±8.20）points]，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion? The emergency nursing procedure has a good effect in patients with cerebral infarction thrombolytic therapy， which is helpful for the repair of neurological function， improving their daily living ability and speeding up postoperative rehabilitation.

Key words：Emergency care process;Patients with cerebral infarction thrombolysis;Neurological deficits;Daily living ability

急性腦梗死（acute cerebral infarct）是一種可導(dǎo)致腦神經(jīng)功能損傷的疾病，常見于老年人，通過急診治療可以快速有效的控制病情，降低腦梗死導(dǎo)致的致殘率和致死率[1]。溶栓治療是針對急性腦梗死的一種有效急救手段，其救治機(jī)制是通過重建血流通路對半暗帶區(qū)域進(jìn)行血氧供給，打通閉塞的腦血管，有效促進(jìn)受損的神經(jīng)功能進(jìn)行修復(fù)[2]。在臨床治療過程中，護(hù)理干預(yù)也是非常重要的環(huán)節(jié)。急診護(hù)理流程是針對某一急診病種的檢測、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)嚴(yán)格工作流程，能使患者獲得最佳的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)減少護(hù)理的延遲及資源的浪費(fèi)，提高護(hù)理過程整體醫(yī)療質(zhì)量[3]。本研究主要探討急診護(hù)理流程對腦梗死溶栓患者的神經(jīng)功能缺損及日常生活能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年12月～2018年12月天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院收治的急性腦梗死行溶栓治療患者198例作為研究對象，本研究已獲患者家屬知情同意并簽署知情同意書，且通過本院倫理委員會(huì)審核。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組99例。觀察組男性46例，女性53例;年齡52～76歲，平均年齡（60.45±6.32）歲;發(fā)病距就診時(shí)間3～7 h，平均發(fā)病距就診時(shí)間（4.20±1.96）h;梗死部位：大腦前動(dòng)脈40例，大腦中動(dòng)脈35例，椎基底動(dòng)脈10例;對照組男性52例，女性47例;年齡52～76歲，平均年齡（59.89±4.16）歲;發(fā)病距就診時(shí)間3.5～8.2 h，平均發(fā)病距就診時(shí)間（4.16±2.96）h，梗死部位：大腦前動(dòng)脈42例，大腦中動(dòng)脈36例，椎基底動(dòng)脈10例。兩組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、梗死部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法? 對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理流程，主要包括治療后的24 h內(nèi)觀察患者生命體征變化，按時(shí)測量患者體溫，觀察患者治療后表現(xiàn)，及時(shí)告知醫(yī)生，由責(zé)任護(hù)士制定護(hù)理流程等。觀察組實(shí)行急診護(hù)理流程，根據(jù)患者疾病及身體素質(zhì)制定科學(xué)、有效的護(hù)理流程方案，在護(hù)理過程中，由專職護(hù)士和責(zé)任護(hù)士共同按照規(guī)定的流程采取急診護(hù)理流程，具體操作如下。

1.2.1成立急診護(hù)理小組? 組建急診護(hù)理小組，主要人員由護(hù)士長、護(hù)士及臨床醫(yī)師組成，并對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握科室相關(guān)護(hù)理知識(shí)及急診護(hù)理流程相關(guān)內(nèi)容;在實(shí)踐操作技能方面，可模擬情境，創(chuàng)設(shè)真實(shí)的急診臨床工作情境，讓護(hù)士積極參與，完成急診護(hù)理流程相關(guān)操作，掌握急診護(hù)理方面的工作流程及技能。

1.2.2溶栓前護(hù)理? 采取溶栓綠色通道的護(hù)理流程對患者進(jìn)行護(hù)理，在患者就診后最短時(shí)間內(nèi)采取患者的血液標(biāo)本進(jìn)行檢查，關(guān)注患者的生命體征，及時(shí)做好急救護(hù)理措施[4]。及時(shí)聯(lián)系影像科進(jìn)行腦部影像掃描，評估患者神經(jīng)功能缺損，為之后的溶栓治療做好方案基礎(chǔ)和準(zhǔn)備[5]。

1.2.3溶栓時(shí)護(hù)理? 全程緊密監(jiān)控患者生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況采取急救措施。在溶栓治療過程中，時(shí)刻關(guān)注患者病情變化并記錄情況，根據(jù)病情變化分析溶栓治療的效果，及時(shí)將記錄情況報(bào)告給醫(yī)生。

1.2.4溶栓后護(hù)理? 待患者意識(shí)恢復(fù)后，及時(shí)將患者的病情情況及相關(guān)治療效果告知患者，積極鼓勵(lì)患者配合治療，信任醫(yī)護(hù)人員，鼓勵(lì)患者保持健康積極的心態(tài)。在恢復(fù)期內(nèi)，根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練，并給予患者專業(yè)的飲食建議，進(jìn)食低糖、少鹽、低油脂，消化性的流食，少吃多餐等，同時(shí)告知患者預(yù)防并發(fā)癥等方面的措施和護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組急診效率、NIHSS與Barthel評分。

1.3.1急診效率? 包括采血時(shí)間、轉(zhuǎn)診時(shí)間、搶救時(shí)間，時(shí)間越短表明急救效果越好。

1.3.2 NIHSS與Barthel評分? 采用NIHSS評分量表評估患者神經(jīng)功能損傷程度，該量表包括11項(xiàng)評估項(xiàng)目，分別為意識(shí)程度、回答問題的能力、遵從指令的能力、眼球運(yùn)動(dòng)、視野、面部肌力、上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能、肢體協(xié)調(diào)、感覺功能、語言、構(gòu)音、感覺忽視，NIHSS評分≥8分，說明神經(jīng)缺損的程度越嚴(yán)重;NIHSS評分<8分，說明神經(jīng)缺損的恢復(fù)度較好。采用Barthel指數(shù)量表評估患者生活能力，該量表分為基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)（包括進(jìn)食、梳妝、洗漱、洗澡、如廁、穿衣等，功能性移動(dòng)包括翻身、從床上坐起、轉(zhuǎn)移、行走、驅(qū)動(dòng)輪椅、上下樓梯等）和工具性日常生活活動(dòng)（包括使用電話、購物、做飯、洗衣、理財(cái)?shù)龋?，Barthel評分≥50分，說明患者的生活能力恢復(fù)較好;Barthel評分<50分，說明患者的生活能力恢復(fù)較差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組急診效率比較? 觀察組采血時(shí)間、搶救時(shí)間、轉(zhuǎn)診時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組NIHSS與Barthel評分比較? 觀察組NIHSS評分低于對照組，Barthel評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

急性腦梗死是在多種病因共同作用下誘發(fā)腦組織缺血缺氧性病變壞死的臨床急癥，該病發(fā)病快，病因復(fù)雜，具有較高的致殘率和致死率[6]。靜脈溶栓是臨床治療急性腦梗死患者使用最多、最有效的治療方法之一，靜脈溶栓的時(shí)間性非常關(guān)鍵，其治療時(shí)間越早，對腦血管改善越好，越有利于患者預(yù)后;若患者沒有在第一時(shí)間趕到醫(yī)院，超過溶栓治療的時(shí)間窗，則會(huì)降低患者救治效果，嚴(yán)重影響患者的腦神經(jīng)功能和日常生活能力的恢復(fù)，預(yù)后較差[7]。而不同的護(hù)理流程可對患者的救治效果產(chǎn)生不同的影響。常規(guī)護(hù)理是由責(zé)任護(hù)士單獨(dú)制定護(hù)理流程，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化，可能會(huì)影響患者治療效果后果[8]。同時(shí)，常規(guī)護(hù)理流程在急救時(shí)間、采血、搶救、轉(zhuǎn)診等方面用時(shí)太長，易耽誤患者的救治時(shí)間。因此，積極有效的護(hù)理流程對于救治急性腦梗死患者有著重要的意義。