滯針動(dòng)法配合電針治療糖尿病性外展神經(jīng)麻痹臨床研究*

宗 凱,劉 剛,陳學(xué)梅,沈廣洪,朱 茜,師 帥

(1.興化市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 興化 225700；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；3.大連立光康復(fù)醫(yī)院，遼寧 大連 116600)

隨著當(dāng)今糖尿病人群越來越多，病程日久者，其并發(fā)癥也隨之而來。相關(guān)研究表明糖尿病患者顱神經(jīng)麻痹發(fā)病率為正常人群的10倍[1]。作為糖尿病較為常見并發(fā)癥之一的外展神經(jīng)麻痹，臨床表現(xiàn)為復(fù)視、眼球向目外眥運(yùn)動(dòng)障礙，并時(shí)常因復(fù)視而伴有頭暈、走路不穩(wěn)等癥狀，甚至給患者的日常生活和工作帶來諸多不便，該病直接影響患者的生活水平和心理健康[2]。隨著糖尿病性外展神經(jīng)麻痹患者的逐年增多，該病已引起中醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。中醫(yī)治療糖尿病性外展神經(jīng)麻痹的方法種類眾多，如中藥湯劑[3]、針灸[4-5]、電針[6]、穴位注射[7]、按摩、中西醫(yī)結(jié)合療法[8]等，其中針刺結(jié)合電針療法應(yīng)用廣泛且取得了良好的療效。筆者依據(jù)高維濱教授多年臨床實(shí)踐及查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)資料，此項(xiàng)研究采用滯針動(dòng)法配合電針療法觀察其對(duì)本病的療效，為糖尿病性外展神經(jīng)麻痹的治療提供事實(shí)依據(jù)。現(xiàn)將此研究報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究所有患者均來源于2016年12月—2018年10月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院針灸一門診及興化市中醫(yī)院針灸科門診并確診為糖尿病性外展神經(jīng)麻痹患者,共60例。年齡45～65歲,病程不超過6個(gè)月。所有患者自愿接受滯針動(dòng)法、常規(guī)針刺法且結(jié)合電針治療該病并簽署知情同意書。按照就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例，兩組在年齡、性別、病程等方面差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 治療組與對(duì)照組一般情況比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2004年人民衛(wèi)生出版社出版的《神經(jīng)病學(xué)》[9]中關(guān)于外展神經(jīng)麻痹的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):患者一側(cè)眼球無法向顳側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)或向顳側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)功能受限，患側(cè)眼球偏向鼻側(cè)，伴有復(fù)視，可伴有代償頭位和頭暈、惡心、嘔吐等。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局于1994年正式頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于“目偏視”的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①眼位偏斜，患眼向外直肌作用的相反方向(內(nèi)側(cè))偏斜；②眼球活動(dòng)障礙，患眼向外直肌作用方向活動(dòng)受限；③復(fù)視、雙眼視一為二；④代償頭位，頭向患側(cè)外直肌方向偏斜；⑤頭暈?zāi)垦；蛴袗盒膰I吐[10]。以上5個(gè)診斷要點(diǎn)，其中具備①～③即可診斷本病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡45～75歲；②確診為糖尿病且病程在6個(gè)月以內(nèi)者；③符合中西醫(yī)關(guān)于外展神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④對(duì)針灸及電針耐受者；⑤病因診斷明確者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①正在參加其他臨床試驗(yàn)者；②對(duì)針灸及電針不耐受者；③有出血傾向者；④出現(xiàn)不良反應(yīng)或者過敏者；⑤中途主動(dòng)停止該項(xiàng)研究或服用其他藥物者；⑥處于妊娠期、中重度感染甚至有嚴(yán)重心血管疾病者；⑦意識(shí)有異常者。

2 治療方法

兩組均給予基礎(chǔ)治療：提高對(duì)糖尿病性外展神經(jīng)麻痹的認(rèn)識(shí)，注意日常生活中各種注意事項(xiàng)以及給予所有患者基礎(chǔ)降糖藥物以控制血糖至最佳狀態(tài)。治療期間，統(tǒng)計(jì)患者治療次數(shù)，若有治愈者則結(jié)束治療。

2.1 治療組

選穴：主穴：患側(cè)眼球外直肌附著點(diǎn)，瞳子髎；配穴：雙側(cè)合谷、足三里。

操作：選用0.25 mm×25 mm一次性不銹鋼毫針(華佗牌，蘇州醫(yī)療器械廠生產(chǎn))，電麻儀型號(hào)為：長(zhǎng)城牌KDW-808I?；颊哐雠P位，局部常規(guī)消毒后，囑其患側(cè)眼球向健側(cè)水平轉(zhuǎn)動(dòng)至最大限度，右手持針刺入患側(cè)眼球外直肌附著點(diǎn)，進(jìn)針方向?yàn)獒樇庵赶蚰客獗{且平刺，輕柔慢速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針約2 mm，使針身帶動(dòng)患側(cè)眼球被動(dòng)性向目外眥方向水平轉(zhuǎn)動(dòng)，至最大限度，后留針。針刺同時(shí)，囑受試患者患側(cè)眼球努力向目外眥方向同步水平轉(zhuǎn)動(dòng)。針刺過程中一系列動(dòng)作需清靈柔和且穩(wěn)定，切記右手不可顫抖及用力過度。此后，用電極連接外直肌附著點(diǎn)及瞳子髎，給予疏波1.5 mA、1.5 Hz，密波1.5 mA、30 Hz，兩者交替約1.5 s的疏密波，進(jìn)行電刺激30 min后，取下電極，輕輕取出瞳子髎穴處毫針，再對(duì)眼外直肌附著點(diǎn)處毫針以滯針動(dòng)法行針。行針時(shí)，慢速輕柔捻轉(zhuǎn)使針身具有一定弧度帶動(dòng)患側(cè)眼球被動(dòng)性向目外眥方向水平轉(zhuǎn)動(dòng)，至最大限度時(shí)停滯1～2 s，后持針至原處。重復(fù)此前行針動(dòng)作15次左右后再留針5～10 min，然后再以滯針動(dòng)法行針3～5次后輕柔出針。每日1次，周日休息，14次為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

選穴：主穴：患側(cè)睛明、攢竹、魚腰、瞳子髎及四白；配穴：雙側(cè)合谷、太沖、足三里及行間[11]。

操作：患者仰臥位，對(duì)所選穴位常規(guī)消毒后，睛明穴用毫針直刺入10～15 mm (約0.5寸)，禁止提插捻轉(zhuǎn)，其余穴位則以平補(bǔ)平瀉手法刺入15 mm，用電極連接攢竹及瞳子髎，給予疏波1.5 mA、1.5 Hz，密波1.5 mA、30 Hz，兩者交替約1.5 s的疏密波，進(jìn)行電刺激30 min后，取下電極，輕柔取出毫針。在取睛明穴毫針時(shí)，著重用消毒棉球按壓該穴2 min，以防止出血。

3 療效觀察

所有患者于治療前、療程結(jié)束后進(jìn)行患側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)距離測(cè)量和復(fù)視角度測(cè)定，評(píng)價(jià)患側(cè)眼球外展運(yùn)動(dòng)受限程度及復(fù)視這兩個(gè)主要癥狀的變化。

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 患側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)距離測(cè)量 患者頭部正位固定，照相機(jī)置于患者患側(cè)眼球水平正前方，囑患者向左或向右水平轉(zhuǎn)動(dòng)至最大限度時(shí)進(jìn)行拍照，后導(dǎo)入電腦測(cè)量照片上患者患側(cè)眼球瞳孔中心點(diǎn)與目?jī)?nèi)眥的距離，并記錄數(shù)值[12]。

3.1.2 復(fù)視角度測(cè)定 患者保持頭部不動(dòng)，在距離雙眼1 m等高處設(shè)置水平緩慢移動(dòng)的光源，復(fù)視角度為雙眼由第一眼位至患側(cè)眼目外眥方向水平轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)第一瞬間出現(xiàn)復(fù)視時(shí)患側(cè)眼瞳孔中心所在方位與水平所成的角度，由電腦自動(dòng)記錄數(shù)據(jù)[12]。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[13]擬定。痊愈：患側(cè)眼球水平運(yùn)動(dòng)正常，復(fù)視癥狀消失；顯效：患側(cè)眼球水平運(yùn)動(dòng)障礙或(和)復(fù)視癥狀較治療前明顯改善；有效：患側(cè)眼球水平運(yùn)動(dòng)障礙或(和)復(fù)視癥狀較治療前有所改善；無效：患側(cè)眼球水平運(yùn)動(dòng)障礙或(和)復(fù)視癥狀基本無變化。

3.3 統(tǒng)計(jì)方法

3.4 結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為93.33%；對(duì)照組總有效率為73.33%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，治療組有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較,▲P<0.05。

3.4.2 兩組治療前后患側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)距離測(cè)量比較 治療前兩組患側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)距離具有可比性(P>0.05)。治療前后比較，兩組患側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)距離均增加，差異有顯著性(P<0.05)；治療后比較，治療組較對(duì)照組患側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)距離增加更明顯，差異有顯著性(P<0.01)。提示在眼球運(yùn)動(dòng)距離方面治療組優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

表3 兩組治療前后患側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)距離測(cè)量比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.01。

3.4.3 兩組治療前后復(fù)視角度比較 治療前兩組復(fù)視角度具有可比性(P>0.05)。治療前后比較，兩組患側(cè)眼球復(fù)視角度均下降，差異有顯著性(P<0.05)；治療后比較，治療組較對(duì)照組患側(cè)眼球復(fù)視角度下降更明顯，差異有顯著性(P<0.01)。提示在眼球復(fù)視角度恢復(fù)方面治療組優(yōu)于對(duì)照組。見表4。

表4 兩組治療前后復(fù)視角度比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.01。

4 討論

糖尿病性外展神經(jīng)麻痹主要因硬腦膜或海綿竇等微血管的內(nèi)皮細(xì)胞增生及基底膜增厚、血管腔狹窄、微血栓或栓塞形成等導(dǎo)致外展神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘甚至壞死所致[14-15]。目前西醫(yī)對(duì)于本病的治療手段主要是對(duì)癥治療，如糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、A型肉毒桿菌毒素、復(fù)方樟柳堿、高壓氧[16]和手術(shù)治療[17]等，具有療程長(zhǎng)、副作用大、花費(fèi)大、患者飽受本病的苦惱等缺點(diǎn)。本法治療該病是依據(jù)現(xiàn)代解剖原理和近端取穴法，針刺患側(cè)眼球外直肌附著點(diǎn)，使外展神經(jīng)產(chǎn)生興奮，同時(shí)改善其周圍血液循環(huán)，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)代謝，促進(jìn)外展神經(jīng)修復(fù)，最終加速恢復(fù)患側(cè)眼球外展運(yùn)動(dòng)功能；電刺激可以有效促進(jìn)神經(jīng)再生[18]，近年來其為神經(jīng)損傷的研究提供了新的思路和方法。一方面，電刺激既可促進(jìn)損傷神經(jīng)后神經(jīng)元的存活和新的芽枝形成，又可啟動(dòng)并增加該神經(jīng)的軸突再生速度;另一方面，電刺激產(chǎn)生的磁場(chǎng)具有極化作用，可以使神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)Ca2+的蓄積減少，穩(wěn)定細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)細(xì)胞內(nèi)線粒體部分酶活性，以達(dá)到阻斷神經(jīng)元繼發(fā)性病變的目的。故加以疏密波電流，克服人體能適應(yīng)單一波型的缺點(diǎn)，在治療時(shí)具有動(dòng)力作用較大、興奮效應(yīng)占優(yōu)勢(shì)等優(yōu)點(diǎn)，有能引起肌肉有效收縮，促進(jìn)局部血液循環(huán)、代謝，改善營(yíng)養(yǎng)的作用[19]。瞳子髎穴的作用為：①與外直肌附著點(diǎn)連接電極，形成電流回路；②為膽經(jīng)起始穴，肝經(jīng)與膽經(jīng)相表里，又“肝開竅于目”，且本穴于《針灸甲乙經(jīng)》云：“手太陽，手、足少陽之會(huì)”，故選之為主穴。合谷穴是大腸經(jīng)之原穴，為“四總穴”之一,“面口合谷收”；足三里穴為胃經(jīng)之合穴，“脾胃為氣血生化之源”且“目受血?jiǎng)t能視”；《內(nèi)經(jīng)》云：“大、小腸皆屬于胃”，大腸經(jīng)與胃經(jīng)相接，兩穴相結(jié)合，共奏調(diào)經(jīng)氣以濡養(yǎng)眼部筋脈、和胃腑以補(bǔ)脾胃氣血之功，故選之為配穴。故本法是在對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)針灸基礎(chǔ)上的進(jìn)一步發(fā)展和創(chuàng)新。

本次臨床研究結(jié)果顯示：滯針動(dòng)法配合電針能顯著改善糖尿病性外展神經(jīng)麻痹患者的臨床癥狀及其體征，增加患側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)距離，減小復(fù)視角度，其臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。希望通過本研究將滯針動(dòng)法結(jié)合電針推廣到臨床實(shí)踐中，為糖尿病性外展神經(jīng)麻痹的治療提供新的思路和方法，進(jìn)一步提高本病患者的生活水平。