三步逐層整脊復位手法為主結(jié)合中藥治療頸性眩暈的療效觀察

方軍,唐麗花,王艷玫,黃大波,張鳳清（廣西河池市人民醫(yī)院,廣西 河池 547000）

頸性眩暈是指由于頸椎退變、軟組織勞損、外傷、頸椎小關(guān)節(jié)錯位等因素壓迫或刺激椎動脈、交感神經(jīng)或局部軟組織張力失調(diào)而岀現(xiàn)以眩暈為主的一組癥候群，歸屬中醫(yī)學“眩暈”范疇。眩暈病多發(fā)生在40-60歲的中老年人，頸性眩暈占到接近一半（約40%）[1]，隨著人們工作方式、生活習慣的改變和工作節(jié)奏的加快，目前本病的發(fā)展呈多發(fā)且年輕化趨勢。本病以發(fā)病突然、反復發(fā)作為主要特點，嚴重影響著人們的生活質(zhì)量。以往臨床治療頸性眩暈多采取西藥改善血液循環(huán)、止暈等對癥治療，但長期療效不佳，患者預后較差[2]。近年來，中醫(yī)中藥在頸性眩暈治療中積累了豐富的經(jīng)驗，三步逐層整脊復位手法為主結(jié)合中藥治療頸性眩暈為一種簡單易行的方法。筆者對于2019年7月-2021年6月收治的頸性眩暈50例患者通過前瞻性隨機對照觀察研究，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 隨機分組方法 以患者就診號單號為觀察組，就診號雙號為對照組，兩組各50例，兩組臨床癥狀、體征符合《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》[2]標準。觀察組男24例、女26例，平均年齡（37.5±6.14）歲，平均病程（4.72±8.54）年；對照組男23例、女27例，平均年齡（37.48±7.25）歲，平均病程（4.58±8.30）年，觀察組與對照組臨床資料比較，均無顯著性差異。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 診斷標準、入選標準及排除標準

1.2.1 診斷標準 參照第三屆全國頸椎病專題座談會紀要[3]和國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]以及《頸性眩暈臨床診斷標準的初步探討》[5]擬定標準：①眩暈癥：特點為體位改變發(fā)作，嚴重時伴有惡心、嘔吐，甚至伴隨耳鳴、視物模糊、短暫心慌、氣短、血壓波動或不能行走、猝倒；②旋頸誘發(fā)試驗陽性；③偏頭痛：常見枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)向頭部一側(cè)放散疼痛；④寰枕筋膜刺激征沿枕寰關(guān)節(jié)邊緣、風池穴部位壓痛明顯；⑤頸部肌肉僵硬：可觸及頸部肌肉條索狀改變，常見一側(cè)壓痛明顯；⑥觸診：可見第2、3頸椎棘突偏歪，第1、2、3頸椎橫突左右不對稱；⑦X線片：常見寰樞、寰齒關(guān)節(jié)兩側(cè)不對稱，部分頸椎棘突偏歪，鉤椎關(guān)節(jié)增生改變，椎間孔變窄；⑧經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查：椎基底動脈供血不足。

1.2.2 入選標準 ①年齡25-65歲（含25歲和65歲）。②意識清醒，無精神障礙，無嚴重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病，能配合檢查、治療的患者。③符合上述頸性眩暈診斷各項標準的患者。

1.2.3 排除標準 ①腦源性、眼源性、耳源性、神經(jīng)官能性、外傷性眩暈以及顱內(nèi)腫瘤等所引起的眩暈。合并有心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)及其他嚴重性疾病，精神病患者，孕、產(chǎn)婦。頸椎有骨折、脫位、急性頸椎間盤突出、腫瘤、結(jié)核及感染。②不符合納入標準，未按規(guī)定接受檢查、治療或隱瞞實際病情者。

1.3 治療方法 觀察組和對照組均使用辨證中藥方治療，觀察組在辨證中藥方治療的基礎(chǔ)上采用三步逐層整脊復位手法治療，具體方法如下。

1.3.1 對照組 采用辨證中藥方進行治療[6]：中醫(yī)辨證痰濁內(nèi)阻者，證見頭暈目眩、惡心欲吐、胸悶、頭重如裹、四肢麻木、納呆、舌暗紅、苔厚膩、脈弦滑，用溫膽湯加減，藥用：法夏、竹茹、枳實各6g，陳皮9g，炙甘草3g，茯苓5g，石菖蒲、丹參、葛根各10g，威靈仙12g，木瓜15g；氣血虧虛者，證見頭暈目眩、面色蒼白、心悸氣短、肢體麻木、倦怠乏力、舌淡苔少、脈細弱，八珍湯加減，藥用：當歸10g，川芎5g，白芍15g，熟地15g，黨參10g，白術(shù)10g，鹿銜草15g，炙甘草5g，葛根15g，威靈仙12g，雞血藤15g。每日1劑，水煎2次，早晚各服1次，量約100ml。兩組每10天為1個療程，2個療程后觀察療效。

1.3.2 觀察組 在采用辨證中藥方治療的基礎(chǔ)上加用三步逐層整脊復位手法治療，治療方法及步驟如下[7]：第一步：觸診：患者坐于方凳上，雙手自然垂放于身體兩側(cè)。醫(yī)者立于患者后側(cè)方，一手置于患者額頂部以固定頭部，另一手以拇指指腹自上而下觸按頸椎各個棘突，檢查棘突的位置情況后再檢查棘突外側(cè)關(guān)節(jié)突的情況。了解關(guān)節(jié)突是否平坦，關(guān)節(jié)囊是否腫脹，是否壓痛，以確定病變部位。兩手交替進行，完成頸椎的觸診工作。第二步：采用頸椎抱頭旋轉(zhuǎn)牽引推法治療，以C1偏右為例?；颊呷〉投俗?，頭頸部前屈30°-45°，醫(yī)者站于患者身后，將左手掌置于患者的右側(cè)枕部，左肩前部置于患者的左顳部，右拇指置于C1右橫突的末端稍靠后側(cè)，左上肢環(huán)抱患者頭部徐徐向左后側(cè)旋轉(zhuǎn)，同時輕輕向上牽引頭部，右手跟著向前向左旋轉(zhuǎn)，當患者的頭頸難以向左后旋轉(zhuǎn)時，醫(yī)者左上肢向左后旋提，右拇指向左后方推，聞及“咯”的聲音，拇指下有輕移動感，觸之平復或改善，手法告畢。第三步：善后手法用推、撥、拿等手法，對斜方肌、肩胛提肌及枕下肌群進行治療，理順損傷的肌肉并改善血液循環(huán)，消除炎癥水腫，利于康復。手法治療每周2-3次，5周為1個療程。50例患者中，治療1個療程者18例，2個療程者24例，3個療程以上者8例。

1.4 觀察指標與方法 ①應(yīng)用《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》[6]，對患者的各種癥狀及功能進行評估，具體為眩暈16分，頸肩痛4分，頭痛2分，惡心、嘔吐4分，旋頸試驗陽性4分，共計滿分30分，治療前及治療5次后各評估1次，然后求出改善指數(shù)。改善指數(shù)：（治療后評分-治療前評分）/治療后評分。②對頸椎動脈痙攣指數(shù)（RI）、寰樞關(guān)節(jié)的位移指數(shù)（ADI）進行評估。采用彩色超聲波檢測頸椎動脈痙攣指數(shù)和寰椎關(guān)節(jié)的位置偏移指數(shù)，RI＜0.55屬正常，ADI＜3mm屬正常，評估患者兩指數(shù)改善情況。

1.5 療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]主要內(nèi)容判定：痊愈：眩暈、頭痛及伴隨癥狀消失，頸椎活動正常，能夠正常工作、生活、體育鍛煉，2個療程后隨訪3個月未復發(fā)；顯效：眩暈、頭痛明顯減輕，伴隨癥狀消失，頸椎活動正常，可以正常工作和生活，但勞累后、體育鍛煉時偶有輕度發(fā)作，兩個療程后隨訪3個月未復發(fā)或加重；好轉(zhuǎn)：眩暈、頭痛減輕，部分伴隨癥狀減輕或消失，頸椎活動略受限，工作和生活偶有影響，但在身體承受范圍之內(nèi)，可以進行適當勞動和體育鍛煉；無效：眩暈、頭痛及伴隨癥狀無改善。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，兩組間年齡、評分等定量資料比較采用t檢驗，兩組性別比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀、體征積分比較 治療后眩暈、頸肩痛、頭痛惡心、嘔吐、旋頸試驗陽性等癥狀、體征比較，觀察組患者得分低于對照組，即中藥聯(lián)合手法治療在改善癥狀體征方面優(yōu)于中藥治療。見表2。

表2 兩組臨床癥狀、體征積分比較

續(xù)表2

2.2 兩組頸椎動脈痙攣、寰樞關(guān)節(jié)的位移指數(shù)比較 治療后兩組頸椎動脈痙攣指數(shù)均下降，觀察組寰樞關(guān)節(jié)的位移指數(shù)比較亦下降，但對照組寰樞關(guān)節(jié)的位移指數(shù)無明顯改變。說明手法治療既可以改善椎動脈痙攣情況，亦可以改善寰樞關(guān)節(jié)的位移；而中藥治療只能改善椎動脈痙攣情況，而對寰樞關(guān)節(jié)的位移無影響；治療后觀察組頸椎動脈痙攣指數(shù)及寰樞關(guān)節(jié)的位移指數(shù)均低于對照組。見表3。

表3 兩組頸椎動脈痙攣、寰樞關(guān)節(jié)的位移指數(shù)比較

3 討論

3.1 頸性眩暈為臨床常見疾病，發(fā)病機制較為復雜，與解剖、病理生理、生物力學等諸多方面相關(guān)，椎動脈狹窄是最主要的致病因素，患者癥狀以頸部疼痛、心慌胸悶等為主，對患者生活造成較大困擾[9]。臨床認為頸性眩暈治療的關(guān)鍵在于改善椎動脈血供情況，多采用活血化瘀的中藥方治療，中藥方具有舒張血管、改善椎動脈缺血的作用，能夠一定程度地緩解患者眩暈癥狀。但隨著多年臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，單純使用中藥治療僅能短時間緩解癥狀，無法改變頸椎的生理退變進程，停藥后極易復發(fā)，難以達到臨床預期效果。傳統(tǒng)醫(yī)學認為，頸性眩暈以虛證居多，是由于人體經(jīng)脈空虛、氣血不足、腦失所養(yǎng)導致，治療時利用揉、點、擦、按、推、拿等逐層整脊復位手法作用頭部及頸項部軟組織，起到活血化瘀、舒筋通絡(luò)、解痙止痛的效果。筆者以“經(jīng)絡(luò)穴位理論”為指導，結(jié)合生理學、運動醫(yī)學進行施治，利于改善局部血液循環(huán)，促進血管通暢，增加炎性介質(zhì)吸收，促進頸部功能恢復；運用局部取穴與循經(jīng)取穴相結(jié)合，將頭面部操作手法與頸椎病操作手法相結(jié)合，操作中，將頭面部、頸部、肩部和背部作為重點施術(shù)部位，配合頭面部操作則有利于開竅醒神，迅速緩解眩暈癥狀，以求標本兼治。本研究結(jié)果顯示，觀察組眩暈癥狀評分低于對照組，表明頸性眩暈患者采用三步逐層整脊復位手法為主配合辨證中藥方治療利于改善患者眩暈癥狀，增強椎-基底動脈供血，促進患者轉(zhuǎn)歸。

3.2 三步逐層整脊復位手法改善頸椎動脈痙攣、寰樞關(guān)節(jié)的位移指數(shù)的作用 本研究結(jié)果表明，觀察組頸椎動脈痙攣指數(shù)、寰樞關(guān)節(jié)的位移指數(shù)評分低于對照組，表明頸性眩暈患者采用三步逐層整脊復位手法為主配合辨證中藥方治療有利于改善患者眩暈癥狀，增強椎-基底動脈供血，促進患者轉(zhuǎn)歸。分析其原因主要有兩種：一是受到骨性因素壓迫的影響，椎動脈發(fā)生閉塞或出現(xiàn)狹窄，造成供血不足；二是頸部交感神經(jīng)與椎動脈并行，當交感神經(jīng)受到刺激時，會導致椎動脈發(fā)生應(yīng)變性痙攣，從而導致血流量降低[10]，觀察組患者頸椎動脈痙攣指數(shù)評分（0.52±0.06）分與寰樞關(guān)節(jié)的位移指數(shù)評分（3.83±0.78）分均明顯低于對照組的（0.60±0.12）分與（5.81±1.28）分（P＜0.05），進一步從量化評估的角度上說明了三步逐層整脊復位手法能夠更大程度地緩解患者眩暈程度、縮短眩暈持續(xù)時間，具有更高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，在辨證中藥方治療基礎(chǔ)上，頸性眩暈患者加用三步逐層整脊復位手法治療利于改善患者臨床癥狀，增強椎-基底動脈供血，能夠達到理想的預期效果。