高遷移率族蛋白1與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)性研究進(jìn)展

劉 偉 黃 健 陳彩霞 王 丹

1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)大學(xué)第二附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010010；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)研究中心，內(nèi)蒙古呼和浩特 010010；3.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心，內(nèi)蒙古呼和浩特 010010

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)并以關(guān)節(jié)滑膜炎癥及關(guān)節(jié)病變進(jìn)行性發(fā)展為主要特征的慢性免疫系統(tǒng)疾病。高遷移率族蛋白1（high mobility group box chromosomal protein 1，HMGB1）是一種高度保守的非組蛋白染色體結(jié)合蛋白，在相關(guān)因子刺激下可釋放至細(xì)胞核外及細(xì)胞外參與炎性反應(yīng)并表達(dá)一定生物學(xué)特性，其在RA等多種炎癥性自身免疫性疾病中均發(fā)揮重要的作用[1]。目前，HMGB1已成為RA 發(fā)病機(jī)制研究的新熱點(diǎn)，本文就RA 及HMGB1的基本特征及兩者的相互作用機(jī)制進(jìn)行淺析。

1 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）

RA 是一種以全身性多關(guān)節(jié)受累、關(guān)節(jié)滑膜炎癥進(jìn)行性發(fā)展以及骨和軟骨組織不可逆性破壞為主要特征的慢性非特異性炎性疾病[2]，病變呈全身性及對稱性。RA 在年齡30～60歲的女性中發(fā)病較為常見[3]。近年來其發(fā)病率逐漸升高，世界范圍內(nèi)成人的發(fā)病率為0.5%～1%[4]。RA 作為系統(tǒng)性疾病其發(fā)病與自身免疫、遺傳及外界環(huán)境等多種因素有關(guān)[5-8]，但迄今尚無定論，其基本病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥[9-10]。

2 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎滑膜成纖維細(xì)胞/類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎成纖維細(xì)胞樣滑膜細(xì)胞（RASFs）

正常關(guān)節(jié)滑膜由1～2層滑膜細(xì)胞構(gòu)成，即滑膜成纖維細(xì)胞（成纖維細(xì)胞樣滑膜細(xì)胞）和滑膜巨噬細(xì)胞（巨噬細(xì)胞樣滑膜細(xì)胞）[11]。

以往研究考慮滑膜成纖維細(xì)胞是一種未涉及關(guān)節(jié)病變的生理性細(xì)胞，分泌關(guān)節(jié)滑液營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨并在關(guān)節(jié)活動(dòng)過程中起潤滑作用，分泌及微量炎性細(xì)胞因子主要起維持滑膜內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的作用[11]。近來，相關(guān)研究報(bào)道并證實(shí)在RA 病損關(guān)節(jié)滑膜組織的病理研究中，滑膜及滑膜細(xì)胞并非呈生理性表現(xiàn)，體現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜明顯增厚，RASFs 大量增生[12]。另有相關(guān)研究表明RASFs 參與合成并釋放參與炎性反應(yīng)的炎性細(xì)胞因子以及參與骨與軟骨基質(zhì)降解的基質(zhì)金屬蛋白酶（matrix metalloproteinases，MMPs）作用于關(guān)節(jié)腔，從而引起關(guān)節(jié)軟骨和骨組織的破壞[12-13]。故而RASFs 的大量形成是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵[14-18]。然而，該病理過程的確切發(fā)生機(jī)制尚未可知，有待進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)論證。

3 高遷移率族蛋白1（HMGB1）

HMGB1最初由Johns 于20世紀(jì)60年代初期發(fā)現(xiàn)，因其在聚丙烯酰胺凝膠電泳中（Western blot 中的SDS-PAGE）遷移率高而得名，是一種在大多數(shù)真核細(xì)胞中廣泛表達(dá)、且高度保守的非組蛋白核蛋白[19]。HMGB1一級蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)包括215個(gè)氨基酸殘基，其超二級結(jié)構(gòu)包括A box 和B box 兩個(gè)結(jié)構(gòu)域，每一個(gè)結(jié)構(gòu)域由與另一結(jié)構(gòu)域29%同源且65%相似的80個(gè)氨基酸殘基構(gòu)成，可提供相應(yīng)功能DNA 次級結(jié)構(gòu)結(jié)合位點(diǎn)[19]。HMGB1 B box 為促炎因子作用結(jié)構(gòu)域，重組的B box 可激活單核巨噬細(xì)胞并促使其釋放腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor，TNF）、γ 干擾素（interferon-γ，INF-γ）、白細(xì)胞介素1β（interleukin1β，IL-1β）、細(xì)胞間黏附分子-1（intercellular cell adhesion molecule-1，ICAM-1）及血管細(xì)胞黏附分子-1（vascular cell adhesion molecule 1，VCAM-1）等多種炎癥介質(zhì)[20]。A box是一個(gè)抗炎因子結(jié)構(gòu)域，競爭性抑制B box 及全長HMGB1的活性[21-22]。脈沖追蹤研究揭示，HMGB1存在于細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞外[1]。存在于細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞核中的HMGB1其DNA 次級結(jié)構(gòu)結(jié)合域可與DNA 相關(guān)位點(diǎn)結(jié)合，調(diào)節(jié)DNA 的雙螺旋結(jié)構(gòu)構(gòu)象，進(jìn)而參與DNA的復(fù)制、轉(zhuǎn)錄、修復(fù)、核小體的穩(wěn)定及細(xì)胞運(yùn)動(dòng)等[23]。存在于細(xì)胞外的HMGB1本身不具備炎癥活性[24-25]，但其可與內(nèi)、外源性促炎因子結(jié)合形成復(fù)合物，以協(xié)同刺激的方式在炎性反應(yīng)中起重要作用[26-27]。研究表明，外源性促炎因子包括酯多糖（lipopolysaccharide，LPS）、細(xì)菌DNA、細(xì)菌RNA等，其中LPS 具有代表性。內(nèi)源性促炎因子包括細(xì)胞因子IL-1β、趨化因子CXCL12及核小體等，其中IL-1β 具有代表性[26,28-29]。

HMGB1-partner 分子（內(nèi)、外源性促炎因子）復(fù)合物可與Toll 樣受體2（toll-like receptor，TLR2）、Toll樣受體4（toll-like receptor4，TLR4）、晚期糖基化終產(chǎn)物受體（receptor for advanced glycation endproducts，RAGE）及趨化因子CXC 受體4（C-X-C chemokine receptor type 4，CXCR4）等多種細(xì)胞表面受體結(jié)合，刺激單核巨噬細(xì)胞激活NF-κB 通路引起炎癥效應(yīng)[30]。研究證實(shí)有50%～60%的HMGB1信號轉(zhuǎn)導(dǎo)效應(yīng)與RAGE 的相互作用有關(guān)，但目前RAGE 具體機(jī)制尚未闡明，有待后續(xù)研究論證[31]。而HMGB1所引起的炎癥效應(yīng)中合成并釋放的TNF、INF-γ 及IL-1β等細(xì)胞因子又可反作用于單核巨噬細(xì)胞使其釋放HMGB1[32]，促進(jìn)炎癥效應(yīng)。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，HMGB1基因敲除的細(xì)胞發(fā)生壞死時(shí)其炎性反應(yīng)明顯減弱[33]。另有研究表明，人及鼠單核巨噬細(xì)胞中加入純化的重組HMGB1，產(chǎn)生炎癥效應(yīng)共同培養(yǎng)時(shí)間較內(nèi)毒素刺激明顯推后[1]。

基于在不同模式的炎癥環(huán)境中以HMGB1為靶點(diǎn)的炎癥效應(yīng)表達(dá)，可以推斷胞外的HMGB1是一種潛在的中晚期炎癥誘導(dǎo)因素[27,34-35]。

4 HMGB1與RA 相關(guān)性

4.1 RA 患者血清中HMGB1表達(dá)

目前，對于RA 患者血清中HMGB1的表達(dá)，國內(nèi)外研究尚存爭議。相關(guān)研究對納入67例活動(dòng)期RA患者及21名健康對照人員進(jìn)行檢測，活動(dòng)期RA 患者血清HMGB1表達(dá)明顯高于健康對照人員，差異具有顯著性[36]。另一項(xiàng)研究納入105例樣本，結(jié)果顯示RA 患者血清HMGB1表達(dá)高于活動(dòng)期組，活動(dòng)期組RA患者血清HMGB1表達(dá)高于緩解期組，三組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[37]，這一結(jié)果與國內(nèi)多數(shù)研究報(bào)道一致[38-44]。但早期報(bào)道對納入30例RA 患者的樣本進(jìn)行研究，其血清HMGB1水平與正常對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其可能與樣本含量及檢測手段有關(guān)[45]。

部分研究考慮血清HMGB1來源于細(xì)胞核內(nèi)，由溶血磷脂酰膽堿誘導(dǎo)溶酶體胞吐作用的非典型囊泡運(yùn)輸途徑出胞[46]。另有研究認(rèn)為其可能來源于外周血單個(gè)核細(xì)胞（peripheral blood mononuclear cell，PBMC）[47]或滑膜巨噬細(xì)胞的主動(dòng)分泌及炎癥效應(yīng)中的壞死細(xì)胞[48]。然而其確切來源尚不明確，有待深入研究。

炎癥誘導(dǎo)因素HMGB1的血清表達(dá)可能與RA 全身性滑膜炎癥的病理過程具有相關(guān)性。

4.2 RA 患者血清中HMGB1表達(dá)與血液炎性因素相關(guān)受體表達(dá)的相關(guān)性

RA 患者血清HMGB1表達(dá)與血液炎性因素相關(guān)受體表達(dá)相關(guān)?；顒?dòng)期RA 患者血清HMGB1表達(dá)與PBMC 表面TLR2及TLR4表達(dá)呈顯著正相關(guān)，其表達(dá)量均顯著高于非活動(dòng)期RA 患者及健康對照組[41,44,47]。另有研究證實(shí)RA 患者血清HMGB1與RA 保護(hù)性因子基質(zhì)金屬蛋白酶-2（matrix metalloprotein-2，MMP2）及其組織抑制因子-2（tissue inhibitor of metallopro teinase-2，TIMP2）水平呈負(fù)相關(guān)[40]。

故而血清HMGB1表達(dá)與血清炎癥因素表達(dá)可能在加重RA 關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥的病理過程中起重要作用。

4.3 RA 患者血清中HMGB1表達(dá)與臨床指標(biāo)的相關(guān)性

RA 患者血清HMGB1表達(dá)與反映RA 炎癥程度和病情活動(dòng)指標(biāo)的相關(guān)性尚未明確。研究報(bào)道RA 患者血清中HMGB1表達(dá)水平與紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）[41-42]及類風(fēng)濕因子（rheumatoid factor，RF）呈正相關(guān)[43]，與關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)X 線分期呈正相關(guān)[37,47]。但也有研究顯示，活動(dòng)性RA 患者血漿HMGB1水平與疾病病程、RF、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)及關(guān)節(jié)X 線分期無關(guān)[42]。尚有研究考慮活動(dòng)性RA 患者血清HMGB1表達(dá)水平與疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分、疲乏VAS 評分、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)及ESR、CRP、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體無相關(guān)性[36]。樣本量不足可能是上述研究差異性來源，有待多中心研究確定其相關(guān)性。

血清HMGB1在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)病變早期是否具有臨床診斷參考作用還有待進(jìn)一步研究證實(shí)[43]。

4.4 RA 患者滑膜中HMGB1表達(dá)

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示正常健康小鼠HMGB1表達(dá)于滑膜細(xì)胞的細(xì)胞核內(nèi)，HMGB1的細(xì)胞質(zhì)及細(xì)胞外基質(zhì)的沉積極少存在，而佐劑誘導(dǎo)RA 小鼠模型于RASFs細(xì)胞質(zhì)及細(xì)胞外均有HMGB1的過量表達(dá)[21-22]。相關(guān)研究顯示正常健康人關(guān)節(jié)滑膜上皮細(xì)胞存在HMGB1的表達(dá)，其分布以細(xì)胞核為主，于細(xì)胞質(zhì)及細(xì)胞外基質(zhì)中微量表達(dá)，為典型非組蛋白核蛋白表現(xiàn)。而RA 關(guān)節(jié)滑膜中HMGB1分布以滑膜巨嗜細(xì)胞為主，RASFs和血管內(nèi)皮細(xì)胞也有一定量表達(dá)，滑膜下炎癥細(xì)胞極少有HMGB1的表達(dá)，且RA 關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞的HMGB1表達(dá)于細(xì)胞外基質(zhì)及細(xì)胞質(zhì)，細(xì)胞核內(nèi)少量存在及表達(dá)[49]。

作為炎性反應(yīng)中重要因子的HMGB1，其滑膜表達(dá)異常在RA 組織炎癥和損傷的病理過程中起重要作用[45]。

4.5 RA 患者滑膜中HMGB1表達(dá)與滑膜炎性因子表達(dá)的相關(guān)性

研究顯示在RA 患者關(guān)節(jié)病變早期，尚未增生的滑膜組織包括滑膜細(xì)胞外基質(zhì)及細(xì)胞質(zhì)已有HMGB1的分布異常及表達(dá)異常，但在此階段滑膜組織中未發(fā)現(xiàn)相關(guān)炎性因子的增加[49]。隨滑膜組織進(jìn)一步增生，細(xì)胞外基質(zhì)及細(xì)胞質(zhì)中HMGB1表達(dá)持續(xù)增加，滑膜TNF、IL-1β、INF-γ 和IL-6等炎癥介質(zhì)表達(dá)量明顯上升，且相關(guān)數(shù)據(jù)表明HMGB1表達(dá)量與滑膜TNF、IL-1β、INF-γ 和IL-6等炎性因子表達(dá)量呈協(xié)同相關(guān)性[38,49]。HMGB1及相關(guān)炎性因子在增生的滑膜組織的表達(dá)可能是參與RA 關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥的重要原因之一。

研究證實(shí)，缺血、激活的補(bǔ)體或TNF、IL-1β等炎性細(xì)胞因子刺激均可致關(guān)節(jié)滑膜HMGB1大量表達(dá)[50]。而相關(guān)研究表明HMGB1可刺激滑膜細(xì)胞釋放TNF、IL-1β、INF-γ 和IL-6等炎性因子，并呈劑量依賴性。故可推測HMGB1與相關(guān)炎性因子具有相互促進(jìn)釋放的作用，而這一作用又加重RA 關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥的遷延過程。

4.6 HMGB1與RASFs 體外培養(yǎng)后分泌炎性細(xì)胞因子及MMPs 的相關(guān)性

研究表明，體外HMGB1促進(jìn)RASFS 分泌炎性細(xì)胞因子及MMPs。HMGB1與IL-1β 或LPS 協(xié)同刺激可顯著促進(jìn)RASFS 分泌TNF、IL-1β、INF-γ、IL-6、IL-8及MMP-3、MMP-13[45,51-52]。酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA）雙抗夾心法觀察相關(guān)致炎細(xì)胞因子及MMP 的表達(dá)水平，RT-PCR 顯示HMGB1與LPS 檢測其mRNA 表達(dá)水平，結(jié)果均證實(shí)HMGB1刺激與RASFs 釋放炎性細(xì)胞因子、MMP 具有相關(guān)性[12]。

炎性細(xì)胞因子及MMPs 在RA 滑膜慢性炎癥中具有關(guān)鍵作用，其不僅可由免疫分泌，還可以由RASFs分泌[12,40]。正常狀態(tài)下只有少量滑膜成纖維細(xì)胞/成纖維細(xì)胞樣滑膜細(xì)胞合成部分細(xì)胞因子，其可能對維持關(guān)節(jié)內(nèi)的免疫調(diào)節(jié)和防御功能有一定積極作用[12]。而HMGB1刺激狀態(tài)下的炎性細(xì)胞因子及MMPs 顯著增多很可能是參與了RA 的病變過程[12,51]。

4.7 HMGB1與RASFs 體外培養(yǎng)后增殖凋亡及自噬的相關(guān)性

體外HMGB1促進(jìn)RASFs 增殖及自噬并抑制其凋亡。流式細(xì)胞術(shù)（flow cytometry，F(xiàn)CM）結(jié)果表明與空白對照組、HMGB1刺激組、LPS 刺激組比較，HMGB1-LPS 復(fù)合物刺激后RASFs 進(jìn)入S/G2期明顯增多，CCK-8顯示細(xì)胞增殖加快[3,11-12,51-52]。免疫印跡（Western blotting，WB）檢測各種刺激物刺激RASFs細(xì)胞Beelinl 和LC3 Ⅱ的表達(dá)變化，透射電鏡觀察自噬小體及自噬溶酶體，并經(jīng)免疫熒光檢測自噬相關(guān)蛋白LC3和Atg5表達(dá)，結(jié)果顯示，與HMGB1-LPS 復(fù)合物刺激后比較RASFs 自噬明顯增強(qiáng)[3,11]。Annexin VFITC/PI 雙染后FCM 檢測磷脂酰絲氨酸外翻及WB法檢測Bax/Bcl-2相關(guān)蛋白表達(dá)，結(jié)果表明HMGB1-LPS復(fù)合物定量刺激之后，RASFs 凋亡明顯減弱[3,11-12]。

HMGB1刺激下RASFs 增殖、凋亡及自噬平衡異常與RA 起病密切相關(guān)，RASFs 在增殖水平增強(qiáng)的情況下，凋亡水平明顯降低，自噬水平顯著升高，進(jìn)而RA 患者病變關(guān)節(jié)滑膜組織進(jìn)行性、病理性增生，最終影響病人的正常關(guān)節(jié)功能和結(jié)構(gòu)[53-55]。最終RASFs 增殖、凋亡及自噬失衡促進(jìn)了RASFs 的病變過程[56-61]。

最近研究發(fā)現(xiàn)抑制RASFs 自噬，則細(xì)胞凋亡增多，結(jié)果提示自噬與凋亡可能存在一定的相互拮抗作用。這一結(jié)論可為抑制RASFs 自噬促使其凋亡，進(jìn)而控制或減緩RASFs 病理性增生提供理論依據(jù)，有待進(jìn)一步相關(guān)研究。

4.8 HMGB1與RASFs 體外培養(yǎng)后細(xì)胞表型轉(zhuǎn)變的相關(guān)性

HMGB1-LPS 復(fù)合物刺激后，體外研究培養(yǎng)的骨性關(guān)節(jié)炎滑膜成纖維細(xì)胞（osteoarthritis synovial fibroblasts，OASFs）出現(xiàn)向RASFs 轉(zhuǎn)變的特征。與陰性對照組OASFs 細(xì)胞相比，HMGB1刺激后OASFs 細(xì)胞表型接近于RASFs：進(jìn)入S/G2期明顯增多，細(xì)胞增殖加快；Bcl-2表達(dá)上調(diào)、Bax 表達(dá)降低，細(xì)胞凋亡受到抑制；LC3Ⅱ表達(dá)增多，細(xì)胞自噬增加；相關(guān)受體TLR2、TLR4及RAGE 表達(dá)上調(diào)[11,37]，同時(shí)趨化因子CCL2、CXCL12及黏附分子ICAM、VCAM 表達(dá)上調(diào)；細(xì)胞炎癥相關(guān)性信號通路分子NF-κB、SAPK/JNK 和p38 MAPK 明顯激活[12,52]；促炎細(xì)胞因子（TNF、IL-1β、INF-γ 和IL-6等）及MMPs mRNA 水平和蛋白表達(dá)水平上調(diào)[11]。

HMGB1-LPS 復(fù)合物可能與SFs 上的TLR2、TLR4、RAGE 結(jié)合，激活下游NF-κB、SAPK／JNK 和p38 MAPK信號通路，導(dǎo)致促炎細(xì)胞因子、趨化因子CCL2、CXCL12、ICAM、VCAM 的分泌，產(chǎn)生MMPs等，進(jìn)而使得SFs增殖加速、自噬凋亡失衡，這一病理過程促使OASFs向RASFs 轉(zhuǎn)化，表型轉(zhuǎn)變的RASFs 呈現(xiàn)RA 的臨床表現(xiàn)與病理過程。故可知HMGB1-LPS 復(fù)合物有重要的促RASFs 作用，這一作用與RA 疾病演變緊密相關(guān)。

5 討論

RA 是自身免疫系統(tǒng)的慢性炎癥性疾病，其最主要的特征是慢性滑膜炎癥引起關(guān)節(jié)軟骨和骨組織病變，影響關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及功能。RA 患者滑膜組織的主要特征是RASFs 過度增生并異常表達(dá)炎性細(xì)胞因子。

HMGB1作為炎癥誘導(dǎo)的中晚期，炎癥介質(zhì)在RA血清及滑膜組織中均過度異常表達(dá)，說明其參與了疾病過程，在關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)軟骨與骨組織病變中起著重要作用，且其表達(dá)水平與RA 病理過程及病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

HMGB1參與刺激PBMC 表面TLR2及TLR4表達(dá)上調(diào)，及滑膜TNF、IL-1β、INF-γ 和IL-6等炎性因子釋放。大量研究表明，細(xì)胞外和胞內(nèi)的TLR 配體活化激活惰性分化因子88（myeloiddifferentiationfactor88，MyD88）依賴的MAPKs 通路，進(jìn)而活化NF-κB，最終導(dǎo)致炎性細(xì)胞介質(zhì)產(chǎn)生并釋放，外周血TLR 下游信號通路的激活與RA 關(guān)節(jié)病變過程密切相關(guān)。

HMGB1識別并上調(diào)體外培養(yǎng)SFs 上的TLRs 及RAGE 受體，進(jìn)而激活下游NF-κB、p38 MAPK等炎癥相關(guān)性信號通路，導(dǎo)致促炎細(xì)胞因子（TNF、IL-1β、INF-γ 和IL-6等）、趨化因子（CCL2、CXCLl2）、黏附分子（ICAM、VCAM）及MMPs 的異常表達(dá)；激活下游自噬相關(guān)信號通路Akt-mTOR，促進(jìn)Ptdins3KC3與Beclinl 結(jié)合，直接導(dǎo)致細(xì)胞的自噬增強(qiáng)、凋亡減少和增生活躍，進(jìn)一步放大其病理效應(yīng)。HMGB1可體外誘導(dǎo)OASFs 轉(zhuǎn)化的RASFs 樣細(xì)胞，變形轉(zhuǎn)變后其具有明顯的致病性，可大量分泌MMPs 對軟骨造成損傷，其生物學(xué)效應(yīng)與RASFs 細(xì)胞類似。

綜上所述，RA 是骨關(guān)節(jié)科以及風(fēng)濕免疫科臨床工作中常見的自身免疫性疾病。病程中后期，關(guān)節(jié)病變所致的疼痛與關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對與病情穩(wěn)定的非活動(dòng)期RA 患者，除關(guān)節(jié)置換外目前尚無有效治療方案。HMGB1是一種潛在的炎癥誘導(dǎo)因素，其與RA 的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)，是RA 發(fā)生、發(fā)展這一生物學(xué)行為的關(guān)鍵調(diào)控分子，故而HMGBl 以及RASFs 在RA 中的作用有重要意義。但相關(guān)機(jī)制仍不完全清楚，隨著研究的深入，HMGB1將進(jìn)一步解讀RA 致病機(jī)制，為臨床治療RA 帶來希望。