癌痛針灸療法的臨床研究概況*

邊雙林，齊建帥，陳 清，甄 偉，2，王洪彬**

(1.華北理工大學(xué) 中醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063210；2.河北省唐山市人民醫(yī)院，河北 唐山 063000)

癌性疼痛是指由腫瘤自身或腫瘤醫(yī)治過程中的相關(guān)因素導(dǎo)致的疼痛，是癌癥患者的主要癥狀之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球數(shù)千萬癌癥患者中約30 %～50 %伴有不同程度的癌痛，晚期癌癥患者中75 %有癌痛癥狀，對(duì)患者的工作、生活有很大影響[1]。2012年全球癌癥新發(fā)病例約有1400萬人，共有820萬患者死于癌癥[2]。2015年中國(guó)腫瘤的新發(fā)病例為420萬人，腫瘤死亡病例為280萬人[3]，預(yù)計(jì)在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，我國(guó)癌癥的發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)都將繼續(xù)增多[4]。現(xiàn)在治療癌痛應(yīng)用最廣泛的方法就是世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的“三階梯藥物止痛法”，療效顯著，但長(zhǎng)時(shí)間服用這類藥物會(huì)產(chǎn)生一定的副作用，會(huì)出現(xiàn)對(duì)藥物的依賴性，而且止痛效果降低。而中醫(yī)對(duì)癌痛的治療從其病因病機(jī)入手，腫瘤日久阻滯氣血?jiǎng)t不通則痛、不榮則痛，而針灸具有解毒消腫、行氣活血止痛的功能，操作簡(jiǎn)單，卓有成效，是中醫(yī)醫(yī)治疼痛的有效方法之一。

1 針 刺

針刺作為一種鎮(zhèn)痛的有效手段，在臨床醫(yī)治癌痛中普遍使用。針刺穴位可以有效激活體內(nèi)痛覺調(diào)制系統(tǒng)，調(diào)節(jié)人體的神經(jīng)、內(nèi)分泌和遞質(zhì)的失常，促進(jìn)動(dòng)物和人體內(nèi)源性阿片類物質(zhì)的產(chǎn)生和釋放[5],而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。Lam TY等[6]將42例中重度癌痛患者隨機(jī)分為三組，治療組1取四關(guān)穴(雙側(cè)合谷與太沖)，治療組2取四關(guān)穴加常用穴，對(duì)照組取常用穴，共治療7個(gè)療程。結(jié)果顯示：治療組2與對(duì)照組相比，癌痛減輕最為明顯(P<0.05)，針刺四關(guān)穴配合常用穴位治療癌痛療效顯著。Chen Zhongjie等[7]將66例晚期癌癥且伴有疼痛的患者，根據(jù)疼痛的不同程度分為3層，按照隨機(jī)數(shù)字表分別將每一層患者隨機(jī)分配到針刺組和藥物組，針刺組采用以痛為腧治療，藥物組按WHO三階梯給藥原則給口服藥。結(jié)果顯示：針刺組和藥物組均可有效控制癌痛，但針刺組作用明顯優(yōu)于藥物組(P<0.05)，針刺治療癌痛行之有效。Chen Hao等[8]將60例胰腺癌患者隨機(jī)分配為電針組和安慰劑對(duì)照組各30例，均在3 d內(nèi)每天進(jìn)行30 min的夾脊穴T8～T12雙側(cè)治療。結(jié)果顯示：電針組疼痛強(qiáng)度顯著降低(P<0.01)，電針是治療胰腺癌疼痛癥狀的有效辦法。

2 艾 灸

艾灸具有溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)、扶陽(yáng)固脫、升陽(yáng)舉陷、溫中補(bǔ)虛的作用,對(duì)于癌痛患者療效顯著，且操作簡(jiǎn)單，沒有針刺的痛感，在臨床中較容易被患者接受。李玲等[9]將308例癌痛患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組142例使用三階梯止痛法，治療組166例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用溫陽(yáng)艾灸法(取穴中脘、神闕、關(guān)元)。結(jié)果顯示：治療后疼痛數(shù)字評(píng)分治療組較對(duì)照組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，生命質(zhì)量測(cè)定表評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，溫陽(yáng)艾灸法聯(lián)合三階梯止痛藥治療癌痛療效顯著。薛軍麗[10]將60例中重度癌痛患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例治療手段為三階梯止痛法，試驗(yàn)組30例治療手段為三階梯止痛法加艾灸，輔以適當(dāng)?shù)呐溲?。結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者的疼痛緩解起效時(shí)間與對(duì)照組相比明顯縮短，且其持續(xù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)(P<0.05)，艾灸聯(lián)合三階梯止痛藥治療癌痛較三階梯止痛藥單用起效時(shí)間短，作用時(shí)間長(zhǎng)，安全有效。

3 穴位埋線

微創(chuàng)穴位埋線是針灸領(lǐng)域的重要?jiǎng)?chuàng)新，也是治療癌痛的一個(gè)新領(lǐng)域。楊向東教授認(rèn)為,大腸癌癌痛患者多為中晚期，耐受力差，反復(fù)針灸易造成患者心理抵制且“痛上加痛”，而微創(chuàng)穴位埋線損傷小，療效持久顯著，更易被接受，通過埋線材料刺激腧穴，“通其經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血”，穴位刺激先剛再柔，激發(fā)經(jīng)氣，逐漸平和，剛?cè)岵?jì)，達(dá)到臟腑調(diào)節(jié)的整體觀念[11]。魏有剛等[12]將60例肺癌癌性疼痛住院患者隨機(jī)分為觀察組30例，對(duì)照組30例，觀察組通過穴位埋線治療，并根據(jù)伴隨癥狀選取相應(yīng)腧穴，對(duì)照組服用奧施康啶，按照癌痛標(biāo)準(zhǔn)滴定法進(jìn)行滴定。結(jié)果顯示：觀察組中度癌痛有效率88.00 %，重度癌痛有效率75.00 %；對(duì)照組中度癌痛有效率68.00 %，重度癌痛有效率71.40 %，觀察組與對(duì)照組癌性疼痛的緩解率比較,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，穴位埋線治療癌痛效果顯著。

4 耳 穴

耳朵里有人體各個(gè)部位的反應(yīng)點(diǎn)，通過刺激局部就能作用到五臟六腑，操作簡(jiǎn)單，且療效確切。耳穴鎮(zhèn)痛常采用針刺和藥物壓穴等方法，其作用機(jī)制主要是刺激促進(jìn)內(nèi)源性阿片類物質(zhì)的釋放[13]。王慶全等[14]將120例癌痛患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,對(duì)照組60例服用硫酸嗎啡緩釋片,治療組60例采取耳穴壓豆聯(lián)合硫酸嗎啡緩釋片治療。結(jié)果表明：治療組鎮(zhèn)痛效果更好(P<0.05)，且不良反應(yīng)更少(P<0.05)，耳穴壓豆聯(lián)合硫酸嗎啡緩釋片治療癌痛效果顯著。王敬等[15]將60例骨轉(zhuǎn)移中、重度癌性疼痛患者通過隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組，每組30例，對(duì)照組常規(guī)給予氨酚羥考酮片對(duì)癥止痛，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴埋豆。結(jié)果顯示：試驗(yàn)組惡心等副作用低于對(duì)照組，阿片類止痛藥用量低于對(duì)照組，患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，耳穴埋豆聯(lián)合常規(guī)西藥止痛藥治療癌痛行之有效。

5 穴位注射

穴位注射能夠刺激多種感受器，使其發(fā)出針感信號(hào)，釋放出可以止痛的內(nèi)源性嗎啡等活性物質(zhì)，既能通過注射針具對(duì)經(jīng)穴的機(jī)械性刺激發(fā)揮針刺樣作用，又能通過穴位局部注射給藥使藥物起到相應(yīng)的作用[16]。白云鳳[17]將120例癌痛患者隨機(jī)分為兩組，各60例，觀察組鹽酸奈福泮足三里注射，對(duì)照組鹽酸哌替啶肌肉注射。結(jié)果顯示：觀察組總有效率81.60 %，對(duì)照組65.00 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，鹽酸奈福泮足三里注射治療癌痛行之有效。羅蓮平[18]將60例爆發(fā)性癌痛患者隨機(jī)分成兩組,其中治療組29例,進(jìn)行鹽酸曲馬多注射液足三里穴位注射；對(duì)照組31例,進(jìn)行鹽酸曲馬多注射液肌肉注射。結(jié)果顯示：對(duì)照組的起效時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)長(zhǎng)于治療組，疼痛數(shù)字評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),足三里穴位注射鹽酸曲馬多注射液相對(duì)比肌肉注射在治療爆發(fā)性癌痛起效時(shí)間更短,緩解疼痛更有效。

6 聯(lián)合治療

臨床中各種針灸療法經(jīng)常癌痛往往聯(lián)合應(yīng)用。何流等[19]將41例晚期癌性疼痛患者隨機(jī)分為觀察組21例和對(duì)照組20例，對(duì)照組用芬太尼透皮貼劑止痛治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用耳針加穴位注射治療，治療觀察15 d。結(jié)果顯示：治療組在鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)及提高生活質(zhì)量等方面療效均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，耳針加穴位注射治療癌痛行之有效。Yi Guangqiang等[20]選擇溫陽(yáng)灸法結(jié)合針刺治療伴有中、重度癌性疼痛的30例患者，每天1次，10 d為1療程。結(jié)果顯示：29例患者疼痛減輕，總有效率96.67 %，患者治療前疼痛視覺評(píng)分為6.07±1.26，治療后為2.53±1.48，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，溫陽(yáng)灸法結(jié)合針刺治療癌痛療效顯著。

7 總結(jié)與展望

總之，針灸療法的優(yōu)勢(shì)很多，簡(jiǎn)單易學(xué)，手段多樣，成效顯著，和西藥聯(lián)合使用時(shí)還能增強(qiáng)療效，減輕西藥的副作用。針刺、埋線、穴位注射、耳穴、艾灸等針灸療法在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以整體觀念和辨證論治為準(zhǔn)則，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，調(diào)整臟腑陰陽(yáng)平衡，扶正祛邪，補(bǔ)虛瀉實(shí)，從而治療癌痛。但是在文獻(xiàn)檢索過程中能夠發(fā)現(xiàn)，針灸在現(xiàn)代臨床醫(yī)治癌痛的使用仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于西藥，且文獻(xiàn)品質(zhì)較低，研究方法老舊，治療方案也有不足，療效評(píng)估規(guī)范存在差異，數(shù)據(jù)量較少，缺乏可靠性和說服力，其在臨床上治療癌痛的推廣仍然有待加強(qiáng)。針灸具有悠久的歷史，我們可以通過挖掘古中醫(yī)文獻(xiàn)為針灸療法注入新的活力，為其在現(xiàn)代臨床中的使用提供可靠根據(jù)，為癌痛的治療貢獻(xiàn)更大的力量。同時(shí)要多進(jìn)行正確運(yùn)用隨機(jī)、盲法的多中心、大樣本的臨床研究,統(tǒng)一療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，總結(jié)歸納出一套針灸治療癌性疼痛的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，造福廣大癌痛患者。