為何干燥綜合征患者情緒波動大

■全楓 通訊作者 王丹（上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）

最近，李奶奶總是覺得疲憊不堪、情緒起伏頻繁，白日里無精打采，干什么事都提不起精神，而夜間卻翻來覆去怎么都睡不著。加之受干燥氣候的影響，出現(xiàn)口干、眼干、皮膚干的癥狀，無論喝多少水、使用多少潤膚露都收效甚微，導致心情煩躁易怒，感覺什么事都不順心，整個人就像一個爆竹，一點就“炸”。李奶奶的家人帶其輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、精神衛(wèi)生中心，也沒搞清楚具體病因。后來，李奶奶陪鄰居到風濕科看病，在候診區(qū)和其他患者聊天時發(fā)現(xiàn)，她的很多癥狀和干燥綜合征的患者極其相似。掛號檢查后，李奶奶被明確診斷為干燥綜合征，經(jīng)過一系列的中西醫(yī)結(jié)合治療及心理疏導后，李奶奶終于回歸了正常的日常生活。

由這個病例可以看出，部分干燥綜合征患者的情緒問題有時候比其他的癥狀更為突出。臨床醫(yī)生也發(fā)現(xiàn)，干燥綜合征的患者比其他風濕免疫疾病患者的情緒波動更明顯。為什么會這樣呢？通過查找文獻、臨床病例討論及經(jīng)驗分析總結(jié)后，我們考慮可能與以下幾方面有關(guān)。

癥狀反復惱人心

干燥綜合征是一種以累及外分泌腺為主的慢性系統(tǒng)性自身免疫病，起病隱匿，病情輕重程度因人而異，不僅可累及唾液腺、淚腺等外分泌腺，表現(xiàn)為口干、眼干、皮膚干等局部癥狀，也可累及腺體外器官，影響腎、肝、肺等以及血管、關(guān)節(jié)、皮膚等，出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)。有研究表明，90%的干燥綜合征患者會出現(xiàn)口干、眼干、皮膚干燥的癥狀；約70%的患者會出現(xiàn)乏力的癥狀；此外，發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、肌肉疼痛、皮疹等也是干燥綜合征的常見表現(xiàn)。

針對乏力及干燥的癥狀，目前尚未有特效藥物可以完全解決。雖然中醫(yī)藥辨證論治后可以緩解相關(guān)癥狀，但是臨床發(fā)現(xiàn)，長期停藥后這些癥狀可能會出現(xiàn)反復。對于發(fā)熱及疼痛的癥狀，單純服用非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素雖然可以短暫退熱鎮(zhèn)痛，但藥效過后體溫及疼痛又會再次出現(xiàn)。癥狀的反復出現(xiàn)，讓患者心煩意亂，所以對于干燥綜合征患者而言，規(guī)律、長期的綜合治療十分重要。

甲功異常情緒異

有研究發(fā)現(xiàn)，在甲狀腺疾病中，干燥綜合征發(fā)病率是正常人群的10 倍，干燥綜合征合并甲狀腺疾病是正常人群的9 倍。近年來有研究顯示，一半以上干燥綜合征患者可出現(xiàn)甲狀腺功能和（或）抗體的異常。甲狀腺功能異常與情緒及認知障礙息息相關(guān)，流行病學研究表明，甲狀腺功能減退會使人出現(xiàn)思維緩慢及抑郁，而甲狀腺功能亢進的患者，焦慮及情感障礙發(fā)生率也會增加。所以，干燥綜合征患者需要同時關(guān)注甲狀腺情況，尤其出現(xiàn)乏力、食欲減退或多食、情緒亢奮或低落等癥狀及體征時，更應提高警惕，有時，改善甲狀腺功能也可同時緩解干燥綜合征患者的情緒問題。

肝失疏泄情志亂

臨床發(fā)現(xiàn)，約有20%的干燥綜合征患者會出現(xiàn)肝臟受累，表現(xiàn)為肝臟增大、轉(zhuǎn)氨酶增高。在中醫(yī)理論中，肝主疏泄，調(diào)暢氣機、調(diào)節(jié)氣血津液代謝及情志活動。情志是中醫(yī)學對情緒的特有稱謂，指個體對內(nèi)外環(huán)境刺激所產(chǎn)生的復雜反應，包括內(nèi)心體驗、表情及相應的生理、行為變化。情志活動由臟腑精氣的應答而產(chǎn)生。《素問·陰陽應象大論篇》云：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！备沃魇栊梗哂芯S持全身氣機疏通暢達、通而不滯、散而不郁的生理功能，通過肝的升發(fā)調(diào)達，使臟腑氣機運行無阻，而氣又能行血、輸布津液，上達腦竅；《素問·脈要精微論篇》云：“頭者，精明之府?！蹦X為髓海，主司意識、思維、情志、記憶等精神活動。髓海的盈虧與氣血津液的盛衰密切相關(guān)。氣血津液在體內(nèi)正常運行，才能充盈髓海，濡養(yǎng)腦竅，使情志平和舒暢。若肝臟受累，疏泄失常，氣機紊亂，影響氣血津液的生成、運行和輸布，導致血瘀痰阻或氣血匱乏，氣血無法上供于腦，腦失濡養(yǎng)則情志不遂，甚至會導致認知障礙。

無法治愈喪失信心

干燥綜合征是一個慢性、系統(tǒng)性的疾病。由于醫(yī)學研究的限制，目前尚沒有根治的治療方法，因此一旦確診，就是一個終身隨訪、終身治療的過程。干燥綜合征患者聽到“治不好”“要一直來看病”，就會出現(xiàn)疲勞、焦慮和抑郁等負面情緒，嚴重影響生活質(zhì)量。加之患者罹患淋巴瘤的發(fā)病率較普通人群更高，增加了病死率，這無疑更加重了患者的心理負擔。

認識干燥解憂心

其實，原發(fā)性干燥綜合征是一種進展緩慢的結(jié)締組織病，一般預后良好。當無重要器官受累時，患者的生存時間接近正常人群；人們總是對于未知的事物充滿恐懼?；颊邔τ诟稍锞C合征的焦慮情緒，可能更多源于對疾病缺乏認知。

我們不妨把干燥綜合征類比為高血壓、糖尿病等被大眾廣泛認知的疾病，也許可以從一定程度上緩解患者的焦慮情緒。高血壓、糖尿病與干燥綜合征一樣，無法治愈，需要終身隨訪、終身治療，而且一樣會累及全身多個系統(tǒng)，它們甚至是心肌梗死、腦梗死等危及生命疾病的高危因素。此外，干燥綜合征患者與高血壓、糖尿病患者治療過程也類似，只需要把每次隨訪的科室從心內(nèi)科、內(nèi)分泌科變?yōu)轱L濕科；而每日服用的藥物從控制血壓、控制血糖藥物改為風濕病藥物。甚至干燥綜合征患者無需每日進行血壓、血糖監(jiān)測，有些輕型患者甚至不需要長期服藥。如此想來，能否緩解一些干燥綜合征患者的心理壓力呢？

最后，要關(guān)注干燥綜合征患者的情緒問題。對于疾病本身，作為醫(yī)生，能做的是早診斷、早治療，綜合診療的同時，教育患者規(guī)律系統(tǒng)地隨訪疾病；作為患者家屬，要給患者更多的耐心和包容心。面對缺乏疾病認知的患者，需要更多的風濕科醫(yī)生進行科普教育，讓更多的人認識干燥綜合征、了解干燥綜合征。希望通過我們的努力，不久的將來，人們對于干燥綜合征的認知，能和高血壓、糖尿病一樣的普遍。