醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)期間綜合素質(zhì)提升的探索與思考

劉彥權(quán) 沈建箴，2 付海英 陳偉鴻 周華蓉，2

1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院血液內(nèi)科 福建省血液病研究所 福建省血液病學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建福州 350001；2.福建醫(yī)科大學(xué)臨床技能教學(xué)中心，福建閩侯 350122；3.福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院肝膽外科，福建福州 350001

醫(yī)學(xué)教育是高等教育領(lǐng)域中較為獨(dú)特的一部分，是一個(gè)連續(xù)的過程，亦是漸進(jìn)的統(tǒng)一體，而臨床實(shí)習(xí)則是醫(yī)學(xué)教育中極為重要的環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯的初次嘗試。提升醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期的綜合素質(zhì)，不僅是培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才、提高醫(yī)學(xué)教育水平的關(guān)鍵，更是現(xiàn)階段各大醫(yī)科院校亟需思考的關(guān)鍵問題。在國家大力推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的背景下，提升醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)綜合素質(zhì)，無疑能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的崗位勝任力，使醫(yī)學(xué)教育再上新臺(tái)階，進(jìn)而提高我國醫(yī)學(xué)行業(yè)整體水平。本文將從臨床技能培養(yǎng)、科研思維的培養(yǎng)、醫(yī)患溝通能力修煉及完善醫(yī)學(xué)院?？荚u(píng)體系等方面對(duì)于醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)期間綜合素質(zhì)提升的探索與思考展開論述。

1 臨床技能的培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)性和實(shí)踐性都十分強(qiáng)的專業(yè)，而臨床技能則是醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)院校獲得醫(yī)學(xué)理論知識(shí)在實(shí)習(xí)期間轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐與應(yīng)用的能力。臨床技能不僅反映了每個(gè)醫(yī)學(xué)生自身學(xué)業(yè)水平、臨床思維和動(dòng)手操作能力，也是每個(gè)醫(yī)學(xué)生過渡到合格醫(yī)生的必要途徑，更從側(cè)面折射出了一所高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)質(zhì)量與人才培養(yǎng)的綜合實(shí)力。所以，臨床技能的培養(yǎng)，不僅是各大醫(yī)學(xué)院校的重點(diǎn)，也是新時(shí)期卓越醫(yī)師培養(yǎng)方向上的難點(diǎn)。

1.1 籌建臨床技能教學(xué)中心

近年來，客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試（OSCE）越來越受到重視[1]，齊全的硬件設(shè)施、合格的師資力量、完善合理的管理制度是支撐臨床技能教學(xué)中心的骨架，形成規(guī)模合理、培訓(xùn)適度的臨床技能訓(xùn)練模式是發(fā)揮臨床技能教學(xué)中心的作用之一，同樣也能讓醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間親臨標(biāo)準(zhǔn)化考場，提前熟知執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的流程，讓實(shí)習(xí)生在臨床科室聽聞的一些典型病例能夠在技能中心的操作模擬人上進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，夯實(shí)臨床基礎(chǔ)[2]。故筆者認(rèn)為，每個(gè)醫(yī)學(xué)院校應(yīng)建立一個(gè)有規(guī)模、符合標(biāo)準(zhǔn)的臨床技能教學(xué)中心，這對(duì)于醫(yī)學(xué)院校的長遠(yuǎn)建設(shè)規(guī)劃和人才培養(yǎng)都具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。并且高等醫(yī)學(xué)院校籌建的臨床技能教學(xué)中心并非是“形象工程”，而是每個(gè)醫(yī)學(xué)生強(qiáng)化自身技能、形成良好臨床思維的必要場所。

1.2 開展多元化臨床技能培訓(xùn)活動(dòng)

充分利用計(jì)算機(jī)模擬軟件和標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）讓醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間能夠充分利用周末或班外時(shí)間進(jìn)行專項(xiàng)訓(xùn)練，以小組為單位，組員間合作，按照體格檢查或技能操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)量化培訓(xùn)項(xiàng)目，分項(xiàng)目組進(jìn)行操作評(píng)定，組員間相互協(xié)作，指出彼此優(yōu)缺點(diǎn)[3]。同樣也需要有實(shí)習(xí)單位本院職工或一線臨床帶教進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)和評(píng)判，同時(shí)記錄考勤，查缺補(bǔ)漏，糾正不規(guī)范的操作，使實(shí)習(xí)同學(xué)在輕松愉悅的氛圍中融入帶教老師，切實(shí)有效地學(xué)好臨床技能，并反饋到平時(shí)的臨床實(shí)習(xí)應(yīng)用中。

此外，實(shí)習(xí)單位的科教科或教學(xué)管理科應(yīng)當(dāng)定期檢查臨床科室?guī)Ы提t(yī)生的帶教情況，杜絕掛名帶教或放任式帶教，尤其是外科系統(tǒng)各科室，應(yīng)當(dāng)盡可能親自講授外科手術(shù)的基本技能。同時(shí)對(duì)于實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行帶教師資培訓(xùn)，鼓勵(lì)年輕醫(yī)師考取教師資格證，不斷提升實(shí)習(xí)單位師資力量和素質(zhì)，分季度開展征文比賽、病例分享大會(huì)、周末戶外素質(zhì)拓展活動(dòng)、迎新晚會(huì)等，培養(yǎng)帶教老師和實(shí)習(xí)生之間“良師益友”的融洽關(guān)系。此外，實(shí)習(xí)單位應(yīng)在每屆實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)科室學(xué)習(xí)期間積極組織安排臨床技能培訓(xùn)比賽或組織實(shí)習(xí)生觀賽，可以促進(jìn)學(xué)員之間競爭互動(dòng)，同樣可為本校遴選拔尖的學(xué)生參加全國性、區(qū)域性臨床技能大賽[4]。

1.3 完善實(shí)習(xí)期間獎(jiǎng)懲制度

時(shí)代變遷和我國人口素質(zhì)的不斷提升，醫(yī)學(xué)生正面臨著實(shí)習(xí)、就業(yè)、考研等方面的壓力，來自不同家庭或社會(huì)背景的醫(yī)學(xué)生，各自選擇也不同。與此同時(shí)，隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步和人民生活水平的不斷提高，對(duì)臨床醫(yī)生業(yè)務(wù)水平和學(xué)歷要求也逐漸提高，許多醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間會(huì)選擇去考研，提升自己的學(xué)歷。而本科畢業(yè)前的臨床實(shí)習(xí)期間正是“醫(yī)學(xué)生”向“醫(yī)生”角色轉(zhuǎn)化的過渡時(shí)期[5]?，F(xiàn)實(shí)中，不少實(shí)習(xí)單位的實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間曠工、遲到、早退的現(xiàn)象屢見不鮮，極大地影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量[6]。因此，完善實(shí)習(xí)期間的獎(jiǎng)懲制度勢在必行。

獎(jiǎng)，就是鼓勵(lì)和嘉獎(jiǎng)那些實(shí)習(xí)表現(xiàn)上進(jìn)、帶教老師或患者評(píng)價(jià)優(yōu)秀的實(shí)習(xí)生，培養(yǎng)單位的科教科或教學(xué)管理科等部門應(yīng)申請(qǐng)?jiān)O(shè)置一筆專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)用于獎(jiǎng)勵(lì)這類學(xué)生，在實(shí)習(xí)團(tuán)隊(duì)中樹立榜樣，從而鼓勵(lì)更多的實(shí)習(xí)生能夠踏實(shí)完成實(shí)習(xí)；懲，需要完善考勤管理制度，每個(gè)科室的教學(xué)秘書對(duì)實(shí)習(xí)生的出勤嚴(yán)格管理，建立出入科培訓(xùn)、考試制度，對(duì)于逃班、早退的學(xué)生約談，了解原因，加強(qiáng)教育，并第一時(shí)間反饋至院校教務(wù)處和學(xué)生工作處，按學(xué)校的規(guī)章制度處理。在嚴(yán)格的管理體制下，約束和端正實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)態(tài)度和行為[7]，讓學(xué)生能夠踏實(shí)認(rèn)真地實(shí)習(xí)，完成實(shí)習(xí)期間規(guī)定輪轉(zhuǎn)的科室和實(shí)習(xí)任務(wù)，為今后走上臨床崗位打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2 科研思維的培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，離不開科研。對(duì)于剛從校園踏入實(shí)習(xí)醫(yī)院的實(shí)習(xí)生而言，科研思維的培養(yǎng)是建立在扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床閱歷上的，這也如前所述，實(shí)習(xí)期間收獲的豐富臨床知識(shí)將反哺到科研思維的培養(yǎng)之中[8]。如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期間的創(chuàng)新與科研能力，一直是醫(yī)學(xué)教育中不斷探索的。

2.1 建立實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制

實(shí)習(xí)期間設(shè)立導(dǎo)師制，從實(shí)習(xí)單位遴選實(shí)習(xí)生導(dǎo)師，是對(duì)于醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段的教育與管理的重要方式[9]。實(shí)習(xí)的一年間，有導(dǎo)師的專業(yè)教育、思想引導(dǎo)、心理輔導(dǎo)、行為督促，進(jìn)而不斷促進(jìn)實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)期間全面發(fā)展，并能夠指導(dǎo)不同層次實(shí)習(xí)生的就業(yè)與升學(xué)問題。與此同時(shí)，實(shí)習(xí)生可以通過自己導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)提前接觸并了解該導(dǎo)師科研方向、團(tuán)隊(duì)建設(shè)與文章發(fā)表情況，并可定期參加導(dǎo)師的學(xué)術(shù)會(huì)和科室周會(huì)等，學(xué)術(shù)氛圍將潛移默化地影響每一位實(shí)習(xí)生，并貫穿于整個(gè)實(shí)習(xí)階段。

2.2 整合科研專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)

醫(yī)學(xué)院校和實(shí)習(xí)單位應(yīng)積極統(tǒng)籌相應(yīng)的科研專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)用于本科生的科研教學(xué)與學(xué)術(shù)活動(dòng)開展等[10]。全方位、多角度地制訂相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)體系，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間的一年時(shí)間能積極利用零散時(shí)間閱讀文獻(xiàn)，撰寫綜述性文章，或參與疑難病例、罕見病例的討論，從中掌握查閱國內(nèi)外學(xué)術(shù)文獻(xiàn)的方法，學(xué)會(huì)獨(dú)立思考、培養(yǎng)學(xué)術(shù)興趣，進(jìn)而結(jié)合臨床實(shí)習(xí)的知識(shí)完成相應(yīng)案例報(bào)道并發(fā)表，對(duì)有參與撰寫論文、實(shí)驗(yàn)操作或是搜集臨床數(shù)據(jù)的實(shí)習(xí)生給予評(píng)優(yōu)方面的優(yōu)先及一定物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，促進(jìn)實(shí)習(xí)生主動(dòng)參與科研活動(dòng)的積極性。

2.3 舉辦多元化學(xué)術(shù)活動(dòng)

不同實(shí)習(xí)單位安排實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)科室的數(shù)量和時(shí)間，與該院的總體發(fā)展情況、年均住院人次、手術(shù)人次和門診量有關(guān)，不同科室有其獨(dú)特的病種和診療規(guī)范。為此，醫(yī)院的科教部門應(yīng)積極鼓勵(lì)科室負(fù)責(zé)人籌備專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，督促各科室教學(xué)秘書開展相應(yīng)的學(xué)術(shù)活動(dòng)，如教學(xué)大查房、疑難病例討論、學(xué)術(shù)沙龍、邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜抑v學(xué)、科研機(jī)構(gòu)宣講等多元化方式[11]，讓實(shí)習(xí)生在輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)期間能接觸到多學(xué)科前沿領(lǐng)域的專業(yè)知識(shí)，并融會(huì)貫通，從院校的理論學(xué)習(xí)到實(shí)習(xí)期的臨床實(shí)踐，再從臨床實(shí)踐升華到前沿醫(yī)學(xué)知識(shí)，進(jìn)而為科研思維的培養(yǎng)奠定良好的基礎(chǔ)。

此外，國內(nèi)少數(shù)醫(yī)科大學(xué)在本科期間開展“大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實(shí)踐活動(dòng)”，即讓本科生在校期間進(jìn)行科研活動(dòng)，并雙向選擇導(dǎo)師，由導(dǎo)師負(fù)責(zé)“大創(chuàng)”學(xué)生的課題方向，并讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自主科研，利用導(dǎo)師旗下優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)和師資力量完成一系列的學(xué)術(shù)科研活動(dòng)，進(jìn)而培養(yǎng)較好的科研思維和科研能力[12-14]，這是一種值得探索的培養(yǎng)方式。

3 醫(yī)患溝通的修煉

隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域科技的不斷進(jìn)步，現(xiàn)如今醫(yī)學(xué)模式已轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會(huì)”的新模式，醫(yī)院由既往的“供給式”服務(wù)轉(zhuǎn)變成“需求式”服務(wù)，這也對(duì)醫(yī)務(wù)人員，特別是給初入醫(yī)院的實(shí)習(xí)生帶來一定的困難和挑戰(zhàn)，良好的醫(yī)患溝通技巧是一名合格的臨床醫(yī)生所必須具備的素質(zhì)[15-16]。實(shí)習(xí)期間，如何提升實(shí)習(xí)生的醫(yī)患溝通能力，是一項(xiàng)不可或缺的內(nèi)容。

3.1 舉辦人文性質(zhì)崗前培訓(xùn)

人文學(xué)科培養(yǎng)一直是醫(yī)學(xué)院校的薄弱環(huán)節(jié)[17-18]，不少臨近畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生仍舊缺乏醫(yī)患溝通技巧，缺乏愛患意識(shí)，甚至在道德修養(yǎng)方面都有所欠缺，這對(duì)于即將走向臨床工作崗位的醫(yī)學(xué)生而言十分不利：醫(yī)患溝通的不到位，使患者對(duì)年輕的實(shí)習(xí)生不信任，勢必將導(dǎo)致實(shí)習(xí)生自信心受挫，進(jìn)而影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。為此，在正式輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)前，實(shí)習(xí)單位應(yīng)該積極舉辦人文性質(zhì)的崗前培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷和醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的重要性[19]，讓實(shí)習(xí)生能夠主動(dòng)接受和感化。

3.2 實(shí)習(xí)帶教過程中的溝通能力培養(yǎng)

實(shí)習(xí)生從校園生活邁入錯(cuò)綜復(fù)雜的醫(yī)院環(huán)境，由于還未適應(yīng)新環(huán)境，對(duì)實(shí)習(xí)工作可能會(huì)產(chǎn)生畏懼感、抵觸感甚至心理障礙。帶教醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及早發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)給予充分的鼓勵(lì)，讓實(shí)習(xí)生樹立信心，進(jìn)而消除內(nèi)心障礙；實(shí)習(xí)帶教過程中應(yīng)當(dāng)給予實(shí)習(xí)生充分的肯定，在患者及家屬面前稱其為“醫(yī)生”，而非“學(xué)生”，這能使實(shí)習(xí)生充分認(rèn)識(shí)到自己正承擔(dān)臨床醫(yī)師的角色，便能更加坦然、自信地面對(duì)患者和家屬，進(jìn)而增強(qiáng)其溝通的自信[20]。此外，帶教醫(yī)師憑借多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，耐心、熱情地對(duì)待每一位患者，重視患者的合理訴求及心理感受，通過言傳身教，潛移默化地影響實(shí)習(xí)生，逐步地提升實(shí)習(xí)生的醫(yī)患溝通水平[21]；“打鐵還需自身硬”，實(shí)習(xí)生還應(yīng)扎實(shí)學(xué)好理論知識(shí)和臨床技能，從根本上獲得患者和家屬的信任。最后，“醫(yī)患溝通”不僅是病情的交流和轉(zhuǎn)達(dá)，更是醫(yī)生與患者及家屬在情感上的磨合、思想上的融會(huì)貫通，甚至是心靈上的溝通[22]。醫(yī)患溝通是一門藝術(shù)，需要用心去修煉。

4 社會(huì)交際能力的提升

現(xiàn)實(shí)社會(huì)，任何人都處在一定的社交網(wǎng)絡(luò)中，社會(huì)交際是每個(gè)人初入社會(huì)的一門必修課。醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間不僅需要處理與同學(xué)之間的關(guān)系，還需要處理好與帶教醫(yī)師、患者及家屬之間的關(guān)系，而社會(huì)交際能力就顯得尤為重要[23]。雖然不少醫(yī)學(xué)院校多年前已為醫(yī)學(xué)生開設(shè)人際溝通等社科類的選修課，但由于是非專業(yè)課，很多師生并不重視，受眾群體十分有限。為了能使醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間更快融入新的環(huán)境，應(yīng)該充分利用學(xué)校選修課或網(wǎng)絡(luò)課程等形式，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的交際情商，使其能更好地立足于社會(huì)，為今后的科研或臨床工作打下基礎(chǔ)。

4.1 克服不良心理與個(gè)性的影響

在影響醫(yī)學(xué)生社會(huì)交際的諸多因素中，不良的心理與個(gè)性是影響醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間社交能力最大的阻礙，包括了實(shí)習(xí)生的不成熟心理、外界適應(yīng)能力差、自卑心理，以及個(gè)人主義等[24-25]。如前所述，充分發(fā)揮實(shí)習(xí)期間的導(dǎo)師制作用，需要實(shí)習(xí)期間的導(dǎo)師定期與實(shí)習(xí)生進(jìn)行溝通交流、心理干預(yù)，關(guān)注實(shí)習(xí)生的思想動(dòng)態(tài)，并積極引導(dǎo)，充分發(fā)掘?qū)嵙?xí)生的人際潛質(zhì)，排查與糾正社會(huì)交際方面的心理障礙。此外，醫(yī)學(xué)院?；?qū)嵙?xí)單位應(yīng)建立心理咨詢室或心理衛(wèi)生門診，向?qū)嵙?xí)生免費(fèi)開放，及時(shí)為人際交往困難的學(xué)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓他們學(xué)會(huì)如何建立良好的社會(huì)交際網(wǎng)絡(luò)，培育實(shí)習(xí)生良好的共情和堅(jiān)定的意志。同時(shí)，實(shí)習(xí)單位可舉辦關(guān)于人際交往與社會(huì)禮儀方面的專題講座，讓實(shí)習(xí)生能逐步掌握社交中的規(guī)則、禮儀與溝通藝術(shù)。

4.2 組織社會(huì)實(shí)踐，鍛煉交際能力

很多醫(yī)學(xué)院校一味地注重理論知識(shí)考察，忽視了社會(huì)實(shí)踐對(duì)實(shí)習(xí)生成長的重要性，因而不利于實(shí)習(xí)生交際能力的提升。因此，實(shí)習(xí)單位應(yīng)積極組織實(shí)習(xí)生參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，如下鄉(xiāng)、義診、院前急救、社區(qū)健康講座、支教等，提升實(shí)習(xí)生社會(huì)交際能力。鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間參與社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，不僅豐富了他們的實(shí)習(xí)生活，增添了課外見識(shí)，更鍛煉了實(shí)習(xí)生的社會(huì)交際能力，提高了他們的心理素質(zhì)，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的拓展與轉(zhuǎn)化[26]。組織專業(yè)化、課程化以及項(xiàng)目化的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，不僅能培育實(shí)習(xí)生良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，更能提升廣大醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力，并培養(yǎng)良好的人文素質(zhì)[27]。長遠(yuǎn)而言，為實(shí)習(xí)生構(gòu)建完善的人格和胸懷起到一定促進(jìn)作用。

5 完善合理的考評(píng)體系

我國醫(yī)科院?，F(xiàn)有五年制或八（七）年制醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式，完善且合理的考核評(píng)價(jià)體系是高等院校在人才培養(yǎng)方面的一把標(biāo)尺。如何建立一個(gè)面向醫(yī)學(xué)生在校與實(shí)習(xí)期間臨床技能與思維、學(xué)業(yè)成績、人文素養(yǎng)等方面的評(píng)價(jià)理論模型，并將此類考評(píng)體系運(yùn)用到實(shí)際中，更真實(shí)地反映醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐水平，提升醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)，諸如此類的問題，都是綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)院和高等醫(yī)科院校需要探討的。

5.1 在校期間考評(píng)體系多元化

綜合性大學(xué)的醫(yī)學(xué)院應(yīng)實(shí)現(xiàn)“文-理-醫(yī)”等多學(xué)科門類相結(jié)合，以綜合能力培養(yǎng)為主線，方可提升醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)；整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、人文科學(xué)等多學(xué)科，樹立學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的意識(shí)，為醫(yī)學(xué)生在本科畢業(yè)后的學(xué)業(yè)深造、從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。綜合性大學(xué)的醫(yī)學(xué)院應(yīng)充分利用自身所處的“花園”地位，可跨學(xué)院、跨學(xué)科開展豐富多彩的學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，不斷豐富醫(yī)學(xué)生的見識(shí)、提升自身格局；轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)、陳舊的“講授式”教學(xué)方式，讓學(xué)生以小組為單位自主學(xué)習(xí)、自主實(shí)驗(yàn)，課堂上教師“以點(diǎn)代面”布置任務(wù)，讓醫(yī)學(xué)生充分發(fā)揮自己的發(fā)散思維、創(chuàng)新思維，學(xué)生可自行分工合作，周末或課余時(shí)間可赴教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行病例采集與分析，將課堂所學(xué)的理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中，并按月或周進(jìn)行匯報(bào)與撰寫相應(yīng)的病例報(bào)告，其成績以附加分形式體現(xiàn)在期終考試的學(xué)業(yè)成績和評(píng)優(yōu)評(píng)獎(jiǎng)上，此種課外自主學(xué)習(xí)方式是在功能實(shí)驗(yàn)學(xué)科建立的基礎(chǔ)上完成的[28]。此外，全方位、多層次的考核方式及考核內(nèi)容構(gòu)成比，是需要各大高校結(jié)合自身具體實(shí)際去執(zhí)行和操作的。自身特色鮮明、有著獨(dú)特學(xué)科優(yōu)勢的高等醫(yī)科院校，在臨床技能培養(yǎng)和理論教學(xué)方面都有著較好的基礎(chǔ)，但還需加大人文和其他學(xué)科門類課程的投入和建設(shè)，使各學(xué)科均衡協(xié)調(diào)發(fā)展。

實(shí)習(xí)前各學(xué)期考核可分為專業(yè)學(xué)業(yè)與人文學(xué)業(yè)兩大類來執(zhí)行。專業(yè)學(xué)業(yè)就是醫(yī)學(xué)生自身所修的全部醫(yī)學(xué)類的專業(yè)學(xué)科，人文學(xué)業(yè)可理解為科研思維、社交活動(dòng)、人際溝通、學(xué)術(shù)交流等方面[29]?？己藘?nèi)容的權(quán)重劃分與構(gòu)成比例可參考：操行與考勤占5%，課余社團(tuán)或?qū)W生會(huì)能力鍛煉占5%，科研與創(chuàng)新活動(dòng)占5%，課外小組臨床自主學(xué)習(xí)（含病例采集與報(bào)告、參加學(xué)術(shù)講座）占5%，臨床技能操作與實(shí)驗(yàn)考核占25%，期末理論考試占55%。上述的考核內(nèi)容與評(píng)價(jià)模式完善了傳統(tǒng)的應(yīng)試型醫(yī)學(xué)教育方式在人文教育方面的不足，讓醫(yī)學(xué)生從課堂走向臨床，從單一學(xué)科教育發(fā)展到醫(yī)學(xué)和人文相結(jié)合的教育。讓醫(yī)學(xué)生自身綜合素養(yǎng)得到充分提升。

5.2 實(shí)習(xí)期間科學(xué)合理的考評(píng)體系

如前所述，實(shí)習(xí)作為每一位醫(yī)學(xué)生從理論走向臨床實(shí)踐最為關(guān)鍵的一步，構(gòu)建科學(xué)合理、體系完善的考核評(píng)價(jià)制度也顯得尤為重要。首先，實(shí)習(xí)培養(yǎng)單位應(yīng)重視實(shí)習(xí)生1年的臨床實(shí)習(xí)期，制訂臨床實(shí)習(xí)階段必須掌握技能目標(biāo)清單、標(biāo)準(zhǔn)化考核方案等，同時(shí)將實(shí)習(xí)生日常實(shí)習(xí)納入考勤，嚴(yán)格規(guī)范實(shí)習(xí)生科室輪轉(zhuǎn)與入科、出科培訓(xùn)，并建立實(shí)習(xí)生檔案與考勤手冊(cè)。其次，除各科室的理論出科考試與實(shí)踐考核外，實(shí)習(xí)單位應(yīng)該分季度組織實(shí)習(xí)生的期中、期末理論三基考試、技能操作考核，綜合評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)生每一階段的實(shí)習(xí)效果[30]；此外，通過實(shí)習(xí)帶隊(duì)組長、科室教學(xué)秘書、實(shí)習(xí)生導(dǎo)師等多渠道跟蹤實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)動(dòng)態(tài)，分季度通報(bào)表揚(yáng)實(shí)習(xí)表現(xiàn)優(yōu)秀、帶教醫(yī)師或患者家屬評(píng)價(jià)較好的實(shí)習(xí)生，并給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，在實(shí)習(xí)檔案中記錄。再次，積極鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生參與實(shí)習(xí)單位人文活動(dòng)，對(duì)參加學(xué)術(shù)會(huì)議、科研實(shí)驗(yàn)、院內(nèi)活動(dòng)、院外社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的實(shí)習(xí)生給予德育獎(jiǎng)勵(lì)，并優(yōu)先推薦此類實(shí)習(xí)生評(píng)選優(yōu)秀實(shí)習(xí)醫(yī)生；此外，在醫(yī)院年度工作總結(jié)與表彰大會(huì)上，由實(shí)習(xí)醫(yī)院科教科或教學(xué)管理科牽頭設(shè)置一項(xiàng)關(guān)于實(shí)習(xí)生表彰與發(fā)言的環(huán)節(jié)，讓全院職工充分認(rèn)識(shí)臨床實(shí)習(xí)對(duì)醫(yī)學(xué)生發(fā)展的重要性，也使醫(yī)學(xué)生對(duì)于1年實(shí)習(xí)生活的實(shí)習(xí)單位有歸屬和認(rèn)同感。最后，將1年來的臨床實(shí)習(xí)考核內(nèi)容的權(quán)重劃分與構(gòu)成比例可參考：操行與考勤占10%，實(shí)習(xí)期間醫(yī)療安全占10%，社會(huì)實(shí)踐（義診、院前急救等）能力鍛煉占5%，科研與學(xué)術(shù)活動(dòng)占5%，季度三基或出科理論考核占45%，畢業(yè)前臨床技能操作考核占25%。

當(dāng)然，在我國不同地域背景下，高等醫(yī)學(xué)院校有著不同的實(shí)際情況，如何尋找適合自身院校發(fā)展的考評(píng)體系，更科學(xué)地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，仍需進(jìn)一步探索，應(yīng)將培養(yǎng)單位自身學(xué)科優(yōu)勢與科學(xué)的培養(yǎng)方式結(jié)合起來綜合起來。

6 小結(jié)與展望

近年來，國內(nèi)少數(shù)醫(yī)學(xué)院校盲目追求考研升學(xué)率，不少醫(yī)學(xué)生利用實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)時(shí)間進(jìn)行復(fù)習(xí)備考，這無疑使醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的臨床學(xué)習(xí)效果和實(shí)習(xí)質(zhì)量受到影響[31-32]，而且使實(shí)習(xí)單位出現(xiàn)“空巢”狀態(tài)，讓臨床科室的帶教醫(yī)師失去帶教的熱情，這對(duì)于學(xué)校、醫(yī)院及實(shí)習(xí)生三方面而言都是不利的。提升醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期間的綜合素質(zhì)是需要醫(yī)學(xué)院校、實(shí)習(xí)單位和醫(yī)學(xué)生三者共同努力。

誠然，如何提升醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的綜合素質(zhì)，是各大高校不斷探索醫(yī)學(xué)教育改革的熱點(diǎn)。雖然國內(nèi)推進(jìn)醫(yī)學(xué)院校教育實(shí)踐改革已多年，但效果并非顯著，不少高等醫(yī)學(xué)院校在人才培養(yǎng)和教育教學(xué)方式上仍有不足之處：配套設(shè)施不足、培養(yǎng)方式落后等，嚴(yán)重阻礙現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和塑造的進(jìn)程。實(shí)習(xí)期作為醫(yī)學(xué)生人生職業(yè)與規(guī)劃的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，醫(yī)學(xué)院校、實(shí)習(xí)單位應(yīng)從提高臨床技能、科研思維、醫(yī)患溝通以及社會(huì)交際能力等方面提升醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，進(jìn)而推動(dòng)我國新時(shí)代醫(yī)學(xué)生向高層次人才、復(fù)合型人才、創(chuàng)新型人才的轉(zhuǎn)變。