強(qiáng)制隔離戒毒人員特征分析及應(yīng)對(duì)方法思考

陳修鋒，張薇

（1.河南省第三強(qiáng)制隔離戒毒所，許昌461000；2.山西省一0九醫(yī)院，太原030006）

禁毒工作是保證人民的身心健康及社會(huì)安定和諧的重要保障，為了有效懲治毒品違法犯罪行為，推進(jìn)我國(guó)禁毒工作的規(guī)范化、法制化，2008年我國(guó)實(shí)施了《中華人民共和國(guó)禁毒法》，禁毒工作同以往相比較發(fā)生了巨大變化，將以往的公安強(qiáng)制戒毒與司法勞教戒毒相整合，成立了強(qiáng)制隔離戒毒局，并在2011年頒布實(shí)施了我國(guó)第一部關(guān)于禁毒矯治工作的規(guī)范性法規(guī)《戒毒條例》，推動(dòng)戒毒工作的進(jìn)一步發(fā)展，使得禁毒工作取得了巨大進(jìn)步。但是由于新型毒品的不斷出現(xiàn)及毒品蔓延形式的改變，我國(guó)的禁毒工作仍然任重而道遠(yuǎn)，《2017中國(guó)禁毒報(bào)告》[1]顯示，截止2017年底，我國(guó)吸毒人員為255.3萬(wàn)人，其中登記新發(fā)現(xiàn)吸毒人員34萬(wàn)人；依法強(qiáng)制隔離戒毒32.1萬(wàn)人。強(qiáng)制隔離戒毒是一種重要的戒毒手段，其目的是針對(duì)吸毒人員的特點(diǎn)，對(duì)其生理、心理、社會(huì)功能等進(jìn)行矯治恢復(fù)，使其擺脫對(duì)毒品的依賴(lài)，回歸社會(huì)[2]。對(duì)戒毒人員的特征進(jìn)行分析，探索和實(shí)踐具有針對(duì)性的矯治方法，對(duì)于提高患者康復(fù)率及提升戒毒工作水平都具有重要意義。

1 強(qiáng)制隔離戒毒人員的特征

1.1 生理特征

毒品作用于人的神經(jīng)系統(tǒng)，使人體對(duì)其產(chǎn)生強(qiáng)烈的依賴(lài)性，對(duì)患者生理、心理及社會(huì)功能均造成嚴(yán)重危害。

1.1.1 毒品引發(fā)的疾病

不同類(lèi)型的毒品作用于患者的各個(gè)系統(tǒng)可能引發(fā)多種疾病，如阿片類(lèi)物質(zhì)長(zhǎng)期反復(fù)使用，會(huì)對(duì)全身各系統(tǒng)不同嚴(yán)重程度的損害。軀體損害會(huì)隨時(shí)間的延長(zhǎng)而加重，并伴有相應(yīng)的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。①毒品直接作用于患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可引起患者慢性間質(zhì)性腦損傷、腦水腫、椎體外系病變、周?chē)窠?jīng)炎癥、還可以導(dǎo)致患者的記憶力減退、智力下降和個(gè)性改變等；②作用于消化系統(tǒng)，引起患者口腔潰瘍，還可使患者胃腸功能紊亂，導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、頑固性便秘、畏食等癥狀；③心血管系統(tǒng)，可引起患者血壓升高、心律失常和心肌缺血改變，甚至感染性心內(nèi)膜炎等；④呼吸系統(tǒng)，引發(fā)患者咳嗽、哮喘及呼吸系統(tǒng)的炎癥，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)引發(fā)肺水腫、肺栓塞導(dǎo)致死亡；⑤傳染性疾病，吸毒可以導(dǎo)致患者免疫功能降低，另一方面吸毒的注射也可導(dǎo)致吸毒人員肝炎、梅毒、艾滋病等發(fā)病率明顯升高；⑥泌尿及生殖系統(tǒng)，如尿潴留，性功能減退，對(duì)于女性可以導(dǎo)致月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、閉經(jīng)、不育等情況發(fā)生，對(duì)于孕婦則導(dǎo)致胎兒畸形、死亡等；⑦毒品還可導(dǎo)致出現(xiàn)一些突發(fā)疾病，如闌尾炎、消化道出血等。

苯丙胺類(lèi)興奮劑對(duì)軀體損害主要以精神病性障礙、認(rèn)知功能障礙、軀體并發(fā)癥為主。如氯胺酮對(duì)軀體的損害為①精神病性障礙，臨床上與精神分裂癥非常相似，主要變現(xiàn)為幻覺(jué)、妄想、易激惹、行為紊亂等癥狀；②認(rèn)知功能損害，表現(xiàn)為學(xué)習(xí)能力下降，執(zhí)行任務(wù)困難，注意力不集中，記憶力下降等；③軀體并發(fā)癥，主要是泌尿系統(tǒng)損害多為排尿困難、尿頻、尿急、尿痛、血尿、夜尿增多以及急迫性尿失禁等；④鼻部并發(fā)癥，有慢性鼻炎、鼻中隔穿孔、鼻出血。

1.1.2 戒斷癥狀

戒斷癥狀是指機(jī)體在停止或減少使用藥物劑量或者使用拮抗劑后出現(xiàn)的一系列特殊的心理、生理癥候群，可包括急性戒斷癥狀和稽延性戒斷癥狀。急性戒斷癥狀與藥物濫用的種類(lèi)、時(shí)間、劑量、給藥途徑、停藥速度等有關(guān)，阿片類(lèi)物質(zhì)的急性戒斷癥狀主要表現(xiàn)為疼痛、流淚、流涕、畏食、煩躁、心率加快、血壓升高等多個(gè)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)。苯丙胺類(lèi)藥物的急性戒斷癥狀為煩躁不安、易怒、焦慮、緊張、敏感；非常想睡覺(jué)，可與失眠同時(shí)出現(xiàn)；疲乏、精力不足；無(wú)法體會(huì)喜悅、感到身體不適或不開(kāi)心、重度抑郁。稽延性戒斷癥狀，又可以稱(chēng)之為遷延性戒斷癥狀，是引起患者復(fù)吸的主要原因之一。脫毒治療后，隨著外源性阿片類(lèi)物質(zhì)的逐漸消除，內(nèi)源性阿片受體增加在短期內(nèi)難以恢復(fù)到正常水平，體內(nèi)神經(jīng)、體液免疫系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)機(jī)體仍會(huì)出現(xiàn)各種軀體、精神不適癥狀，即稽延性癥狀。一般來(lái)說(shuō)，在脫毒治療后3～6個(gè)月內(nèi)不少人仍會(huì)感到這樣那樣的不適或周身不自在，有時(shí)甚至較為嚴(yán)重。主要表現(xiàn)為睡眠障礙，全身乏力、四肢關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，自主神經(jīng)功能紊亂[3]。

1.2 心理特征

長(zhǎng)期使用毒品會(huì)對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)造成一定影響，從而引起患者出現(xiàn)行為異常和人格異常，同時(shí)由于殘酷的現(xiàn)實(shí)壓力、親情喪失，使患者產(chǎn)生了多種心理特征[4]。如缺乏安全感，傾向于通過(guò)與同樣存在毒品依賴(lài)的同伴交流及共同活動(dòng)以獲得價(jià)值感、存在感等。

1.3 社會(huì)特征

吸毒人員社會(huì)特征明顯改變，表現(xiàn)在：①社會(huì)參與能力缺失，不愿參加社會(huì)活動(dòng)及生活，逃避現(xiàn)實(shí)，脾氣暴躁，適應(yīng)環(huán)境能力差，社會(huì)交往差[5]；②患者上進(jìn)心、自控力喪失，不愿學(xué)習(xí)、工作，不愿承擔(dān)應(yīng)該承擔(dān)的家庭、社會(huì)責(zé)任，社會(huì)功能缺失；③自我能量低，自我管理技能欠缺，關(guān)系困擾等。

2 矯治方法

針對(duì)吸毒人員生理、心理、社會(huì)功能等方面的特征，認(rèn)真堅(jiān)持“以人為本”矯治理念，對(duì)個(gè)體不同的表現(xiàn)特征實(shí)施針對(duì)性的治療措施，保證吸毒人員的康復(fù)效果，使吸毒人員的各個(gè)功能康復(fù)并回歸社會(huì)。

2.1 生理矯治

吸毒人員接受強(qiáng)制戒毒后，首先對(duì)吸毒人員吸食毒品的種類(lèi)、劑量、吸毒時(shí)間、生理癥狀等進(jìn)行充分評(píng)估。依據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)不同吸毒人員做出不同矯治。對(duì)阿片樣物質(zhì)依賴(lài)人員，急性戒斷期采取美沙酮替代治療、丁丙諾啡替代治療，并且逐漸減藥到停藥。對(duì)稽延性戒斷期的睡眠障礙和情緒障礙，可酌情小劑量鎮(zhèn)靜催眠藥及抗抑郁藥；對(duì)全身乏力、四肢關(guān)節(jié)和肌肉疼痛等癥狀，可使用具有緩解戒斷癥狀的中成藥福康片，濟(jì)泰片等。而對(duì)合成毒品戒毒人員的抑郁障礙表現(xiàn)則使用舍曲林等藥物治療；對(duì)躁狂表現(xiàn)或幻覺(jué)妄想等精神異常癥狀可使用利培酮及苯海索減輕相應(yīng)的癥狀；對(duì)于失眠癥狀可使用阿普唑侖等輔助治療。

輔助康復(fù)對(duì)策，首先是身體康復(fù)，組織精神異常的戒毒人員開(kāi)展身體康復(fù)訓(xùn)練，包括耐力訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、韌性訓(xùn)練，通過(guò)身體康復(fù)提升這部分戒毒人員身體素質(zhì)。其次學(xué)會(huì)放松訓(xùn)練，統(tǒng)一組織精神異常戒毒人員學(xué)習(xí)并進(jìn)行放松訓(xùn)練，主要有呼吸放松、肌肉放松、音樂(lè)放松。通過(guò)放松緩解他們的焦慮情緒。

2.2 心理矯治

在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，吸毒不僅僅是一個(gè)簡(jiǎn)單的行為問(wèn)題，行為只是一個(gè)表象，他更是一個(gè)深層心理問(wèn)題，粗略來(lái)講，吸毒者是一個(gè)內(nèi)心極度缺乏安全感，被負(fù)能量淹沒(méi)的，缺乏愛(ài)的人。以一種扭曲變態(tài)方式尋找溫暖，價(jià)值感。從而滿(mǎn)足心理上的欲求，究其內(nèi)心是無(wú)助無(wú)力，面對(duì)某些問(wèn)題無(wú)措，缺乏能力，因此調(diào)整認(rèn)知，拓寬他們思路，建立新的思維模式，發(fā)展新的行為模式是戒毒的關(guān)鍵，在強(qiáng)戒所2年時(shí)間內(nèi)，可以將心理學(xué)內(nèi)容融入到他們所在工作學(xué)習(xí)生活中，潛移默化調(diào)整他們的認(rèn)知，從而改變他們?cè)姓J(rèn)知模式，達(dá)到改變行為的目的。

心理矯治是戒毒治療的重要環(huán)節(jié)，首先心理上對(duì)待吸毒人員要真情關(guān)懷，使得吸毒人員感受到溫暖，培養(yǎng)他們積極樂(lè)觀的對(duì)待事物的態(tài)度，讓他們避免消沉，看到希望。其次加強(qiáng)心理鼓勵(lì)，通過(guò)舉辦講座、輔導(dǎo)、激勵(lì)等多種方式，多向患者講解成功戒毒人員的榜樣，提升吸毒人員的戒毒信心，提高抗?fàn)幠芰?；通過(guò)心理咨詢(xún)、冥想、放松、加強(qiáng)溝通等方式，緩解戒毒人員的心理壓力，舒緩情緒，有助于戒毒的順利進(jìn)行。其次用親情強(qiáng)化戒毒的力量，定期組織家庭參與所內(nèi)活動(dòng)，將成功戒毒人員請(qǐng)回來(lái)講述他們成功戒毒的經(jīng)驗(yàn)，讓家庭社會(huì)包容、接納、幫助他們。這樣可以給予吸毒人員重返社會(huì)的勇氣與希望，同時(shí)家人要主動(dòng)關(guān)心、支持戒毒人員，給予鼓勵(lì)，并尊重、信任他們，提升吸毒人員的責(zé)任感，促進(jìn)與鼓勵(lì)戒毒的順利進(jìn)行。

2.3 社會(huì)功能康復(fù)

回歸社會(huì)是強(qiáng)制隔離戒毒的最終目的，如何能夠使患者回歸社會(huì)、如何更好的實(shí)現(xiàn)強(qiáng)制隔離戒毒與社區(qū)戒毒工作的無(wú)縫隙銜接、如何恢復(fù)吸毒人員的各項(xiàng)社會(huì)功能均是強(qiáng)制隔離戒毒社會(huì)功能康復(fù)的工作目的[6]。首先，在做好心理矯治，增強(qiáng)戒毒人員心理自信與改變意志薄弱后，在強(qiáng)制隔離戒毒所內(nèi)進(jìn)行社區(qū)文化建設(shè)，加強(qiáng)技能培訓(xùn)，培養(yǎng)戒毒人員的生存技能與工作技能，培訓(xùn)戒毒人員處理社會(huì)關(guān)系與各種人際關(guān)系的技巧，培養(yǎng)回歸社會(huì)的各種技能，提升戒毒人員社會(huì)適應(yīng)能力；第二，積極與各地公安機(jī)關(guān)、司法、社區(qū)等聯(lián)系協(xié)調(diào)，做好強(qiáng)制戒毒與社區(qū)戒毒的銜接工作，確保銜接、管理工作無(wú)縫隙，建立戒毒人員跟蹤矯治的長(zhǎng)效工作機(jī)制。鼓勵(lì)戒毒人員積極參與社區(qū)活動(dòng)，展示戒毒信心與決心，使社區(qū)人員逐漸認(rèn)可并接納戒毒人員，實(shí)現(xiàn)社區(qū)回歸；第三，充分利用勞動(dòng)部門(mén)、職工工會(huì)、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)、相關(guān)安置企業(yè)等多種社會(huì)資源，為戒毒人員創(chuàng)造就業(yè)機(jī)會(huì)，是之可以更好的融入社會(huì)，回歸社會(huì)。

3 小結(jié)

成癮是一類(lèi)與生物、心理、社會(huì)均有關(guān)系的復(fù)雜的腦部疾病，在預(yù)防、干預(yù)、康復(fù)成癮行為時(shí)應(yīng)該綜合考慮各種因素，采用一體化綜合手段來(lái)控制此類(lèi)復(fù)雜疾病。治療的目的不僅是讓成癮者停止使用藥物，更重要他們建立無(wú)藥的生活方式，維持社會(huì)、工作、家庭中的重要功能。這是漫長(zhǎng)而艱巨的任務(wù)[7]。

戒毒人員的特征是復(fù)雜多變的，強(qiáng)制隔離戒毒也是復(fù)雜、漫長(zhǎng)、系統(tǒng)的工作。通過(guò)對(duì)戒毒人員生理、心理、社會(huì)功能等各方面的特征進(jìn)行總結(jié)分析，進(jìn)行具有針對(duì)性的各項(xiàng)矯治措施，可以更加安全、有效的進(jìn)行脫毒治療，并充分調(diào)動(dòng)戒毒人員的自身積極性與康復(fù)意識(shí)，提升戒毒效果，使戒毒人員可以更好的回歸社會(huì)。