急性心肌梗死心肌組織再灌注的心電圖ST 段動態(tài)變化研究

梁飛騰

急性心肌梗死是一種臨床常見病， 屬于急性冠狀動脈綜合征， 心肌再灌注損傷屬于急性心肌梗死患者再灌注治療后常見的一種并發(fā)癥， 是指缺血組織再通血之后再次受損， 灌注損傷的危害較大， 極易增加患者死亡率， 及早的評估急性心肌梗死患者心肌再灌注損傷， 對于治療方案的制定具有極為重要的意義［1，2］。因此， 本文研究分析了急性心肌梗死患者心肌組織再灌注的心電圖ST 段動態(tài)變化， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016 年3 月～2018 年3 月收治的120 例行再灌注治療的急性心肌梗死患者作為研究對象。男67 例， 女53 例；年齡32～80 歲， 平均年齡(56.6±9.6)歲；體質量指數(shù)18～26 kg/m2， 平均體質量指數(shù)(22.6±2.1)kg/m2。所選患者均滿足《內科學》中急性心肌梗死的診斷標準， 且均經冠狀動脈造影確診。所選患者及其家屬均閱讀并簽署《知情同意書》。排除合并腫瘤、心力衰竭以及臨床資料不完整的患者。本研究經本院倫理委員會批準。

1. 2 方法 所有患者入院后分別在術前3 h 以及術后12 h進行常規(guī)生化檢查以及心電圖檢測， 包括心肌酶譜、腎功能檢查等， 儀器采用全自動生化分析儀(深圳市庫貝爾生物科技有限公司， 型號：iChem-520)， 一切操作嚴格按照相關標準進行。根據(jù)術后復流情況將術后無復流患者作為無復流組(17 例)， 正常復流患者作為正常組(103 例)。根據(jù)術后12 h心電圖的檢測結果將無ST 段抬高患者作為甲組(52 例)， A型ST 段抬高患者作為乙組(26 例)， B 型ST 段抬高患者作為丙組(20 例)， C 型ST 段抬高患者作為丁組(22 例)。

1. 3 觀察指標 ①比較無復流組和正常組患者的平均年齡、發(fā)病時間、QRS 計分、再灌注前后ST 段抬高導聯(lián)數(shù)目及ST段抬高總和。②比較甲、乙、丙、丁組術后再灌注性心律失常及無復流情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示， 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 無復流組和正常組患者的平均年齡、發(fā)病時間、QRS計分、再灌注前后ST 段抬高導聯(lián)數(shù)目及ST 段抬高總和比較無復流組患者平均年齡為(64.26±6.28)歲， 發(fā)病時間為(4.62±0.26)h， QRS 計分為(3.56±0.85)分， 再灌注前：ST 段抬高導聯(lián)數(shù)目為(4.04±1.18)個、ST 段抬高總和為(18.62±5.26)mm， 再灌注后：ST 段抬高導聯(lián)數(shù)目為(4.02±1.26)個、ST 段抬高總和為(14.36±4.15)mm；正常組患者平均年齡為(63.28±6.18)歲， 發(fā)病時間為(4.59±0.31)h， QRS 計分為(3.61±0.76)分， 再灌注前：ST 段抬高導聯(lián)數(shù)目為(4.06±1.05)個、ST 段抬高總和為(12.09±4.06)mm， 再灌注后：ST段抬高導聯(lián)數(shù)目為(4.01±1.19)個、ST 段抬高總和為(12.01±3.11)mm。無復流組患者再灌注前后ST 段抬高導聯(lián)數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。無復流組患者再灌注后ST 段抬高總和低于再灌注前， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。正常組患者再灌注前后ST 段抬高導聯(lián)數(shù)目比較， 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。正常組患者再灌注前后ST 段抬高總和比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。無復流組和正常組患者的平均年齡、發(fā)病時間、QRS 計分、再灌注前后ST 段抬高導聯(lián)數(shù)目同期比較， 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。正常組患者再灌注前后ST 段抬高總和均低于無復流組同期， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2. 2 甲、乙、丙、丁組術后再灌注性心律失常及無復流情況比較 甲組出現(xiàn)無復流2 例、無復流率為3.85%(2/52)， 再灌注性心律失常15 例、再灌注性心律失常率為28.85%(15/52)；乙組出現(xiàn)無復流2 例、無復流率為7.69%(2/26)， 再灌注性心律失常10 例、再灌注性心律失常率為38.46%(10/26)；丙組出現(xiàn)無復流3 例、無復流率為15.00%(3/20)， 再灌注性心律失常10 例、再灌注性心律失常率為50.00%(12/20)；丁組出現(xiàn)無復流10 例、無復流率為45.45%(10/22)， 再灌注性心律失常14 例、再灌注性心律失常率為63.64%(14/22)。甲、乙、丙、丁組術后再灌注性心律失常率及無復流率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來， 由于人們生活方式、飲食結構的不斷變化， 急性心肌梗死的發(fā)生率有了明顯升高， 且發(fā)病人群有年輕化趨勢， 患者的死亡率較高， 現(xiàn)已引起臨床的高度重視［3，4］。再灌注損傷具有一定的復雜性， 與救治時間以及梗死面積關聯(lián)較大， 手術可有效減輕患者心肌受損情況， 對于急性心肌梗死患者， 臨床醫(yī)師應結合實驗室檢查、自身臨床經驗等為患者制定針對性的手術方案， 重點觀察急性心肌梗死患者的ST段抬高總和， 最大限度降低患者心肌受損情況。再灌注損傷后， 患者會出現(xiàn)應激反應， 進而導致T 波以及ST 段均發(fā)生變化。再灌注損傷會導致抬高的ST 段無早期恢復， 導致微血管痙攣、血細胞堵塞毛細血管、內膜出血、血管周圍水腫、內皮細胞腫脹等， 造成心肌再灌注不足， 此外再灌注損傷還會造成梗死相關動脈(IRA)無復流現(xiàn)象， 影響患者心功能的恢復。再灌注治療后無復流的發(fā)生與疾病嚴重程度、微血管痙攣、內皮功能障礙、再灌注損傷、細胞水腫、血栓碎片、微血管堵塞等有著極為密切的聯(lián)系。上述說明心肌梗死患者是否復流與其病情輕重有著重大關聯(lián)［5，6］。本研究結果顯示， 無復流組和正常組患者的平均年齡、發(fā)病時間、QRS計分、再灌注前后ST 段抬高導聯(lián)數(shù)目同期比較， 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。正常組患者再灌注前后ST 段抬高總和均低于無復流組同期， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。甲、乙、丙、丁組術后再灌注性心律失常率及無復流率比較， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由于本文研究樣本容量過小， 具有一定的局限性， 仍舊需要臨床進一步擴大樣本容量， 為臨床評估急性心肌梗死患者心肌組織再灌注情況提供一定的參考依據(jù)。心電圖檢測操作方便， 診斷時間較短， 現(xiàn)已被臨床廣泛應用于各種心血管疾病的診斷中， 所需要的診斷費用較低，不會給家屬、患者造成較大的經濟壓力， 值得臨床大力推廣。

綜上所述， 心電圖ST 段動態(tài)變化可以為評估急性心肌梗死患者心肌組織再灌注情況提供更加科學、嚴謹?shù)膮⒖家罁?jù)， 臨床應用價值較高， 值得廣大患者信賴， 應加強推廣。