“八虛”的內(nèi)涵、特點(diǎn)及臨床運(yùn)用

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)V興醫(yī)院(杭州,310007)

張麗霞 楚佳梅 包燁華

“八虛”一詞自古有之，最早記載于《靈樞·邪客篇》[1]，此篇講述了人體為邪氣所客之后出現(xiàn)的癥狀、發(fā)病機(jī)理及其治法，其中提到：“人有八虛，各何以候？……以候五臟……肺心有邪，其氣留于兩肘;肝有邪，其氣留于兩腋;脾有邪，其氣留于兩髀;腎有邪，其氣留于兩腘。凡此八虛者，皆機(jī)關(guān)之室，真氣之所過(guò)，血絡(luò)之所游，邪氣惡血固不得住留，住留則傷筋絡(luò)骨節(jié)，機(jī)關(guān)不得屈伸，故痀攣也?！?/p>

歷代醫(yī)家對(duì)“八虛”的應(yīng)用頗多，涉及方藥、針灸、推拿、傷科、急救等多個(gè)方面，然而現(xiàn)在只有在養(yǎng)生類(lèi)節(jié)目中提到可以通過(guò)拍打“八虛”達(dá)到預(yù)防保健的目的，臨床醫(yī)生很少了解“八虛”的涵義及在臨床中對(duì)其進(jìn)行具體應(yīng)用。本文旨在讓更多醫(yī)生了解“八虛”理論，并對(duì)其進(jìn)行學(xué)術(shù)研究及臨床應(yīng)用。

后世醫(yī)家對(duì)于“八虛”理論的理解

1.“八虛”的內(nèi)涵和特點(diǎn)

《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·刺法》[2]提到：“八虛者，兩肘、兩腋、兩髀、兩腘。此之人虛，故曰八虛……此八大節(jié)相屬虛處，乃是之動(dòng)利機(jī)關(guān)?！薄额?lèi)經(jīng)評(píng)注》[3]記載：“八虛，即五藏生成篇所謂八溪也，是皆筋骨之隙，氣血之所流注者，故曰:八虛?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)集注》[4]記載：“兩肘兩腋兩髀兩腘，乃關(guān)節(jié)交會(huì)之處……此言機(jī)關(guān)之室，在于骨節(jié)之交?！睏钌仙频柔t(yī)家一致認(rèn)為“八虛”是人體的兩肘窩、兩腋窩、兩腹股溝、兩腘窩。但要注意的是，在《太素》[5]中還有兩個(gè)需與作人體部位講的“八虛”相鑒別的概念，一處是自然界的“八虛之風(fēng)”：“虛邪，謂八虛邪風(fēng)也……八虛之風(fēng)，從虛鄉(xiāng)來(lái)，傷損于物，故曰虛風(fēng)?！敝傅氖前藗€(gè)方向而來(lái)的非當(dāng)令之風(fēng)(邪氣)，與四時(shí)的“正風(fēng)”相對(duì)；另外一處是人體八種虛衰狀態(tài):“凡有八衰:一曰，血?dú)馓摑?，謂當(dāng)脈血?dú)馓撘病嗽?，理無(wú)煙垢。有此八虛，所以賊邪深入，令人卒病也?！?/p>

從西醫(yī)解剖學(xué)看，“八虛”處皆位于人體的大關(guān)節(jié)處：腋窩處為肩關(guān)節(jié)，肘窩處為肘關(guān)節(jié)，腘窩處為膝關(guān)節(jié)，兩腹股溝處為髖關(guān)節(jié)[6]。結(jié)合歷代醫(yī)家觀點(diǎn)可知此八處肌肉淺薄，為筋骨之隙，關(guān)節(jié)相交之處?！鹅`樞·邪客篇》云：“地有高山，人有肩膝；地有深谷，人有腋腘；地有十二經(jīng)水，人有十二經(jīng)脈?！睂⑷梭w的腋窩、腘窩處類(lèi)比于地上的深谷，水流在深谷處容易停積，經(jīng)氣在人體的大關(guān)節(jié)“八虛”處亦會(huì)運(yùn)行不暢。《素問(wèn)·五臟生成篇》中認(rèn)為關(guān)節(jié)處是營(yíng)衛(wèi)之氣運(yùn)行易受阻滯之處，提到“此皆衛(wèi)氣之所留止，邪氣之所客也”，故“八虛”處的特點(diǎn)導(dǎo)致經(jīng)氣在此運(yùn)行不暢。

2.“八虛”與五臟的關(guān)聯(lián)

《靈樞注證發(fā)微》[7]記載:“肺之經(jīng)脈，自胸之中府，以入兩肘之俠白等穴……腎之經(jīng)脈，自足心涌泉，以行于腘之陰谷等穴，故腎有邪，其邪氣當(dāng)流于兩腘也。”《類(lèi)經(jīng)》[8]記載:“故肺心有邪，乘虛而聚，其氣必留于二肘，在肺則尺澤，在心則少海次之……腎與膀胱為表里，其經(jīng)皆出膝后陰谷委中之間，故邪氣留兩腘者，知為腎經(jīng)之病?！瘪R蒔等醫(yī)家認(rèn)為“八虛”處可以反映五臟是通過(guò)經(jīng)脈循行實(shí)現(xiàn)的。從中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)循行來(lái)看，心經(jīng)下肘內(nèi)，肺經(jīng)下肘中，心包經(jīng)入肘中，其代表穴位分別為少海、尺澤、曲澤。心經(jīng)下出腋下，膽經(jīng)從缺盆下腋，肝經(jīng)布脅肋，其穴位分別為極泉、淵液、期門(mén)；脾經(jīng)上循膝股內(nèi)前廉，入腹。胃經(jīng)循腹里，下至氣街中而合。肝經(jīng)循股陰……抵小腹，穴位為沖門(mén)、氣沖、急脈。膀胱經(jīng)入腘中，腎經(jīng)出腘內(nèi)廉，肝經(jīng)上腘內(nèi)廉，穴位分別為委中、委陽(yáng)、陰谷、曲泉[9]。筆者認(rèn)為心經(jīng)循行不只經(jīng)過(guò)肘窩，而且亦經(jīng)過(guò)腋窩，故心臟有邪要在肘窩、腋窩處尋找反應(yīng)點(diǎn)，他臟亦是如此?！秲?nèi)經(jīng)》為我們提供了“八虛”處可以候五臟的診療思路，但我們不能囿于文字，而是要靈活變通。

3.“八虛”發(fā)痀攣的病機(jī)

痀(ju，音拘)，即拘攣，指筋骨拘急攣縮，指節(jié)屈伸不利[10]?！夺t(yī)經(jīng)原旨》[11]中認(rèn)為：“機(jī)關(guān)，要會(huì)也……正氣居之則為用，邪氣居之則傷經(jīng)絡(luò)機(jī)關(guān)，而屈伸為之不利?！薄鹅`樞節(jié)注類(lèi)編》[12]記載：“若五臟有邪，其氣外走，必由八處流行，而與惡血住留于此者，則傷經(jīng)絡(luò)筋骨……而成拘攣之病……必要虛通……則無(wú)諸病也?！薄豆沤駡D書(shū)集成醫(yī)部全錄》[13]記載：“謂邪在于皮膚留而不去，則傷經(jīng)絡(luò)矣……如外感于邪氣，惡血留滯于此，則骨節(jié)機(jī)關(guān)，不得屈伸而病攣也?！?薛雪等醫(yī)家認(rèn)為五臟邪氣、惡血停于“八虛”部位會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)拘攣，陳氏還提出了外感邪氣亦會(huì)拘攣。“八虛”處是五臟元真之氣所過(guò)，經(jīng)脈血絡(luò)所布，其與五臟氣血的聯(lián)系十分密切。五臟邪氣隨經(jīng)流于此處，則易在此淤積，淤積則會(huì)導(dǎo)致肢體拘攣疼痛，故“八虛”可以看作五臟的外候：“八虛”部位出現(xiàn)的病癥可以反映五臟的邪氣。

后世醫(yī)家對(duì)“八虛”的臨床運(yùn)用

1.指導(dǎo)方藥運(yùn)用

《桂林古本傷寒雜病論》[14]記載：“寒病，骨痛陰痹，腹脹，腰痛，大便難，肩背頸項(xiàng)引痛，脈沉而遲，此寒邪干腎也，桂枝加葛根湯主之。其著也，則兩腘痛，甘草干姜茯苓白術(shù)湯主之。……寒病，喘咳少氣，不能報(bào)息，口唾涎沫，耳聾，嗌干，此寒邪乘肺也，脈沉而遲者，甘草干姜湯主之；其著也，則肘內(nèi)痛，轉(zhuǎn)側(cè)不便，枳實(shí)橘皮桔梗半夏生姜甘草湯主之?！备鶕?jù)“八虛”理論，提出寒邪久居五臟，留而不去，肢體疼痛的癥狀和治療所選方劑。此外《本草述鉤元》[15]云：“〔論〕狗脊之用，在本經(jīng)關(guān)機(jī)緩急一語(yǔ)……一溪有邪氣惡血住留，則傷乎經(jīng)絡(luò)，而上下各關(guān)機(jī)舉為之不利，不利即緩急?！碧岢鲆弧疤摗碧幮皻庾×魰?huì)影響經(jīng)脈的運(yùn)行，可用狗脊以通關(guān)緩急。

2.在傷科治療中的應(yīng)用

《傷科匯纂》[16]云：“人生兩肘、兩腋、兩髀、兩腘，謂之八虛……倘有一處脫臼出，筋骨兩傷，豈無(wú)惡血邪氣乘虛而入耶。必須察其臟腑……毋謂僅治其外，而忽其內(nèi)也……此皆患生于里而達(dá)于表，如外傷既成，五內(nèi)皆連，知此八虛者，用藥有所指歸矣……如肺氣不足，加天門(mén)冬、麥門(mén)冬、五味子……腎氣不足，加熟地黃、遠(yuǎn)志、牡丹皮?！痹趶?qiáng)調(diào)中醫(yī)整體觀念外在的肢體與內(nèi)在的五臟會(huì)相互影響的同時(shí)提出治療應(yīng)輔以運(yùn)用的具體藥物。所以根據(jù)“八虛”理論，筆者對(duì)于此處的理解是既病防變，固護(hù)臟腑。例如傷在兩肘處，我們?cè)诮M方時(shí)可以考慮適當(dāng)加入補(bǔ)心氣和補(bǔ)肺氣的藥物。同理，臟腑氣虛也可造成肢體功能不遂。如陶雙友教授[17]用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)脾氣來(lái)治療習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位,為治療提供思路。

3.在針灸推拿治療中的應(yīng)用

《針灸甲乙經(jīng)校注》[18]云：肺心有邪，其氣留于兩腋……故拘攣。暴拘攣……取天柱主之。腋拘攣……譩嘻主之。提出“拘攣”的針灸選穴。王偉[19]將“八虛”作為其創(chuàng)新杵針之新和車(chē)路的理論之一，認(rèn)為八虛是河車(chē)路上的八個(gè)固定部位(彎道、隘口)，容易發(fā)生堵塞，是發(fā)病之所，是人體治療疾病的關(guān)鍵部位。民間推拿手法中的“八把半鎖”理論認(rèn)為[20]“返魂鎖”位于腋窩處，手三陰經(jīng)必經(jīng)之處；“白虎鎖”位于大腿根腹股溝內(nèi)側(cè)端直下三寸處，足三陰經(jīng)必經(jīng)之處，認(rèn)為“八把半鎖”是人體經(jīng)絡(luò)循行的樞扭,是氣血通行的要道, 如果“返魂鎖”、“白虎鎖”不能開(kāi)準(zhǔn)則氣滯血凝 , 病人危亡。武邵[21]認(rèn)為“八虛”作為人體的機(jī)關(guān)，是相對(duì)運(yùn)動(dòng)的構(gòu)件組合,用于傳遞和轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng), 作為變化的樞紐,為生死的重要環(huán)節(jié)，故彈撥極泉穴可以迅速改善心、肺功能,而且對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的冠心病、肺心 病、神經(jīng)官能癥、更年期綜合征以及婦科乳房病、月經(jīng)不調(diào)等病均有很好的治療效果。

4.在昏厥急救中的的應(yīng)用

彈撥“八虛”[22]是指在兩側(cè)腋窩大筋(極泉穴)、肘窩大筋(曲澤穴)、股部大筋(氣沖穴)、腘窩大筋(委中穴)處施行彈拿、撥筋的手法。可用于跌打損傷、中暑、暈針等引起的虛脫等癥的急救，此法可反射性地沖擊心臟及大腦皮層促使其復(fù)蘇, 同時(shí)本法還具有類(lèi)似神經(jīng)阻滯作用，通過(guò)提高有關(guān)神經(jīng)相應(yīng)的痛感達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。

體 會(huì)

筆者在總結(jié)歷代醫(yī)家對(duì)“八虛”的理解及運(yùn)用后，對(duì)“八虛”的臨床運(yùn)用有了新的理解：五臟背俞穴聯(lián)合“八虛”處的穴位或反應(yīng)點(diǎn)可以治療五臟病變和肢體關(guān)節(jié)病變。其一可以治“八虛”以祛五臟之邪氣，《類(lèi)經(jīng)》注：“凡病邪久留不移者，必于四肢八溪之間有所結(jié)聚，故當(dāng)于節(jié)之匯處索而刺之。”在臨床上通過(guò)四診合參，分析病因病機(jī)，明確病人何臟出現(xiàn)問(wèn)題后，可在選取五臟背俞穴的同時(shí)配合“八虛”部位尋找反應(yīng)點(diǎn)或者穴位進(jìn)行治療。在具體治療時(shí)可以結(jié)合《素問(wèn)·至真要大論》提出的病機(jī)十九條“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝……諸痛癢瘡，皆屬于心”，來(lái)判斷是哪一臟出現(xiàn)問(wèn)題。例如病人出現(xiàn)疼痛、瘙癢等外科或皮膚疾患，可以考慮是五臟之心的疾患，治療時(shí)除可以選取心俞穴外，還可以選取尺澤穴、少海穴或肘窩部反應(yīng)點(diǎn)治療。彈撥“八虛”治療暈厥[22]，彈撥極泉治療雜癥[21]等均體現(xiàn)此治療方法。其二可以治五臟以緩“八虛”之拘攣疼痛，“拘攣”可見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，腦血管意外后遺癥及肌強(qiáng)直等疾患?；凇鞍颂摗崩碚?，可以拓寬拘攣病癥的治療思路即標(biāo)本同治：選取局部穴位祛除瘀滯的邪氣以治標(biāo)；背俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴，選取五臟的俞穴扶正驅(qū)邪以治本。例如肘關(guān)節(jié)處拘攣，除在局部選取穴位如尺澤穴、曲澤穴、少海穴等治療的同時(shí)，還可以配合心肺二經(jīng)的背俞穴心俞、肺俞來(lái)治療，達(dá)到標(biāo)本同治的效果。

此外“八虛”理論與醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ休o穴極泉穴、尺澤穴、委中穴的應(yīng)用異曲同工。醒腦開(kāi)竅針?lè)╗23]是由石學(xué)敏院士為中風(fēng)病創(chuàng)立的一種配穴法，其中選取的輔穴為患側(cè)的極泉、尺澤、委中，針刺這三個(gè)穴位時(shí)要以患肢抽動(dòng)3次為度。其功效是疏通經(jīng)絡(luò)，治療腧穴所在的肢體的麻痹、癱瘓、疼痛。筆者認(rèn)為極泉穴、尺澤穴、委中穴這三個(gè)穴位恰巧位于“八虛”中提到的腋窩、肘窩、腘窩三處。此處為臟之邪氣易停積之處，筆者認(rèn)為針刺這三處除疏通經(jīng)絡(luò)之外重要的一點(diǎn)是去除臟腑之邪氣。但是“八虛”在臨床上并未受到重視，需要在臨床和學(xué)術(shù)上進(jìn)行實(shí)踐和研究，拓寬治療痹癥的思路，筆者拙見(jiàn)，望同道斧正。