雷龍鳴針灸臨證經(jīng)驗總結(jié)*

張玲玲，

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 推拿科，廣西 南寧 530023)

雷龍鳴是廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科教授、主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事推拿的臨床、教學(xué)與科研工作。但是，通過跟診以及他的講解可以發(fā)現(xiàn)，雷老師亦喜用針灸，且善用針灸。為了使大家了解他的針灸臨證經(jīng)驗，現(xiàn)將之歸納和總結(jié)如下。

1 針刺療法的臨證經(jīng)驗

1.1 臨床用穴

在針刺穴位的選取方面，雷老師選穴方法較為簡單。跟診時間久一點即可發(fā)現(xiàn)，其常用針刺穴位比較少，但療效甚好。雷老師最喜歡用“大道至簡”來說明其選穴方法。其選穴規(guī)律歸納起來有以下幾個方面。①凡是急性痛癥或疼痛較劇烈的病癥，如牙痛、泌尿系結(jié)石引起的腹痛等，均只取一穴，如疼痛部位位于腰以上者僅取一側(cè)合谷穴，疼痛部位在腰以下者則僅取雙側(cè)的三陰交。取穴雖然只是一穴，但通過采用他常用的改進(jìn)搓柄針法[1～2]行針，止痛效果甚佳。②以疼痛為主要臨床表現(xiàn)的急慢性軟組織損傷性病癥，取局部阿是穴，1個～3個反應(yīng)最明顯的阿是穴。③病變部位較局限的病癥，喜采用“局部+遠(yuǎn)端”的取穴方法。局部取穴即病變局部及其周圍的穴位，遠(yuǎn)端穴位固定為合谷、腕骨和支溝這3個穴位中的其中1個穴位。3個穴位具體應(yīng)用如下：病位在軀體前側(cè)者，譬如鼻炎，取行于手陽明大腸經(jīng)上的合谷穴；病位在軀體后側(cè)，如項背痛、腰痛則取手太陽小腸經(jīng)上的腕骨穴；病位在體側(cè)如耳鳴耳聾及病在內(nèi)臟，如便秘者則取手少陽三焦經(jīng)上的支溝穴。④全身性疾病，譬如失眠、焦慮抑郁，以及以調(diào)理為主要目的如慢性疲勞、癌癥術(shù)后等的調(diào)理。雷老師認(rèn)為，隨便選取任何穴位都可以，但取穴數(shù)量必須要多，達(dá)20個左右。提及隨便選取任何穴位都可以，但還是有些講究：第一，印堂、太溪和太沖3個穴位必??；第二，容易得氣且易于暴露施術(shù)部位皮膚而易于操作的穴位都可以用。雷老師認(rèn)為，人體穴位既具有對某種疾病特殊功效的特異性，同時又具有對人體功能活動整體調(diào)整的普遍性，所以從穴位的特異性來看，每次必取印堂、太溪和太沖3個穴位，從穴位的非特異性即普遍性來看，隨便選取任何穴位皆行。至于3個必取穴位，雷老師認(rèn)為，印堂與太沖合用，安神與疏肝的作用強?；既硇约膊』蛘咝枰{(diào)理的病人大都存在神氣不定和肝郁失疏的病機特點，即均與情志有關(guān)，在一點上，他常引用一位老中醫(yī)說過的一句話，“病有千般，不離陰陽；人有萬種，總是名利”來解釋為什么絕大部分病癥與肝郁有關(guān)、為什么每次必取太沖穴。太溪穴為足少陰腎經(jīng)原穴，善補腎陰，腎陰為一身陰精與陰液之根本，神氣不定、肝郁失疏之思慮過度而會導(dǎo)致陰精暗耗，所以必取太溪穴。

1.2 體位選擇

體位選擇方面，絕大多數(shù)情況下，雷老師仍然依據(jù)穴位的分布部位來選擇常規(guī)體位施針治療。但注意到他有時又很強調(diào)針刺時患者的體位。記得在一次義診活動中，一個腰椎間盤突出癥患者，下肢根性癥狀很明顯，即患側(cè)臀腿放射性疼痛明顯，筆者讓患者俯臥，針刺腰部阿是穴和雙側(cè)秩邊以及患側(cè)的環(huán)跳、陽陵泉、昆侖等幾個穴位，留針15 min左右后出針，雷老師見狀讓其行走感受針刺的療效，患者述癥狀緩解不明顯，他再次給患者行針，于患側(cè)的環(huán)跳、陽陵泉行針，但遂是取患側(cè)在上、健側(cè)在下的側(cè)臥位，得氣后留針約10 min，出針后患者頓覺臀腿放射性疼痛明顯減輕，對療效贊不絕口。事后雷老師告知，凡是腰痛并有下肢放射性疼痛、麻木癥狀，很多針灸醫(yī)生習(xí)慣取俯臥位，但實際上，一定要取患側(cè)在上、健側(cè)在下的側(cè)臥位，至于穴位，取環(huán)跳、陽陵泉這兩個穴即可，而體位不同，療效則相差甚遠(yuǎn)。

1.3 進(jìn) 針

在絕大多數(shù)情況下，雷老師的進(jìn)針方法較為特殊，他將其進(jìn)針法命名為抖壓進(jìn)針法。具體操作是：取不超過1.5寸(含1.5寸)長毫針，拇指、食指、中指三指持針，針身緊貼中指指腹，針尖與中指尖大致齊平，然后將中指甲抵壓施術(shù)部位皮膚及皮下組織，讓患者感受到有指甲在頂壓皮膚后，再輕輕地上下抖動但總體在向下按壓針體，使針尖在抖動中慢慢地被壓入至皮下而完成進(jìn)針操作。這種進(jìn)針方法，表面看是慢慢抖壓進(jìn)針，患者也會有一些刺痛感，但據(jù)觀察與對比，發(fā)現(xiàn)這種方法是所有進(jìn)針方法中患者最容易接受的進(jìn)針方法，而且初學(xué)者也最容易掌握。雷老師教學(xué)時，會拿著一支毫針，用這種進(jìn)針方法扎自己右側(cè)的太陽穴。對于這樣一種進(jìn)針方法，他能講出其中的諸多妙處：①醫(yī)生不必低頭看穴位就可以進(jìn)針。他說，由于他自己患有近視、視力不好才喜歡這種進(jìn)針方法，有了這種進(jìn)針方法，進(jìn)針時就不會每扎一針彎腰低頭一次，而其他進(jìn)針法則不然。所以，他說他把這種進(jìn)針方法傳授給很多盲人醫(yī)生，即使是全盲的醫(yī)生學(xué)會之合都能給患者扎針，很受盲人醫(yī)生的歡迎。②患者容易接受。雷老師認(rèn)為，除此之外其他進(jìn)針法中的多數(shù)進(jìn)針方法，患者在不知道醫(yī)生何時行針時，會有一種恐懼心理，一種等待針落下的短暫恐懼。所以，針灸醫(yī)生在給患者扎針時，在針入皮膚即破皮的那一瞬間，患者不自覺地出現(xiàn)短暫的抽動、回縮以及伴隨著發(fā)出“喲”“噫”叫聲的情況十分常見。如果采用這種抖壓進(jìn)針法，由于有醫(yī)生中指端的按壓、中指指甲的切壓，以及進(jìn)針時的抖動與頂壓這一連串的刺激強度漸強的連續(xù)動作，讓患者不自覺地產(chǎn)生了接受心理，越過了其他進(jìn)針法患者恐懼等待的時間，加上施術(shù)醫(yī)生手抖動的局部按摩，所以即使進(jìn)針破皮時有些疼痛患者亦能接受。這種進(jìn)針方法從客觀上講，雖然較其他針法可能更痛，但患者幾乎不會出現(xiàn)不自覺的抽動、回縮及“喲”“噫”的低吟，其主要原因是進(jìn)針前及進(jìn)針過程中摻雜了手法按摩的成分在其中。④該進(jìn)針法是讓患者在局部按摩樣抖動過程中完成進(jìn)針，雖然分散了患者的注意力，但僅僅是分散了患者對進(jìn)針即刻的注意力，相反，它又會讓患者將注意力集中到針刺部位上來，從醫(yī)生施術(shù)時中指觸壓皮膚的那一刻起就將患者的注意力集中到施術(shù)部位上了，如此操作便于得氣，這與朱璉針法為了對患者起到安神定志的作用，以及便于獲得深層得氣感的緩慢捻進(jìn)針法十分類似[3～6]。

上述進(jìn)針方法多用于長度在1.5寸以下(含1.5寸)毫針。當(dāng)然，雷老師偶爾也會用到1.5寸長以上的毫針，譬如在針刺環(huán)跳穴時，這時仍然采用常規(guī)的夾持進(jìn)針法。在針刺印堂穴時，他仍然是采用常規(guī)的提捏進(jìn)針法。

1.4 行 針

雷老師每當(dāng)行針之前及行針之時，勢必凝聚心神。病癥無論虛實，均多采用小幅度地來回捻針法行針催氣，但捻針時十分重視持針手指指下內(nèi)力的運用。所以，旁人觀其捻針幅度雖小，但患者卻有厚重而又溫和的針感，多數(shù)患者感覺是一種較為舒適的針感。若當(dāng)針下難于得氣，抑或急癥需加大針感并隨心所欲調(diào)整針感強度時，雷老師就會采用改進(jìn)搓柄針法[1～2]，即單向搓針得氣后，通過向上挑提此時已經(jīng)纏住了肌纖維的針體來調(diào)整針感強弱與針感維持時間。

1.5 留 針

雷老師對留針時間也較為講究。①常見的急慢性軟組織損傷性病癥，留針時間與他人無異，即留針15 min左右，留針期間行針2次，出針前再行針1次。②對于那些慢性病及以調(diào)理為主要目的的患者，則延長留針時間。一般不少于半個小時，有時長達(dá)1 h。留針期間每隔10 min～15 min行針1次，出針前再行針1次。雷老師經(jīng)常強調(diào)對這樣的患者留針時間要足、留針時間宜長、針刺穴位宜多，他推測認(rèn)為，其中的緣由在于這些患者多存在交感神經(jīng)功能亢奮、副交感神經(jīng)功能不足的自主神經(jīng)功能紊亂，而針刺可以使亢奮的交感神經(jīng)功能得到抑制，不足的副交感神經(jīng)功能活動得以誘發(fā)和增強，這對于糾正難于恢復(fù)的自主神經(jīng)功能平衡非常有益。而留針時間的延長，則有助于這種平衡狀態(tài)的維持，增加提升副交感神經(jīng)活動功能的誘導(dǎo)期。雷老師喜歡把副交感神經(jīng)功能的這種暫時性提升與增強比作莊稼的種子，認(rèn)為延長留針時間有如延長種子在溫室中的生根、發(fā)芽和生長時間，有利于莊稼后續(xù)的自然生長，他還喜歡把留針時自主神經(jīng)功能的短時平衡比作“星星之火”的火種，認(rèn)為延長留針時間有如讓“星星之火”的火種得以保留并逐步成為“燎原之火”。他的比喻旨在說明，通過醫(yī)生針刺來促使患者自主神經(jīng)功能的平衡以逐步達(dá)到患者自主神經(jīng)功能平衡的自我調(diào)節(jié)。③部分急性或頑固性慢性病癥，留針時間長達(dá)8 h～24 h。筆者曾跟隨老師出診，目睹雷老師治療過一例偏頭痛患者，該患者每隔半年或半年多即發(fā)作一次，僅取一側(cè)合谷穴，采用上述的改進(jìn)搓柄針法行針，針感強時患者頭痛即止，但半個小時左右后，患者頭痛癥狀繼又復(fù)現(xiàn)不解，此時又需重復(fù)行針。當(dāng)時正值晚上八九點，雷老師將行針手法教會患者及其愛人，并囑其當(dāng)頭痛癥狀繼又復(fù)現(xiàn)和不解之時則自行行針，或由其愛人幫助行針。次日早晨電話隨訪，其妻告知，當(dāng)晚癥狀未復(fù)發(fā)，半年后未見得發(fā)。對于頑固性慢性病癥，雷老師會用麥粒針在關(guān)鍵穴位上留針，讓患者帶回家自行按壓，強調(diào)按壓時必須有針刺得氣感。譬如失眠患者，若當(dāng)針刺療效欠佳時，雷老師會在患者的印堂穴上留一麥粒針供患者夜間難入睡時自行按壓，部分患者會告訴我們此方法見效。

1.6 出 針

對于出針，無論病證之虛實，雷老師均主張緩慢出針。出針前，均會將一根棉簽按壓在針刺處，至針體拔出后仍按壓片刻。他說，如果先不用棉簽按壓局部，患者對出針操作也會緊張和產(chǎn)生恐懼心理，如果按照該方法出針，就可以有效避免。由此亦可發(fā)現(xiàn)，雷老師在針灸臨床中，處處表現(xiàn)出對患者的人文關(guān)懷。

2 針刺以外其他針灸療法的臨證經(jīng)驗

除了毫針刺法外，雷老師臨床上還會用到一些其他針灸方法，譬如艾灸、藥線點灸、走罐和刮痧等。

2.1 艾 灸

多采用艾條溫和灸，最喜將之用于睡眠障礙、情緒低落、焦慮抑郁、慢性疲勞及亞健康狀態(tài)的調(diào)治。其方法是：印堂采用艾條回旋灸，神闕采用灸箱灸，僅灸此兩穴，每次30 min。灸印堂時強調(diào)灸溫及局部穴位必須得氣，認(rèn)為被灸穴位也存在著與針刺一樣得氣與不得氣的現(xiàn)象，得氣與否與療效密切相關(guān)。操作時通過置于印堂上下醫(yī)生手指對溫度的感知來調(diào)整灸火的高度，以確保既不灼傷患者、又能使印堂產(chǎn)生極強的熱感和脹痛感。灸神闕時灸溫由患者自行調(diào)節(jié)，當(dāng)灸溫過高時患者會通過稍稍抬離灸箱的方法，來減輕灸火對皮膚產(chǎn)生的灼痛。

2.2 藥線點灸

多用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、皮膚瘙癢癥、外感頭痛等。雷老師采用藥線點灸治療一頑固性頭痛患者，即時療效及近期療效極佳。其灸治部位仍循常法，取病變局部皮膚，但其灸量極大，超出常規(guī)。譬如藥線點灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，常規(guī)點灸法以穴位定壯數(shù)，每穴1壯～3壯，最多不過5壯[7～8]；也有按灸距定壯數(shù)，每灸之間相距1.0 cm左右[9]。所以常規(guī)點灸法通常在30壯左右，最多亦不過百壯，而雷老師用之則多達(dá)千壯以上。他每次治療均不以壯數(shù)論，而以點灸時間為準(zhǔn)，每次點灸時間在20 min～30 min，以局部皮膚均勻、密集布以灸痕的地毯式方法施灸。雷老師認(rèn)為，常規(guī)的藥線點灸壯數(shù)不足即灸量不足是該療法療效大打折扣的重要原因。

2.3 走 罐

多采用背腰部督脈及其兩側(cè)膀胱經(jīng)的走罐法，與刮痧方法接近，常用于濕困所致周身困重、頭暈疲乏、少氣懶言諸癥，療效非常理想。雷老師常強調(diào)，對于上述病癥，當(dāng)首選背部走罐法。施術(shù)前，先在背腰部皮膚均勻涂抹適量醫(yī)用凡士林。他十分強調(diào)痧毒必須去凈，不能留有余毒，用他的話來說就是“不走(罐)則罷，走(罐)(痧)必盡出”。走罐過程中，會配合使用按摩手法及語言暗示去分散患者注意力，以減輕負(fù)壓罐具對皮膚撕扯產(chǎn)生的劇痛，達(dá)到既減輕疼痛又讓痧毒盡出的目的。

2.4 刮 痧

雷老師采用的刮痧法有兩種。一種是類似按摩療法的刮痧板刮痧法，此法不要求出痧，多采用木制刮痧板或牛角刮痧板，刮拭部位取頭面部，用于治療失眠、頭痛頭暈、焦慮抑郁等病癥，療效確切。雷老師認(rèn)為，這種刮法有如推拿手法中的掐法，在掐的同時又兼有彈撥手法，慢性、頑固性頭痛應(yīng)當(dāng)作為首選。治療時多在頭面經(jīng)筋結(jié)節(jié)、條索狀及凹陷狀處刮拭。另一種是用雞蛋清作介質(zhì)的刮痧法。雷老師說他曾采用這種刮痧方法治愈1例低熱近20 d的發(fā)熱原因不明且久治不愈患者，用揪痧法中的揪舌頭法結(jié)合雞蛋清刮痧法救治過一例痧癥來勢兇險的女性患者。他說，這種刮痧法方法獨特，療效較好，偶見于民間，既可用于急救來勢兇險的急性痧癥，此時常配合揪痧法中的揪舌頭法，也可用于痧癥日久難出者。方法如下。①物品準(zhǔn)備：10枚～15枚生雞蛋，平口鋼化玻璃杯或瓷杯，薄棉布或紗布，清水。先在雞蛋殼上破一個小口，然后讓蛋清慢慢流出，小碗裝好備用。②施術(shù)部位及順序：先刮背部，再刮上肢屈側(cè)面，最后刮下肢屈側(cè)面。③具體操作：先將一兩個雞蛋清的蛋清量倒入杯內(nèi)，然后用薄棉布一層或紗布三兩層包住杯口直至杯底，在杯底處擰好棉布(或紗布)，保持杯口平整。囑患者或幫助患者暴露受術(shù)部位，然后將杯倒過來刮拭受術(shù)部位，刮拭應(yīng)盡量拉長，力度由輕到重，杯內(nèi)無蛋清時再次加入，反復(fù)操作，直至痧毒盡出。如“痧氣”重者，杯內(nèi)蛋清易干且會形成粉紅色泡沫，如泡沫阻塞棉布，則取下并用清水漂洗后再包好使用。

3 小 結(jié)

綜上所述，可以看出，雷龍鳴老師針灸臨證經(jīng)驗豐富。同時還可以發(fā)現(xiàn)，他在針灸臨床過程當(dāng)中，既能遵循中醫(yī)針灸學(xué)的基本理論、原則與方法，又能大膽創(chuàng)新，譬如在針刺臨床用穴、進(jìn)針、行針以及藥線點灸等方面，既依托于中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，又有其個人學(xué)術(shù)見解與學(xué)術(shù)觀點，充分體現(xiàn)了他“師古不泥古”的治學(xué)風(fēng)格與臨證特點。