萬(wàn)古霉素不能清除重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣患者呼吸道分泌物中甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌定植

在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）氣管插管的成人患者中，往往需氧革蘭陰性桿菌（GNB）或金黃色葡萄球菌（金葡菌）在呼吸道內(nèi)長(zhǎng)期定植但并不進(jìn)展為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）。

從藥動(dòng)學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)看，苯唑西林無(wú)法清除甲氧西林敏感金葡菌（MSSA）氣道定植、萬(wàn)古霉素?zé)o法清除甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）氣道定植也不足為奇。苯唑西林和萬(wàn)古霉素均為水溶性抗生素（其分布容積Vd低），對(duì)呼吸道分泌物的穿透性不佳。從抗菌藥物管理的觀點(diǎn)來(lái)看，對(duì)于伴有發(fā)熱、白細(xì)胞增多、新的肺部浸潤(rùn)（可能由于非感染性原因引起的）、氣管插管的VAP重癥感染患者，采用萬(wàn)古霉素經(jīng)驗(yàn)治療呼吸道分泌物的MRSA沒(méi)有依據(jù)，并可能導(dǎo)致不利的微生物學(xué)后果。萬(wàn)古霉素可能增加金葡菌細(xì)胞壁厚度，導(dǎo)致萬(wàn)古霉素穿透性差和耐藥性增加。

典型MRSA肺炎的臨床表現(xiàn)包括無(wú)法解釋的臨床情況快速惡化、發(fā)熱/寒戰(zhàn)、紫紺、氣道分泌物中含彈性蛋白纖維（壞死性肺炎）并快速形成多個(gè)厚壁空洞，內(nèi)充滿氣道分泌物伴MRSA浸潤(rùn)。僅有氣道分泌物培養(yǎng)為MRSA，而無(wú)上述臨床表現(xiàn)者為MRSA定植。

在氣管插管的潛在 VAP 重癥感染患者中，如果呼吸道分泌物培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)MSSA/MRSA時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)該尋找其他導(dǎo)致發(fā)熱、白細(xì)胞增多和新發(fā)肺部浸潤(rùn)的原因（例如伴有充血性心力衰竭的急性心肌梗死）。VAP通常由GNB引起，最佳經(jīng)驗(yàn)治療方案是選擇“低耐藥”的抗生素（例如美羅培南、頭孢吡肟）單藥治療，不需加用抗MRSA抗生 素。