中藥劑量與臨床療效關(guān)系的研究

楊杰

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?通過對(duì)中藥的性能、配伍、病癥、胃氣強(qiáng)弱與劑量的關(guān)系進(jìn)行分析，研究中藥量效關(guān)系。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?中藥劑量;臨床療效;中藥量效關(guān)系;研究

[中圖分類號(hào)] ?R285.6 ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] ?2096-0603（2019）30-0166-02

中藥劑量是臨床應(yīng)用時(shí)的分量，主要是指每味藥物的成人日用量和方劑中每味藥物之間的比較分量，即相對(duì)劑量。盡管絕大多數(shù)中藥都取材于天然的植物、動(dòng)物、礦物，安全劑量幅度較大，與化學(xué)藥物相比毒副作用極小或無（有毒除外），但劑量是否得當(dāng)，也直接影響藥物功效的發(fā)揮。中醫(yī)雖然無固定的使用劑量，在臨床中應(yīng)根據(jù)中醫(yī)的性能、配伍、病癥、胃氣的強(qiáng)弱等方面來確定中醫(yī)的具體劑量。

一、中藥的性能與劑量的關(guān)系

在臨床中只有準(zhǔn)確無誤地用好了藥物劑量，藥物才能發(fā)揮出四氣、五味、升降沉浮的功效。

（一）性味歸經(jīng)與劑量

臨床中，一般對(duì)藥性辛溫，歸上焦之經(jīng)，質(zhì)優(yōu)力強(qiáng)或氣味濃厚、作用峻猛、易煎出藥味的藥物，如草、花、葉等質(zhì)輕之品，用量宜小，一般在1～10g左右才能更好地起到輕浮之效治上焦疾病的作用。如《傷寒論》中麻黃湯，方以9g麻黃為君藥，取其輕量上浮于肺經(jīng)，開腠理而發(fā)越人體陽氣，達(dá)到發(fā)汗解表、宣肺平端之良功，故醫(yī)圣仲景輕量用之，以獲良效。一般對(duì)藥性苦寒歸中下焦之經(jīng)，質(zhì)次力不足或氣味平淡、作用緩和、不易煎出藥味的藥物，如金石、貝殼等質(zhì)量沉重之品用量宜大，一般在15～30g左右，方能更好地起到潛沉之效以達(dá)到治中下焦之疾患的功效。如《備急千金要方》中磁朱丸，方中以60g磁石為君藥，潛沉如腎，鎮(zhèn)攝安神，達(dá)到交通心腎之功，故藥王孫思邈取重量用之，以獲良效。

類似于上述兩方使用的方法在成方中真是舉之不盡。通過性味歸經(jīng)與劑量的關(guān)系分析，臨床中一般應(yīng)用升浮辛溫歸上焦之病的藥物治療表證時(shí)的劑量宜輕用，反之，用沉降苦寒歸中下焦之經(jīng)的藥物治療里證時(shí)的劑量宜重用。

（二）有毒性藥與劑量

中藥在臨床使用過程中安全指數(shù)較大，毒副作用較化學(xué)藥物極小。但小并不等同于沒有，那種認(rèn)為“中藥完全沒毒副作用”的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的?！吨芏Y·天官》云：“醫(yī)師聚毒藥以供醫(yī)事?！薄端幹瓮x》言：“凡藥皆有毒也。”由此可以看出古代醫(yī)家對(duì)藥物的毒性很早就有了認(rèn)識(shí)，他們通過準(zhǔn)確無誤的應(yīng)用藥物劑量及各種炮制方法來降低藥物毒性，使藥物安全地應(yīng)用于臨床。

中藥毒性有劇烈緩和之異，如《素問·五常政大論》有“大毒”“常毒”“小毒”之分;《神農(nóng)本草經(jīng)》有“有毒”“無毒”之分;《本草綱目》有“大毒”“有毒”“小毒”“微毒”之分;《中華人民共和國藥典》采用的“大毒”“有毒”“小毒”三類分類法，是目前通用的中藥毒性級(jí)別分類法。既然中藥毒性有大小之別，故在臨床中使用毒性藥物的劑量也各不相同。臨床中在使用劇烈毒藥時(shí)，用量宜從小開始，視病情輕重變化，逐漸增減，如果病情已減退，應(yīng)慢慢減少或立即停止服藥，防止中毒及產(chǎn)生不良反應(yīng)，給患者帶來不必要的痛苦。自中華人民共和國成立以來，出現(xiàn)了許多中藥中毒事件，如木桶、蒼耳子、附子、巴豆等幾百種單味藥物因使用劑量不當(dāng)而引起中毒。因此在臨床中使用有毒中藥時(shí)，處方劑量一定要慎重，就是使用無毒的中藥時(shí)也不可以掉以輕心。

二、中藥配伍與劑量的關(guān)系

配伍組方是在辯證立法的基礎(chǔ)上針對(duì)病因病機(jī)，以藥物的性味、歸經(jīng)、功效為依據(jù)，按照“君、臣、佐、使”的配伍原理，有主次輕重地安排藥物組合成方。如《素問·至真要大論》云：“主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使?！薄镀⑽刚摗分兴裕骸熬帲至窟^多，臣藥次之，不可令臣過于君，君臣有序，相與宣攝，則可以御邪除病矣。”通過古代醫(yī)家對(duì)中藥配伍之論述，可看出方劑中藥物的君臣佐使主要是根據(jù)藥物在方中所起功效的主次、藥物劑量的多少來確定的。因此，方劑中藥量的增減會(huì)使君臣佐使發(fā)生改變，使其功效主治也不同。

（一）藥量的加減

方劑的組成藥物不變，通過藥量的增減導(dǎo)致原方君藥的改變，從而使其主要功效發(fā)生改變，以適應(yīng)治療的需要。如《仙授理傷續(xù)斷秘方》中的四物湯由熟地黃、白芍藥、川當(dāng)歸、川芎各等份組成，熟地30g為君藥時(shí)，則用于血虛所致的營血虛滯證;川芎25g為君藥時(shí)則適于血瘀所致的營血虛滯證?！兜は姆ā分械脑骄贤栌上愀?、川芎、蒼術(shù)、梔子、神曲各等份組成，功效行氣解郁，主治氣、血、痰、火、濕、食之六郁證，若氣郁為主者，重用香附為君;痰、濕郁為主者，重用蒼術(shù)為君;食郁為主者，重用神曲為君;血瘀為主者，重用川芎為君;火郁為主者，重用梔子為君。由此可見，處方用藥之奧妙，在量上竟有如此之變故，學(xué)問之深?yuàn)W，其配伍劑量之奧理玄機(jī)還有待于深入研究，使其療效更佳。

（二）藥量的比例

方劑的組成藥物不變，通過藥量的比例改變導(dǎo)致原方君藥的改變，從而使其主要功效發(fā)生變化，擴(kuò)大其適應(yīng)證。如改變《丹溪心法》中左金丸（黃連18g、吳茱萸3g）為（1∶6）時(shí)，其君佐互易，原方功效則由泄火清肝降逆變?yōu)闇馗紊⒑的?，主治由肝火胃逆變?yōu)楦魏改孀C，此時(shí)兩方寒溫異性，功效和主治均已發(fā)生很大變化。再如改變《金匱要略》中枳術(shù)湯中白術(shù)與枳實(shí)的配伍比例（1∶2）成為《內(nèi)外傷辯惑論》中枳術(shù)丸（2∶1），同時(shí)另加荷葉在外敷飯團(tuán)煨制后研未作丸劑緩服時(shí)，其君臣互易，枳術(shù)湯功效行氣消痞治氣滯水停證變成了枳術(shù)丸功效健脾消痞治脾虛水停證，兩方消補(bǔ)有偏，急緩有異，各有深意，不可移易。再如，治衛(wèi)氣虛自汗的玉屏風(fēng)散，方中黃芪用量必須大于防風(fēng)為君藥，其配伍比例為2∶1，反之，則自汗更甚，恰如《續(xù)命醫(yī)類案》記載言：“予臨場慮不耐風(fēng)寒，合玉屏風(fēng)散服之，反自汗津津不止，蓋防風(fēng)與黃芪各等分之繆也?！北静菰啤包S芪得防風(fēng)功愈大，用黃芪七分配防風(fēng)三分，斯得之矣。”可見用量比例是不能隨意改動(dòng)的，在臨床中對(duì)藥物配伍用量比例有待于進(jìn)一步深入研究，使其療效更佳，拓寬其適應(yīng)證。

綜上中藥配伍與劑量的關(guān)系所析，可見方劑中藥物劑量的變化能改變?cè)降闹饕π?。因此，在臨床配方時(shí)，藥物劑量的使用必須認(rèn)真對(duì)待，絕不能掉以輕心。

三、病癥與劑量的關(guān)系

縱觀歷代方書，所收載的方劑都具有藥物組成、藥物劑量和適應(yīng)病癥三項(xiàng)不可缺的內(nèi)容。故見每一首方劑中的藥物及劑量互相作用產(chǎn)生的整體功效是與其所主病癥的病機(jī)相一致的。在臨床實(shí)踐過程中必須要掌握好藥物、劑量與病證三者之間的密切關(guān)系，必須要弄清楚藥物劑量對(duì)病癥療效的影響規(guī)律，必須要運(yùn)用中醫(yī)理論的辯證論治，整體觀念及恒動(dòng)觀念結(jié)合，做到知常達(dá)變，方藥量與病癥相應(yīng)，使其方藥發(fā)揮出最佳的療效。

中藥治病，劑量不宜過大或過小，劑量過小達(dá)不到治療的目的，劑量過大易傷正氣，甚至造成不良反應(yīng)或造成不必要的浪費(fèi)。如柴胡小劑量3～6g具有升舉陽氣之功，主治氣虛下陷，臟器脫垂之證，如《脾胃論》中補(bǔ)中益氣以柴胡6g輕清升散，協(xié)諸益氣之品以升提下陷之中氣;中劑量6～10g則具有疏肝解郁之功，主治肝郁氣滯之證;如《和劑局方》中逍遙散以柴胡9g為君藥，效疏肝解郁，以使肝氣調(diào)達(dá);大劑量10～30g具有和解透熱之功，主治傷寒少陽證，如《傷寒論》中小柴胡湯以柴胡24g為君藥，效和解少陽，使邪熱外透內(nèi)清。桑葉小劑量1～10g具有發(fā)汗解表之功效，大劑量10～30g則具有止汗之良功。木通3～8g具有利尿通淋、清心除煩、通經(jīng)下乳之功，大劑量30g以上會(huì)導(dǎo)致急性腎功能衰竭。同味中藥的不同劑量所發(fā)揮的功效大不相同，在中藥學(xué)中不勝枚舉。

臨床中藥物劑量必須要適應(yīng)病癥所需，中醫(yī)工作者要不斷深入研究藥物劑量與病癥的療效關(guān)系，不斷地拓寬藥物的適應(yīng)范圍，使之更好地用于臨床。

四、患者胃氣強(qiáng)弱與劑量的關(guān)系

《素問·玉機(jī)真臟論》曰：“五臟者，皆稟氣于胃;胃者，五臟之本也?！薄叭酥軞庹?，谷也;谷之所注者，胃也;水谷氣血之海也?！薄镀⑽刚摗吩啤霸?dú)庵渥悖杂善⑽钢畾鉄o所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)?。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹洌T病之所由生也。”通過古代醫(yī)家對(duì)胃氣的論述，可看出胃氣的強(qiáng)弱會(huì)影響整個(gè)消化系統(tǒng)的功能。因此，胃氣之盛哀有無，直接關(guān)系到人體生命活動(dòng)之強(qiáng)弱及生命之存亡。故在臨床治療疾病過程中，要時(shí)刻注意兼顧保護(hù)胃氣，處方用藥劑量應(yīng)考慮胃氣之強(qiáng)弱，切記“勿傷胃氣”。否則，胃氣衰敗，則百藥難醫(yī)。正所謂《內(nèi)經(jīng)》言：“有胃氣則生，無胃氣則死?！?/p>

根據(jù)陰陽五行，四氣五味的理論，可得苦寒過量伐胃陽，辛溫過量傷胃陰，甘溫過多滯中焦，滋潤過大礙胃氣。因此臨床用藥劑量時(shí)，應(yīng)視胃氣強(qiáng)弱而定，一般體質(zhì)壯實(shí)、胃氣強(qiáng)的患者用藥量宜重些;年老體弱、小兒孕婦、胃氣弱的患者用藥量宜輕些;新病患者胃氣損傷較小，用藥可稍重些，久病患者多傷了胃氣，用量宜輕。如若寒之品的黃芩、黃連、黃柏、苦參、龍膽草、大黃之類的藥物，用3.5～5g左右可清胃火健脾氣，增進(jìn)食欲;用10～15g左右可以清熱燥濕，瀉火解毒;如果久用或用15g以上則易損傷胃氣，出現(xiàn)食欲不振、胃脘冷痛脹滿、腹痛腹瀉等癥狀。臨床中，在處方補(bǔ)益之品時(shí)，也要注意胃氣之強(qiáng)弱，并非補(bǔ)益藥都應(yīng)大劑量使用，若過量用滋補(bǔ)之品易呆滯阻礙胃氣，而出現(xiàn)胃脘脹痛等癥狀，故在補(bǔ)虛時(shí)，脾胃強(qiáng)健者，用量可稍重些，脾胃虛弱者，用量宜輕些。正如《景岳全書》云：“凡欲察病者，必須先察胃氣;凡欲治病者，必須常顧胃氣。胃氣無損，諸可無虛。”

中醫(yī)劑量的運(yùn)用，歷來各位醫(yī)家都是“仁者見仁，智者見智”，但唯有合理安全用量，藥效才能立竿見影。用藥時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確無誤地使用藥物劑量，要根據(jù)病情的需要來確定用藥劑量，療效才會(huì)更佳。

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◎編輯 趙瑞峰