針刺治療風(fēng)邪侵襲所致動(dòng)眼神經(jīng)麻痹性斜視3例

王江艷,許軍峰

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)新校區(qū)，天津 301600；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

麻痹性斜視，屬于中醫(yī)學(xué)“風(fēng)牽偏視”范疇，是以眼珠突然偏斜，轉(zhuǎn)動(dòng)受限，視一為二或上瞼下垂為主要臨床特征的眼病。其病因多是神經(jīng)核、眼外肌和神經(jīng)等本身病變所致的單條或多條眼外肌出現(xiàn)完全或不完全麻痹導(dǎo)致的眼位偏斜，屬于臨床常見眼病[1]。麻痹性斜視多因動(dòng)眼神經(jīng)麻痹所致，動(dòng)眼神經(jīng)是人體第三對(duì)顱神經(jīng)，與滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)共同支配眼球的運(yùn)動(dòng)[2]。風(fēng)邪侵襲是因氣血不足，腠理不固，風(fēng)邪乘虛侵入經(jīng)絡(luò)，使其眼目筋脈弛緩所致。臨床上，西醫(yī)主要研究分析外傷、炎癥、血管性疾病、腫瘤和代謝性疾病等因素所致本病，中醫(yī)多研究分析因脾氣虛弱、肌肉弛縱、寒熱痹阻、筋脈失和、脈絡(luò)痹阻等內(nèi)部原因所致的風(fēng)牽偏視，對(duì)于外部原因風(fēng)邪侵襲研究甚少。近年來中醫(yī)治療麻痹性斜視被廣泛應(yīng)用并取得了良好的療效[3]，現(xiàn)對(duì)針刺治療風(fēng)邪侵襲所致的風(fēng)牽偏視進(jìn)行如下報(bào)道。

1 病例介紹

所選案例是醫(yī)院近年來收治的具有典型代表性的病例，病變的麻痹肌分別是眼內(nèi)肌、眼外肌和上斜肌，3個(gè)病例中均采用了針刺治療并取得了顯著療效。

病例1：王 ×，男，84歲，2014年7月29日因晨起受風(fēng)后突然出現(xiàn)左眼球復(fù)視，左側(cè)眼球向外斜視，眼球向內(nèi)活動(dòng)受限，上瞼下垂，四肢活動(dòng)正常，納可，寐安，小便調(diào)，大便干，舌淡，苔白，右寸脈浮數(shù)。顱腦CT(2014-7-13天津市第一中心醫(yī)院)示：右側(cè)枕葉、基底節(jié)缺血灶并軟化灶；鼻竇CT(2014-7-18天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院)示：1.雙側(cè)篩、蝶竇炎，2.雙側(cè)咽隱部飽滿，鼻咽腔較窄；眼眶CT(2014-7-18天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院)示：1.雙眼晶狀體位置欠對(duì)稱，2.雙側(cè)篩、蝶竇炎。中醫(yī)診斷：風(fēng)牽偏視，證型診斷：風(fēng)邪侵襲證。治療原則：醒腦開竅，補(bǔ)益腦髓，祛風(fēng)通絡(luò)，補(bǔ)益中氣，通利眼竅。針刺取穴及操作過程：首取雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺1寸，施以捻轉(zhuǎn)提插瀉法1 min，配合提插，雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行；繼則取人中穴，向鼻中隔方向斜刺0.5寸，采用重雀啄瀉法，以眼球濕潤(rùn)或流淚為度；攢竹透刺睛明，絲竹空、睛明、上睛明、風(fēng)池、風(fēng)府、魚腰、陽(yáng)白、太陽(yáng)平補(bǔ)平瀉；足三里提插補(bǔ)法；合谷、太沖提插瀉法。治療結(jié)果：治療第5天，左側(cè)眼球復(fù)視減輕，向外斜視角度較前減小，向內(nèi)活動(dòng)較前靈活，眼瞼下垂減輕；治療第10天，左側(cè)眼球復(fù)視基本消失，向外斜視角度較小，眼球向內(nèi)活動(dòng)基本正常，眼瞼稍下垂；治療第20天，左側(cè)眼球復(fù)視消失，眼位恢復(fù)正常，眼球活動(dòng)靈活，眼瞼無下垂。

病例2：林 ×，男，47歲，2016年4月26日夜間受風(fēng)后出現(xiàn)雙眼復(fù)視，右眼球向內(nèi)斜視30°，向外活動(dòng)受限，上瞼下垂，納可，寐欠安，二便調(diào)，舌淡，苔白，脈浮數(shù)。既往糖尿病病史多年。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查：血壓124/77 mmHg，肌力5級(jí)；頭顱MRI：未見梗死灶。中醫(yī)診斷：風(fēng)牽偏視，證型診斷：風(fēng)邪侵襲證。治療原則：疏風(fēng)通絡(luò)，疏肝健脾。針灸取穴：百會(huì)、四神聰、攢竹、陽(yáng)白、魚腰、絲竹空、太陽(yáng)、瞳子髎、四白、風(fēng)池、風(fēng)府、外關(guān)、合谷、足三里、太沖。治療過程：太陽(yáng)向后下方斜刺，四白穴深刺入眶下孔，余穴常規(guī)針刺得氣后留針30 min，1次/d，每周3次，14 d為1療程。治療結(jié)果：針刺1周后，雙眼復(fù)視癥狀改善，右眼球內(nèi)斜視20°，右眼球向外活動(dòng)稍有好轉(zhuǎn)，上瞼下垂未見好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療2周，雙眼復(fù)視癥狀消失，右眼球內(nèi)斜視5°，右眼球向外活動(dòng)好轉(zhuǎn)，上瞼下垂減輕，鞏固1周后，右眼內(nèi)斜視癥狀消失，眼球活動(dòng)靈活，眼瞼無下垂。

病例3：刁 ×，男，63歲，2016年11月1日因吹空調(diào)后出現(xiàn)雙眼復(fù)視，右眼球下斜視30°，右眼瞼下垂，右眼球向上方運(yùn)動(dòng)不能，右眼酸痛，伴見頭暈、頭痛，語暢，惡寒，小便可，大便溏，舌淡紅苔白，脈浮緊。門診查體示：掌頜反射(+)，四肢肌力正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：頭顱CT(2016-10-19天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院)示：腦干密度不均勻；頭顱MRI(2016-10-19天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院)示：未見新生梗死灶。中醫(yī)診斷：風(fēng)牽偏視，證型：風(fēng)邪侵襲，治療原則：疏風(fēng)散寒，通經(jīng)活絡(luò)，滋腎健脾。針灸取穴：百會(huì)、上星、攢竹、太陽(yáng)、四白、球后、風(fēng)池、風(fēng)府、合谷、外關(guān)、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、太溪、申脈、太沖、照海。治療過程：四白穴深刺入眶下孔，攢竹透睛明，太陽(yáng)向后下方斜刺，余穴采用常規(guī)針刺，得氣后留針30 min，1次/d，每周6次，14 d為1療程。治療結(jié)果：針刺1周后，雙眼復(fù)視較前減輕，右眼球下斜視20°，右眼球可向上輕微活動(dòng)，眼瞼下垂減輕，眼痛消失；2個(gè)療程后，復(fù)視基本消失，右眼球下斜視8°，右眼球可向上活動(dòng)，眼瞼下垂好轉(zhuǎn)，眼痛消失；3個(gè)療程后，復(fù)視基本恢復(fù)正常，左右眼裂等大；4個(gè)療程后，視物清晰，無復(fù)視，右眼球眼位恢復(fù)正常，活動(dòng)靈活，隨訪無復(fù)發(fā)。

2 討 論

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹性斜視是臨床常見病,眼內(nèi)肌麻痹臨床表現(xiàn)為復(fù)視，外斜視，眼球向內(nèi)活動(dòng)受限，上瞼下垂等。病例1中患者針刺治療基于顱內(nèi)病變，注重醒腦開竅針法治療，并加以局部穴位進(jìn)行祛風(fēng)通絡(luò)，基于辨證分型進(jìn)行治療，配穴選眼周局部與麻痹肌相對(duì)應(yīng)的穴位，如眼內(nèi)肌麻痹選睛明、攢竹[4]，療程短，效果明顯。

病例2中該患者患有糖尿病多年，肝腎虧虛，眼部經(jīng)脈長(zhǎng)期失養(yǎng)，加之外受風(fēng)邪，以致經(jīng)絡(luò)不通，治以“疏風(fēng)通絡(luò)，疏肝健脾”。取眼周穴攢竹、魚腰等，以疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，故取胃下合穴足三里，一則經(jīng)脈所過，主治所及；二則調(diào)理脾胃，助氣血化生之功；目系“上出于腦，后出于項(xiàng)中”，故取項(xiàng)后風(fēng)池、風(fēng)府以疏風(fēng)通絡(luò)，調(diào)目系；肝開竅于目，故取肝之原穴太沖，且太沖與合谷相配為“四關(guān)”穴，善于祛風(fēng)通絡(luò)，調(diào)和氣血[5]；取手少陽(yáng)外關(guān)，通過三焦經(jīng)協(xié)調(diào)臟腑。百會(huì)、四神聰治療寐欠安，寐安則神安，利于自身正氣的恢復(fù)。眼外肌麻痹配太陽(yáng)[4]，眼外肌屬肌肉組織，故脾氣虛弱，中氣不足可使其轉(zhuǎn)動(dòng)無力，是其內(nèi)因，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，風(fēng)邪襲于經(jīng)絡(luò)，筋脈拘急，牽拽眼珠不正，是本病的誘發(fā)因素,此患者即因脾胃之氣不足，脈絡(luò)失養(yǎng)，風(fēng)邪乘虛而入所致，故治以益氣健脾疏肝，疏風(fēng)通絡(luò)，扶正祛邪[6]。

病例3在眼周取攢竹透睛明、太陽(yáng)、四白等穴為主，疏通局部經(jīng)絡(luò)以治標(biāo)?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“膀胱足太陽(yáng)之脈，起于目?jī)?nèi)眥”，其經(jīng)氣在眼周輸出于攢竹、睛明?！白汴?yáng)明之經(jīng)，……太陽(yáng)為目上綱，陽(yáng)明為目下綱”，故在眼周取陽(yáng)明經(jīng)四白穴。循經(jīng)下行，又取胃經(jīng)下合穴足三里、經(jīng)穴解溪，一則“經(jīng)脈所過，主治所及”，二來取其調(diào)理脾胃、助氣血化生之功。合谷、太沖二穴，一陰一陽(yáng)，一氣一血，一臟一腑，一升一降，共調(diào)陰陽(yáng)，生氣血，和臟腑。取手少陽(yáng)經(jīng)外關(guān)，通過三焦經(jīng)協(xié)調(diào)臟腑?！澳懽闵訇?yáng)之脈，起于目銳眥”，偱經(jīng)取其下合穴陽(yáng)陵泉?！鹅`樞·脈度》：“蹻脈者……屬目?jī)?nèi)眥，合于太陽(yáng)、陽(yáng)蹻而上行，氣并相還則為濡目，氣不榮則目不合”，故取八脈交會(huì)穴中陰蹻所通照海、陽(yáng)蹻所通申脈，以調(diào)理眼的開合。在選取陽(yáng)經(jīng)穴位的同時(shí)，取太陰腎經(jīng)原穴太溪，使陰陽(yáng)共調(diào)，兼滋腎陰、補(bǔ)腎氣。

共同點(diǎn)：①均采用了針刺治療；②針對(duì)麻痹肌選用局部取穴；③眼周局部取穴，選穴攢竹、絲竹空、太陽(yáng)等；④針對(duì)病因治療，均采用疏風(fēng)治法，選穴風(fēng)池、風(fēng)府；⑤針刺療效顯著。

不同點(diǎn)：①病例1針對(duì)基礎(chǔ)病腦血管病采用了醒腦開竅針法，采取了醒腦開竅治法，如內(nèi)關(guān)、人中穴的針刺手法；病例2中則針對(duì)基礎(chǔ)病糖尿病采取了健脾益氣的治法，選穴足三里、合谷；病例3無針對(duì)基礎(chǔ)病的治療。②病例1中針對(duì)眼內(nèi)肌麻痹選穴攢竹、睛明，并采用攢竹透睛明穴透刺法；病例2中針對(duì)眼外肌麻痹選穴太陽(yáng)、瞳子髎，并向后下方斜刺；病例3中針對(duì)眼斜肌麻痹選穴四白、球后。③病例2中注重安神治療，選穴百會(huì)、四神聰；病例3中采用了滋腎健脾的治法，補(bǔ)先天以養(yǎng)后天，補(bǔ)養(yǎng)正氣以抵御外邪，并通過陰蹻脈、陽(yáng)蹻脈選穴針刺調(diào)節(jié)眼的開合。

3 結(jié) 論

綜上所述，針刺治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹性斜視通過針刺相關(guān)穴位，以刺激麻痹眼肌神經(jīng)和分支，使其產(chǎn)生興奮作用，促進(jìn)眼肌放電量的增加，改善眼周血液循環(huán)，加速新陳代謝，促進(jìn)神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)的改善，加速麻痹神經(jīng)纖維再生和神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)[7～9]。3個(gè)病例中對(duì)于針刺的選穴及治則不盡相同，但總體原則是一致的，基于病因病機(jī)、經(jīng)氣循行及腧穴的作用進(jìn)行取穴，其中都用到了眼周局部取穴，尤其針對(duì)眼麻痹肌的定向取穴，均收到了明顯的療效，改善了患者的臨床癥狀，在很大程度上提高了患者生活質(zhì)量，值得肯定與推廣。