開穴閉穴穴位特性研究

周俊亮，黃博明

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，廣東 佛山 528200；2.中和亞健康服務(wù)中心，北京 100000)

穴位特異性包括兩個(gè)方面，一是穴位的結(jié)構(gòu)特異性，二是穴位的功能特異性[1]。二者有著密切聯(lián)系，與經(jīng)絡(luò)生理、穴位特性，以及經(jīng)絡(luò)穴位的診斷和治療作用密切相關(guān)。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)和穴位的循行路線和穴位位置是固定不變的。但是也有不同觀點(diǎn)，認(rèn)為穴位位置可變。筆者認(rèn)同后一種觀點(diǎn)，穴位不是一成不變的，包括穴位位置以及經(jīng)絡(luò)、穴位的功能、氣血循行、開闔、效應(yīng)狀態(tài)等，隨著時(shí)辰不同、機(jī)體生理和病理狀態(tài)不同等，有著不同的特性和效應(yīng)。本文試就開穴閉穴的穴位特性，進(jìn)行初步探討。

1 穴位具有開閉的特性

中醫(yī)傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，穴位是有開閉特性的，與針灸的治療效果密切相關(guān)。這是針灸學(xué)的一個(gè)重要的觀點(diǎn)，恰恰被現(xiàn)代許多針灸醫(yī)生所忽略?！蹲游缌髯⑨樈?jīng)》(金·何若愚撰，閻明廣注)在“流注經(jīng)絡(luò)井滎說(shuō)”篇說(shuō)：“夫流注者，為刺法之深源，作針術(shù)之大要，是故流者行也；注者住也。蓋流者要知經(jīng)脈之行流也；注者謂十二經(jīng)脈各至本時(shí)，皆有虛實(shí)邪正之氣，注于所括之穴也。夫得時(shí)謂之開，失時(shí)謂之合。夫開者針之必除其病，合者刺之難愈其疾，可不明此二者乎?”《針灸大成》記載：“剛?cè)嵯噍o，陰陽(yáng)調(diào)和，氣血循環(huán)，時(shí)穴開闔”。在針灸經(jīng)典醫(yī)籍中，明確記載了氣血流注、穴位開闔的特性。

2 穴位功能狀態(tài)的周期性變化

經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容之一。包括十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈、絡(luò)脈等，經(jīng)絡(luò)是氣血流注的路徑，氣血流注是有規(guī)律和順序的。十二經(jīng)脈氣血流注開始于手太陰肺經(jīng)，依次流注于足陽(yáng)明大腸經(jīng)-胃-脾-心-小腸-膀胱-腎-心包-三焦-膽，最后流注至足厥陰肝經(jīng)，為一個(gè)循環(huán)，晝夜12個(gè)時(shí)辰，流注50周。氣血在經(jīng)絡(luò)中的運(yùn)行，有其規(guī)律性，隨時(shí)間的不同，氣血旺于各條經(jīng)脈。穴位是經(jīng)絡(luò)氣血盛衰的反應(yīng)點(diǎn)，根據(jù)不同時(shí)辰，穴位的功能狀態(tài)存在周期性的盛衰、開闔變化。如子時(shí)氣血流注于肺經(jīng)，此時(shí)肺經(jīng)氣血旺盛，肺經(jīng)的穴位處于開的狀態(tài)，此時(shí)針刺，疼痛感覺小，治療效果好。嚴(yán)潔等[2]研究也證實(shí)了穴位的變化，體內(nèi)氣血的變化可反應(yīng)于相應(yīng)的穴位，除局部出現(xiàn)某些反應(yīng)外，尚可表現(xiàn)為相應(yīng)穴位電學(xué)特性的改變。

3 開穴閉穴的針?lè)?/h2>

開穴閉穴的理論在子午流注針?lè)ㄖ?，體現(xiàn)最為明顯。中醫(yī)傳統(tǒng)的開穴針?lè)ㄓ凶游缌髯⑨樂(lè)?、靈龜八法、飛騰八法。子午流注針?lè)ㄊ俏覈?guó)古代時(shí)間醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是在“天人合一”思想指導(dǎo)下，根據(jù)臟腑經(jīng)脈的氣血流注、盛衰開闔的規(guī)律，以四肢肘、膝關(guān)節(jié)以下的五輸穴為基礎(chǔ)，結(jié)合陰陽(yáng)消長(zhǎng)、五行生克、天干、地支等理論，制定的一種逐日按時(shí)取穴的針刺方法[3]。子午流注針?lè)òǎ杭{甲法、納子法和養(yǎng)子時(shí)刻注穴法，其中以“子午流注納甲法”最為常用。子午流注針?lè)?，最大的特點(diǎn)是與時(shí)間的緊密結(jié)合，依據(jù)不同時(shí)辰，氣血在不同經(jīng)絡(luò)的流注，在不同穴位的盛衰，而選取不同的穴位，以提高治療效果。

靈龜八法最早記載于竇漢卿《針經(jīng)指南》。靈龜八法也是時(shí)間針灸法的一種。與納甲法、納子法不同，選取穴位以奇經(jīng)八脈八個(gè)經(jīng)穴：公孫、內(nèi)關(guān)、足臨泣、外關(guān)、列缺、照海、后溪、申脈為主，根據(jù)日時(shí)干支的不同，以及疾病的變化，按時(shí)選擇穴位針刺。靈龜八法所用的穴位是八脈交會(huì)穴，八脈交會(huì)穴與各時(shí)辰對(duì)應(yīng)，60日為1周期，形成明確規(guī)律。

飛騰八法臨床也有使用，最早見于明·徐延瑞《針灸大全》載：“飛騰八法，亦明師所授，故不敢棄，亦載于此，以示后之學(xué)者?！憋w騰八法是時(shí)間針灸學(xué)的一種，楊繼洲對(duì)本法較為推崇，曾說(shuō)：“八法神針，飛騰法最奇。”飛騰八法與靈龜八法相同的是，均以八脈八穴為重點(diǎn)，按時(shí)開穴，治療疾病的一種方法；與靈龜八法不同的是，以天干為主，不用零余方法進(jìn)行推算。

4 開穴閉穴的現(xiàn)代研究

對(duì)穴位開閉的特性，對(duì)開穴閉穴的穴位狀態(tài)、內(nèi)在機(jī)制、臨床應(yīng)用等方面，現(xiàn)代醫(yī)家做了一些探索性研究。

謝感共等[4]對(duì)靈龜八法進(jìn)行了研究，認(rèn)為靈龜八法所取穴位的“開”“閉”不同的狀態(tài)，是有有其內(nèi)在基礎(chǔ)，與導(dǎo)電量的變化有關(guān)。謝感共等[5]研究認(rèn)為，開穴時(shí)痛閾值明顯大于閉穴時(shí)，此現(xiàn)象可以從中醫(yī)角度解釋，在開穴時(shí)，穴位氣血旺盛,“通則不痛”，因此疼痛閾值較高；在閉穴時(shí),穴位氣血衰減,“不通則痛”，因此疼痛閾值較低。李力員等[6]研究認(rèn)為，飛騰八法穴位的開、閉確實(shí)有其內(nèi)在機(jī)制，就是氣血的盛衰。趙嵐煜等[7]研究證明人體生命活動(dòng)有明顯的晝夜節(jié)律，驗(yàn)證了子午流注的關(guān)于氣血流注的觀點(diǎn)。諸多研究發(fā)現(xiàn)，氣血流注是客觀存在的，穴位開閉是有內(nèi)在生理基礎(chǔ)的。

更多的醫(yī)家將穴位開閉理論應(yīng)用于臨床治療。趙彩嬌等[8]研究靈龜八法延緩衰老的作用和機(jī)理，研究認(rèn)為其機(jī)理可能與調(diào)節(jié)SOD及其相關(guān)基因表達(dá)密切相關(guān)，作用也較明顯，靈龜八法對(duì)衰老模型豚鼠具有明顯的防治作用。管遵惠等[9]觀察子午流注針?lè)▽?duì)中風(fēng)患者心肌缺血的影響，認(rèn)為氣血在經(jīng)絡(luò)中的循行，與時(shí)間節(jié)律有密切關(guān)系，子午流注針?lè)梢蕴岣吲R床治療效果，值得推廣應(yīng)用。吳碧卉[10]研究按摩足三里配合時(shí)間開穴法對(duì)幼兒過(guò)敏體質(zhì)改善情況，發(fā)現(xiàn)點(diǎn)穴按摩足三里，配合時(shí)間開穴法進(jìn)行保健，對(duì)幼兒改善體質(zhì)有很好的效果，可以有效降低過(guò)敏性疾病發(fā)病率，改善過(guò)敏體質(zhì)。田燁[11]探討穴位交叉埋線定時(shí)開穴驅(qū)脂法的減肥效果，研究認(rèn)為穴位交叉埋線定時(shí)開穴驅(qū)脂法減肥效果顯著。孫剛毅等[12]研究發(fā)現(xiàn)，開穴通經(jīng)法具有溫陽(yáng)散寒、扶正祛邪的作用，能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)的作用，從而有利于貼灸藥物直達(dá)病所。葛瑞等[13]研究子午流注開穴貼敷與內(nèi)服中藥辨證治療膝骨關(guān)節(jié)炎，發(fā)現(xiàn)可以改善患者的WOMAC評(píng)分，降低炎性因子水平，有較好的臨床效果。多數(shù)相關(guān)研究認(rèn)為，將開穴法、子午流注針?lè)?、靈龜八法等應(yīng)用于臨床，可以提高臨床療效，提高保健效果，對(duì)于患者有益，值得臨床推廣。

穴位開閉特性是穴位的基本特性之一，其理論基礎(chǔ)之一是氣血流注理論，穴位開閉理念在臨床也有諸多應(yīng)用。但是對(duì)于穴位開閉的理論基礎(chǔ)仍較少，穴位開閉的規(guī)律仍未完全闡述，臨床應(yīng)用局限于子午流注針?lè)āＱㄎ婚_閉特性是確定存在的，如何進(jìn)行進(jìn)一步研究，拓寬臨床應(yīng)用，提高臨床治療保健效果，是中醫(yī)針灸需要繼續(xù)深入研究的課題。