謝建謀主任醫(yī)師醒腦開竅配合頭針治療頑固性呃逆臨床經(jīng)驗概述

吳偉兵，謝建謀

(1.福建中醫(yī)藥大學 中醫(yī)學院，福建 福州 350122；2.福建省龍巖市中醫(yī)院,福建 龍巖 364000)

呃逆一病是以氣逆上沖、喉間呃呃連聲、聲短而頻，連續(xù)或間斷發(fā)作、不能自止為主要表現(xiàn)的病癥，現(xiàn)代醫(yī)學又可稱之為膈肌痙攣。其病情輕淺，不治而愈。而持續(xù)48 h以上的頑固性呃逆，甚或晝夜不停甚至持續(xù)數(shù)天、數(shù)月不愈[1]。謝建謀主任醫(yī)師依據(jù)呃逆的病機創(chuàng)新提出了醒腦開竅法配合頭皮針治療頑固性呃逆的方法。療效顯著，現(xiàn)將其治療經(jīng)驗報道如下。

1 理論依據(jù)

呃逆為胃氣上逆，濁氣上擾膈間而成，氣機不暢而氣逆?！毒霸廊珪匪疲骸爸逻乐?，總由氣逆”之說。又如《靈樞·經(jīng)脈》言：“肺手太陰之脈起于中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺”，肺有邪，失于肅降，亦可使胃失和降，胃氣上逆動膈發(fā)為呃逆[2]。臨床針刺治療呃逆常選用天突、膻中、上脘、中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、豐隆等穴。其較輕者呃逆可止，重者卻頻頻發(fā)作，療效較差。醒腦開竅針刺法是石學敏院士基于中風病基本病理機制“竅閉神匿，神不導氣”歸納出的針刺法。選穴以“以陰經(jīng)穴為主，陽經(jīng)穴為輔”的方法，以“開竅啟閉”改善元神之府大腦的生理功能為主，同時疏通經(jīng)絡之氣為輔，以達到醒神、調(diào)神、安神[3]。神為一身之主導，而脾胃乃后天之本，水谷之海也，《靈樞·平人絕谷》曰：“故神者，水谷之精氣也”，神受脾胃水谷精氣之濡養(yǎng)；《素問·寶命全形論》曰：“凡刺之真，必先治神”，可見針刺調(diào)神之重中之重。

2 治療方法

2.1 醒腦開竅法

醒腦開竅法站在現(xiàn)優(yōu)醫(yī)學的角度，同時又在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導下，正如《內(nèi)經(jīng)》云：“主不明,則十二官?！?“主”乃神之主導腦腑，“諸陽之神氣”“血苑于上,使人薄厥”“血之與氣,并走于上”,論述了與神相關(guān)疾病的病位在腦,石學敏院士以此提出了“竅閉神匿,神不導氣”的病機。針對這一病機特點,創(chuàng)立了“醒腦開竅”針刺法。運用內(nèi)關(guān)、人中、三陰交為主穴的方法。

2.1.1 操作要點

取穴：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、太沖、其中先直刺內(nèi)關(guān)穴采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，出現(xiàn)酸麻脹感；再刺水溝穴，向鼻中隔方向斜刺，單向捻轉(zhuǎn)使之滯針，采用雀啄瀉法，至眼球濕潤或流淚；又刺三陰交，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°角斜刺，采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法；再刺太沖，采用捻轉(zhuǎn)平補平瀉手法，出現(xiàn)酸麻脹感；同時針刺頭針膈區(qū)，快速進針沿穴區(qū)由下向上進針，快速捻轉(zhuǎn)；最后接電針治療，之后每過10 min行針1次。

2.2 頭針膈區(qū)

頭針是在傳統(tǒng)的針灸理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，早在《素問·脈要精微論篇》中就指出“頭為精明之府”。頭為諸陽之會，手足六陽經(jīng)皆上循于頭面，六陰經(jīng)中，手少陰與足厥陰經(jīng)直接循行于頭面部，所有陰經(jīng)的經(jīng)別和陽經(jīng)相合后上達于頭面。以傳統(tǒng)的臟腑經(jīng)絡理論生物全息論在大腦皮層的功能定位在頭皮的投影，選取相應頭穴線在臨床中治療疾病。

操作要點：針刺頭針膈區(qū)，快速進針至帽狀腱膜中與顱骨之間，沿穴區(qū)由下向上進針2 cm～3 cm，以每分鐘200次的頻率捻轉(zhuǎn)，持續(xù)30 s～60 s，而后接電針治療儀，選用連續(xù)波，頻率3 Hz，電刺激30 min。

2.3 療效標準

根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》[4]判定。治愈：治療后呃逆停止，伴隨癥狀消失；好轉(zhuǎn)：治療后呃逆減輕或持續(xù)時間縮短或間隙時間延長；無效：呃逆持續(xù)時間及發(fā)作次數(shù)無明顯改變。

2.4 治療結(jié)果

謝建謀主任醫(yī)師《醒腦開竅針刺法加頭針治療頑固性呃逆36例》中，治愈32例，好轉(zhuǎn)4例，無效0例，治愈率88.89 %，有效率100 %。

3 典型病例

陳 ×，男，26歲，2018年2月22日初診。主訴：持續(xù)性呃逆17 h余。患者緣于昨日下午3點口服地塞米松、頭孢拉定后開始出現(xiàn)持續(xù)性呃逆，喉間呃呃連聲、洪亮而頻，持續(xù)發(fā)作、不能自止，在家中上網(wǎng)搜索相關(guān)緩解辦法未果后求診我院門診?？滔乱姡汉黹g呃呃連聲、洪亮而頻，持續(xù)發(fā)作、不能自止，上脘部悶脹感，口干口渴，無頭暈頭痛，無發(fā)熱惡寒，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，納寐差，二便平。查體：舌紅苔薄黃，脈弦稍數(shù)。

證屬胃失和降，濁氣上逆，發(fā)而為呃。針灸處方：主穴：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、太沖、膈區(qū)；配穴：脾俞、胃俞在下針得氣后，行針期間，患者首先自覺肚腹脹悶不舒，然后噯氣連連，呃聲響亮，待平靜后呃聲消失，病愈而歸。

4 討 論

從上述病案可知呃逆一病，病因有飲食不當，情志不遂，脾胃虛弱。再觀其病程，多屬飲食不當或過服寒涼藥物，致寒氣蘊蓄于胃，胃失和降，胃氣上逆，并可循手太陰之脈上動于膈，使膈間氣機不利，氣逆上沖于喉，發(fā)生呃逆。何來寒涼一說？究其根源，查其多有地塞米松、頭孢拉定使用史，此多是消炎藥物，消炎之藥，就如中藥之清熱藥，清熱藥多屬寒涼，其入胃如《丹溪心法·咳逆》云：“咳逆為病，古謂之噦，近謂之呃，乃胃寒所生，寒氣自逆而呃上?！边滥嬉徊∽钤绯鲎浴秲?nèi)經(jīng)》，提出其病位在胃，與肺有關(guān)；病機為氣逆，與寒氣相關(guān)?！端貑枴ば魑鍤馄酚性疲骸拔笧闅饽鏋閲偂！薄鹅`樞·口問》有云：“谷人于胃，胃氣上注于肺。今有故寒氣與新谷氣，俱還人于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復出于胃，故為噦。”奠定了本病寒熱虛實之分[5]。

醒腦開竅一法為石學敏院士臨床多年實踐，以治療中風一病為長，謝建謀主任醫(yī)師創(chuàng)新用之治療頑固性呃逆，以醒神、調(diào)神、安神為治神之大法，異曲同工，實乃靈光妙解。另自創(chuàng)膈俞一穴，以治療膈之疾病。其法有二，一為鎮(zhèn)靜安神，二為調(diào)暢氣機。

呃逆發(fā)為膈肌痙攣，痙攣為動屬陽，而針為金屬，金屬本為重著，性為陰而寒，有安定之功，針膈俞制其陽動，達舒緩膈肌之功。膈又位于胸腔腹部間，其上為肺，下為脾胃。肺者，主氣司呼吸，而脾胃者，同居中焦，為氣機升降之樞紐。膈位其間，可為氣機之要塞。而脾胃又發(fā)揮對飲食的受納、腐熟、運化的樞利功能。《內(nèi)經(jīng)》曰：“脾胃者，倉稟之官，五味出焉?！北扔魅梭w之脾胃是司水谷受納、運化的生理功能。呃逆一病，病在胃，胃受邪而濁氣上逆，出于喉間發(fā)為呃?；颊咦苑幎胛福甘芗{而失司，寒氣內(nèi)生，上攀于膈，凝滯經(jīng)脈，輸布不利，邪氣阻滯于膈；而正氣在體，與之相搏，僵持不下，相搏而動，膈不安矣。

《素問·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精……”脾胃后天之本，脾胃為水谷精微生化之源，言明了五臟六腑、四肢百骸“皆稟氣于胃”的道理，通過脾的“散精”“常著胃土之精”起到運化、輸布的作用。故取以脾俞、胃俞配穴，強化調(diào)暢氣機之效，使其主司功能恢復，胃能受納、腐熟水谷為之“市”，脾能運化、輸布為之“使”，脾在陰能升，胃在陽能降，清氣得以上，濁氣得以下，經(jīng)脈得以運行，正氣得以恢復，則邪氣自去。最后患者治療后噯氣頻頻、失氣不斷的癥狀，印證了邪氣去而正氣歸來之象。