經(jīng)絡(luò)診察法在臟腑病中應(yīng)用的研究進展*

馬 欣,李旭豪,薛璽情,楊繼國

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟南 250355)

古代醫(yī)家主要通過經(jīng)脈和臟腑兩大體系來認識人體[1]，體表的經(jīng)脈腧穴與臟腑相關(guān)，也稱為體表臟腑相關(guān)，經(jīng)絡(luò)腧穴與臟腑之間雙向聯(lián)系，即臟腑的生理改變或病理變化可反映到體表相應(yīng)的經(jīng)脈或腧穴，在身體某些部位或皮膚表面出現(xiàn)特定的癥狀和體征；刺激體表特定的經(jīng)絡(luò)腧穴或某些陽性反應(yīng)點，可改變或調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑的生理功能和病理改變[2]?！敖?jīng)脈臟腑相關(guān)”是體表經(jīng)絡(luò)診察法的理論基礎(chǔ)，現(xiàn)代體表經(jīng)絡(luò)診察法已應(yīng)用于臨床治療多種臟腑疾病，為認識疾病部位進而指導(dǎo)治療靶點提供重要依據(jù)，對提高針灸療效有很大的意義，本研究以“經(jīng)脈臟腑相關(guān)”為其理論基礎(chǔ)，查閱近20年有關(guān)體表經(jīng)絡(luò)診察法的文獻，總結(jié)體表經(jīng)絡(luò)診察法在臟腑病中的發(fā)展和應(yīng)用。

1 經(jīng)絡(luò)診察法在臟腑中應(yīng)用的理論基礎(chǔ)——“經(jīng)脈臟腑相關(guān)”

《素問·調(diào)經(jīng)論》曰:“五臟之道皆出于經(jīng)隧，以行其血氣，血氣不和，百病乃變化而成?！薄敖?jīng)隧者，五臟六腑之大絡(luò)也?！薄敖?jīng)隧”即指經(jīng)脈，該篇強調(diào)了五臟氣血變化和疾病與經(jīng)脈的密切關(guān)系?！鹅`樞·海論》曰:“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于府臧，外絡(luò)于支節(jié)”，概括了十二經(jīng)脈溝通內(nèi)在臟腑與體表肢節(jié)聯(lián)系的功能特點?！鹅`樞·刺節(jié)真邪論》云:“凡用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之虛實，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動者，乃后取之而下之。”《靈樞·終始》進一步解釋了察其經(jīng)絡(luò)的方法:“審、切、循、捫、按，視其寒溫盛衰而調(diào)之，是謂因適而為之真也?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》曰:“凡診絡(luò)脈，脈色青，則寒，且痛；赤則有熱。胃中寒，手魚之絡(luò)多青矣；胃中有熱，魚際絡(luò)赤。其暴黑者，留久痹也。其有赤、有黑、有青者，寒熱氣也。其青短者，少氣也?！币云つw絡(luò)脈顏色判斷疾病的虛實寒熱，通過觀察體表皮膚、脈絡(luò)表現(xiàn)的異常確定病變經(jīng)脈及疾病性質(zhì)?！鹅`樞·九針十二原》曰:“五臟有疾也,應(yīng)出十二原”，五臟疾病，可對其相應(yīng)的原穴進行診察治療?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》系統(tǒng)闡述了經(jīng)絡(luò)理論體系、經(jīng)脈臟腑關(guān)系，詳細描述了十二經(jīng)脈、經(jīng)筋、經(jīng)別、絡(luò)脈的循行以及經(jīng)脈、臟腑的生理病理表現(xiàn)，其“經(jīng)脈臟腑相關(guān)”的規(guī)律為經(jīng)絡(luò)診察法的發(fā)生、發(fā)展提供了重要理論基礎(chǔ)。

2 經(jīng)絡(luò)診察法的特點及診察方法

經(jīng)絡(luò)診察法顧名思義，即對人體經(jīng)絡(luò)包括十二正經(jīng)、督脈、任脈等進行檢查，了解體表經(jīng)絡(luò)、腧穴的狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常的變動經(jīng)脈或有陽性反應(yīng)的腧穴，以此為診察要點進行辨經(jīng)、選穴治療。其關(guān)鍵在于“察經(jīng)”，即在分析臨床病候的基礎(chǔ)上，對疾病相關(guān)經(jīng)脈和腧穴進行檢查，尋找異常的變動經(jīng)脈和反應(yīng)明顯的腧穴，根據(jù)患者體表局部經(jīng)絡(luò)皮膚改變來診斷治療疾病[3]。王居易教授以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為理論基礎(chǔ)結(jié)合后世有關(guān)經(jīng)絡(luò)診察的論述及自己多年豐富的臨床經(jīng)驗,提出了一套較為完整的指導(dǎo)針灸臨床的經(jīng)絡(luò)診察法,現(xiàn)代有關(guān)經(jīng)絡(luò)診察法的臨床應(yīng)用與機制研究主要以此體系為主[4]。

王居易經(jīng)絡(luò)診察法包括審、切、循、捫、按五法[5]。此五法，審法為先，貫穿始終，審視、觀察體表經(jīng)絡(luò)的色澤變化或形狀改變，以最直觀的方式尋找變動部位；其次使用切法，切候全身體表經(jīng)絡(luò)的“脈動”之處，如人迎、寸口、太溪等，測知經(jīng)絡(luò)的異常變化判斷虛實；之后采用循法，向心方向循按四肢肘膝關(guān)節(jié)以下體表經(jīng)絡(luò)的循行部位，了解皮膚經(jīng)絡(luò)下有無結(jié)節(jié)、條索樣等改變，進一步確定變動經(jīng)脈；捫法是以手掌面觸貼患者的體表皮膚，比較各部位皮膚有無明顯寒熱、枯潤等差別。按是指按壓體表局部和腧穴，了解特定穴的反應(yīng)變化，以及按壓時是否產(chǎn)生疼痛、麻木等感覺[6]。通過審、切、循、捫、按五法，尋找變動經(jīng)脈，辨別虛實寒熱，確定治療經(jīng)脈和腧穴。

3 經(jīng)絡(luò)診察法在臟腑病中的應(yīng)用

辨經(jīng)論治是針灸臨床最重要最鮮明的診療特點，傳統(tǒng)辨經(jīng)論治分為病候辨經(jīng)和病位辨經(jīng)。病候辨經(jīng)為《靈樞·經(jīng)脈》所載的“是動病”和“所生病”，根據(jù)病候內(nèi)容進行辨經(jīng)，既可用于外經(jīng)病也可用于臟腑?。徊∥槐娼?jīng)多用于外經(jīng)病，根據(jù)患病部位所屬經(jīng)絡(luò)取相應(yīng)經(jīng)脈腧穴治療。體表經(jīng)絡(luò)診察法拓寬了臟腑病辨經(jīng)論治的方法，同一疾病不同患者可能在不同經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)異常變動的陽性反應(yīng)點，患有臟腑疾病的患者根據(jù)其體表經(jīng)絡(luò)的變動經(jīng)脈或陽性反應(yīng)點進行個性化的靶向治療，體現(xiàn)了整體觀念、同病異治的中醫(yī)思想。目前,體表經(jīng)絡(luò)診察法已經(jīng)用于多種臟腑病的診療，可歸納為以下幾類。

3.1 經(jīng)絡(luò)診察法在治療心腦血管系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

蔡長榮等[7]對高血壓病患者進行經(jīng)絡(luò)診察，檢查結(jié)果顯示,高血壓患者異常率最高的經(jīng)脈為督脈、腎經(jīng)和膀胱經(jīng)，其次為肺經(jīng)和脾經(jīng)。高血壓屬中醫(yī)“眩暈”范疇,其病機主要為肝陽上亢、痰濕阻滯、腎精虧虛、氣血不足等。且西醫(yī)學(xué)認為,高血壓病早期癥狀主要為神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)所致,后期可伴隨出現(xiàn)心、腦、腎功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。督脈、腎經(jīng)、膀胱經(jīng)在循行分布及生理功能上與腦、脊髓、腎密切相關(guān)，且肺主一身之氣，調(diào)節(jié)氣機，脾主運化，化生氣血，故以上經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)異常符合高血壓病臟腑辨證的變化特點,可用來指導(dǎo)高血壓病的診斷和治療。李春穎[8]總結(jié)王居易教授經(jīng)絡(luò)診察法在心肌病變中應(yīng)用時以心包經(jīng)作為異常反應(yīng)的經(jīng)脈進行診察。總結(jié)診察規(guī)律發(fā)現(xiàn)，急性心?；颊弋惓７磻?yīng)點多出現(xiàn)在大陵、內(nèi)關(guān)或二穴之間的部位；廣泛心肌病變者多在內(nèi)關(guān)至郄門這一段出現(xiàn)異常，而且發(fā)現(xiàn)心肌病變病情越嚴重的患者其郄門附近肌肉緊張度越高。部分嚴重心肌疾病患者雙手腕橫紋上至內(nèi)關(guān)這一區(qū)域皮膚色澤、形狀出現(xiàn)明顯變化。王居易教授診斷心肌病變以心包經(jīng)作為診察經(jīng)脈，且診察結(jié)果進一步驗證了心包經(jīng)與心肌的聯(lián)系，對診斷治療心肌病變有重要作用。周煒等[9]進行了經(jīng)絡(luò)診察法治療中風(fēng)病的臨床研究，診察所得的異常經(jīng)脈以手足太陰、手足陽明、足厥陰、手足少陽經(jīng)脈為主，對變動經(jīng)脈進行針刺治療，實證選用井穴、絡(luò)穴，虛證選用合穴、原穴。治療結(jié)果顯示,經(jīng)絡(luò)診察法在改善中風(fēng)病患者四肢運動功能和神經(jīng)功能缺損方面較傳統(tǒng)內(nèi)科辨證療法療效更持久。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,高血壓、冠心病、腦出血等心腦血管疾病在發(fā)病原因、病理變化等方面密切相關(guān)。以上不同的研究可以發(fā)現(xiàn),心腦血管類疾病在體表經(jīng)絡(luò)的表現(xiàn)符合所涉及臟腑的病理損害，但診察到的變動經(jīng)脈與臟腑病變經(jīng)脈又不完全相同。進行經(jīng)絡(luò)診察法治療時，有的醫(yī)家側(cè)重于對變動經(jīng)脈的診察，通過辨證，選變動經(jīng)脈上的特定穴進行治療；有的醫(yī)家則是對病變臟腑所對應(yīng)的經(jīng)脈進行異常反應(yīng)點的診察，取反應(yīng)點作為診斷要點和治療部位。兩種思路雖略有差異，但都是通過體表直觀的表現(xiàn)進行診察，從而更準確地發(fā)現(xiàn)所患疾病的直接相關(guān)經(jīng)脈,或?qū)?yīng)經(jīng)脈上的病理反應(yīng)點，對臨床選經(jīng)用穴有直接指導(dǎo)作用。

3.2 經(jīng)絡(luò)診察法在治療呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

譚程等[10]對96例支氣管哮喘患者肘膝關(guān)節(jié)以下的十二經(jīng)脈及背俞穴進行經(jīng)絡(luò)診察，診察結(jié)果顯示異常經(jīng)脈以肺經(jīng)為首，其次為大腸經(jīng)，還涉及肝經(jīng)、脾經(jīng)等多條經(jīng)脈。背俞穴的異常反應(yīng)主要出現(xiàn)在肺俞、大腸俞和脾俞。哮喘病病變臟腑主要為肺臟，且與多個臟腑有關(guān)，故出現(xiàn)異常反應(yīng)的經(jīng)脈和腧穴以肺經(jīng)和肺俞為主，但在其他經(jīng)脈與背俞穴處也發(fā)現(xiàn)不同程度的陽性反應(yīng)點。肺與大腸相表里，生理病理關(guān)系密切，故大腸經(jīng)、大腸俞反應(yīng)異常僅次于肺經(jīng)和肺俞，提示臨床可取肺經(jīng)、大腸經(jīng)作為主要診察經(jīng)脈來診斷治療哮喘病。楊曉穎[11]運用王居易經(jīng)絡(luò)診察法結(jié)合穴位埋針治療慢性咳嗽。所察經(jīng)脈并不局限于某經(jīng)某穴，而是診察四肢肘膝關(guān)節(jié)以下十二經(jīng)脈的狀態(tài)，在皮膚表面尋找結(jié)節(jié)、條索狀物或空澀感等異常反應(yīng)點，確定不同患者不同的病變經(jīng)脈及其所累及的經(jīng)絡(luò)，取病變經(jīng)絡(luò)的原穴、背俞穴和募穴進行埋針治療。研究結(jié)果顯示，經(jīng)絡(luò)診察法診斷慢性咳嗽病變經(jīng)絡(luò)進行穴位埋針治療可明顯改善患者咳嗽癥狀和咳嗽程度，且治療結(jié)束后很長一段時間的復(fù)發(fā)率低。

“五臟皆有上氣喘咳”“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，呼吸系統(tǒng)疾病病變部位以肺為主，又不僅僅在肺。以上經(jīng)絡(luò)診察法的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，呼吸系統(tǒng)疾病的變動經(jīng)脈也不僅涉及肺經(jīng)，與大腸經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)等都有密切聯(lián)系，且治療效果明顯。目前該方法在呼吸系統(tǒng)疾病中應(yīng)用所涉疾病種類并不多，可進一步對慢性鼻炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎等慢性疾病進行相關(guān)研究。在對該類型疾病進行經(jīng)絡(luò)診察時重點關(guān)注對肺經(jīng)及其表里經(jīng)脈或其他相關(guān)臟腑變動經(jīng)脈的診察。

3.3 經(jīng)絡(luò)診察法在治療胃腸消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

張淵博[12]利用壓痛測試儀測量陽性腧穴，探索潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)絡(luò)異常表現(xiàn)的規(guī)律，研究結(jié)果顯示與潰瘍性結(jié)腸炎關(guān)系最為密切的腧穴為足三里、上巨虛、大橫、腹結(jié)、天樞、三陰交。關(guān)系最密切的經(jīng)脈為足太陰脾經(jīng)，其次為手陽明大腸經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)。潰瘍性結(jié)腸炎的診察陽性區(qū)域除在腧穴處外，在相關(guān)經(jīng)絡(luò)的重要腧穴周圍也有聚集，多見于下肢和腹部，潰瘍性結(jié)腸炎患者的經(jīng)絡(luò)表現(xiàn)規(guī)律可指導(dǎo)中醫(yī)臨床對該病的認識和治療。于春曉[13]通過診察胃食管反流病患者在背部督脈段出現(xiàn)壓痛、結(jié)節(jié)等反應(yīng)情況，探討胃食管反流病與督脈間的通路聯(lián)系。結(jié)果顯示大部分患者背部督脈存在壓痛或結(jié)節(jié)等陽性反應(yīng)點，主要集中于T5～T7節(jié)段，較痛的節(jié)段位于T3～T9段，以陽性反應(yīng)點作為治療用穴，利用通督導(dǎo)氣針刺法治療，不僅改善了患者反流癥狀，一定程度上調(diào)整了患者的心理狀態(tài)。劉靜等[14]對嚴重功能性便秘患者進行電針治療，觀察治療前后相關(guān)經(jīng)脈的異常變動規(guī)律及與針刺療效的相關(guān)性，治療結(jié)果顯示經(jīng)過電針治療2周的患者大腸經(jīng)的異常率明顯降低，治療4周后的胃經(jīng)、脾經(jīng)相關(guān)經(jīng)絡(luò)的異常率均較基線期明顯減少，且大腸的功能在電針治療后逐步恢復(fù)。可見大腸經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)的異常變動與嚴重功能性便秘病情的轉(zhuǎn)歸和電針療效具有相關(guān)性。

消化系統(tǒng)疾病直接涉及胃、腸等多血多氣之腑，經(jīng)絡(luò)是機體氣血運行的表現(xiàn)形式之一，病變臟腑通過對氣血運行的影響可導(dǎo)致不同疾病的出現(xiàn)，是體表經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)異常的主要原因。運用經(jīng)絡(luò)診察法診察十四經(jīng)脈治療消化系統(tǒng)疾病時，經(jīng)絡(luò)表現(xiàn)有一定的規(guī)律可循，變動經(jīng)脈多以脾經(jīng)、胃經(jīng)、大腸經(jīng)等為主，在相關(guān)經(jīng)絡(luò)的重要腧穴周圍也會聚集相關(guān)反應(yīng)點，且變動經(jīng)脈不僅僅與消化相關(guān)經(jīng)脈有關(guān)，也涉及督脈、肝經(jīng)、腎經(jīng)等，對變動經(jīng)脈、腧穴進行針刺等刺激可改善胃腸功能，調(diào)整臟腑虛實。治療前后變動經(jīng)脈在體表的改變進一步印證了經(jīng)絡(luò)診察法在臟腑病中的可實施性。

4 經(jīng)絡(luò)診察法與“經(jīng)脈臟腑相關(guān)”的機制研究

李夢等[15]將急性心肌缺血大鼠模型分成兩組，分別進行電針心經(jīng)與肺經(jīng)的對照實驗研究，電針前后對兩組大鼠下丘腦組織基因進行檢測，檢測結(jié)果顯示對心經(jīng)進行電針的大鼠較電針肺經(jīng)大鼠的下丘腦組織基因的差異表達更顯著，說明心經(jīng)對大鼠下丘腦中樞調(diào)節(jié)有相對特異性的作用途徑。該研究從分子水平對心經(jīng)、心臟與腦聯(lián)系進行了探索，且印證了心經(jīng)與心臟經(jīng)脈臟腑相關(guān)的相對特異性的聯(lián)系途徑。榮培晶[16]研究針刺皮膚產(chǎn)生刺激信號與內(nèi)臟傷害性傳入在大鼠脊髓不同水平神經(jīng)元的相互作用與規(guī)律。研究結(jié)果證實接受體表感覺傳入和內(nèi)臟傷害性傳入在大鼠脊髓水平的背角投射神經(jīng)元、延髓背柱核神經(jīng)元和丘腦腹后外側(cè)核神經(jīng)元處發(fā)生相互作用，在體表進行針刺能夠在上述3個水平抑制內(nèi)臟的傷害性反應(yīng)。馬曉彤[17]采用兩極脈沖式經(jīng)絡(luò)測量法對人體心包經(jīng)體表循行線全程進行考察，發(fā)現(xiàn)心包經(jīng)在人體表面呈低阻抗特性，不同個體間的導(dǎo)電值三元組合存在個體差異。對小鼠肝脾腎3條經(jīng)脈在腹部的循行及導(dǎo)電性進行了考察，發(fā)現(xiàn)正常小鼠與人體有一樣的經(jīng)脈循行路線及導(dǎo)電性特征，在此基礎(chǔ)上進行了經(jīng)脈、臟腑導(dǎo)電量的實驗分析，實驗發(fā)現(xiàn)肝經(jīng)的導(dǎo)電量大于脾經(jīng)和腎經(jīng)，相對應(yīng)的肝臟導(dǎo)電量大于脾臟和腎臟，脾臟和腎臟的導(dǎo)電量基本相同，此3條經(jīng)脈和臟腑之間存在復(fù)雜關(guān)聯(lián)的伴隨關(guān)系與因果關(guān)系。方志斌等[18]對家兔心經(jīng)與肺經(jīng)進行電針刺激，形成對照組，觀察被刺激家兔心功能、小腸及腦活動的變化。研究結(jié)果顯示，電針心經(jīng)的家兔其心功能、小腸及腦電活動的變化比電針肺經(jīng)組顯著，且具有相對特異性?？梢娦慕?jīng)與心、小腸和腦電波的活動有密切聯(lián)系。

現(xiàn)代相關(guān)機制研究主要關(guān)于病變臟腑與其對應(yīng)經(jīng)脈之間作用通路的研究，其研究思路大都是通過刺激體表與病變臟腑相對應(yīng)經(jīng)脈或腧穴，觀察刺激信號在脊髓或大腦出現(xiàn)反映的作用規(guī)律，或利用基因芯片技術(shù)檢測不同疾病相關(guān)組織基因表達的差異性,從基因水平研究經(jīng)脈臟腑與疾病的關(guān)系。實驗結(jié)果一定程度上揭示了“經(jīng)脈臟腑相關(guān)”的科學(xué)內(nèi)涵，但尚未見運用經(jīng)絡(luò)診察法所得變動經(jīng)脈或陽性反應(yīng)點與病變臟腑間作用機制的實驗研究。

5 小結(jié)

“經(jīng)脈臟腑相關(guān)”理論被認為是針灸的核心內(nèi)容之一，是世界上最早提出的軀體與內(nèi)臟間的相互作用[19]。經(jīng)絡(luò)診察法以“經(jīng)脈臟腑相關(guān)”論為立足點，通過對《黃帝內(nèi)經(jīng)》中臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系的歸納總結(jié)，充分理解經(jīng)絡(luò)診察法的應(yīng)用依據(jù)，根據(jù)患者所患臟腑病在體表經(jīng)脈的陽性反應(yīng)尋找治療靶點，體現(xiàn)中醫(yī)因人施治的治療特點。

現(xiàn)代在各個系統(tǒng)疾病治療中,診察醫(yī)生大多以王居易經(jīng)絡(luò)診察法為基礎(chǔ)方法，結(jié)合其自身臨床經(jīng)驗,對某些臟腑病選取相應(yīng)的治療措施，取得了相對肯定的臨床療效。此法在現(xiàn)代臨床中雖已廣泛應(yīng)用，但對于臟腑病而言尚未形成完整、系統(tǒng)的經(jīng)脈診察規(guī)律。有的醫(yī)家應(yīng)用時對十四經(jīng)脈進行診察，尋找變動經(jīng)脈；有的醫(yī)家僅診察與臟腑疾病相關(guān)的某經(jīng)或某部位，尋找陽性反應(yīng)點，診察經(jīng)脈的選擇存在很大的主觀性，缺少相應(yīng)的規(guī)律性研究和理論指導(dǎo)。診察方法大都是以循按部位的壓痛、結(jié)節(jié)、條索等物作為陽性反應(yīng)點進行針刺治療，或取有陽性反應(yīng)點的經(jīng)脈、腧穴進行治療。提示今后對于經(jīng)絡(luò)診察法的臨床研究可側(cè)重于某臟腑疾病變動經(jīng)脈及陽性反應(yīng)部位的規(guī)律性研究，為臨床使用經(jīng)絡(luò)診察法選擇診察經(jīng)脈提供臨床指導(dǎo)，縮短診察時間，提高診察效率。

應(yīng)用于“經(jīng)脈臟腑相關(guān)”實驗研究的現(xiàn)代技術(shù)有基因芯片技術(shù)[20]、分子生物技術(shù)[21]等，從分子水平，基因水平探測經(jīng)脈臟腑的聯(lián)系通路。人體臟腑生理功能、組織器官結(jié)構(gòu)、神經(jīng)傳導(dǎo)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等多個方面都可產(chǎn)生經(jīng)脈與臟腑的聯(lián)系，涵蓋內(nèi)容廣泛復(fù)雜，可進行多學(xué)科、多領(lǐng)域科研人員的共同合作，應(yīng)用科學(xué)的方法和論據(jù)進一步系統(tǒng)詮釋“經(jīng)脈臟腑相關(guān)”理論，為經(jīng)絡(luò)診察法的臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。