超聲乳化聯(lián)合房角分離手術治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床價值及對房角寬度的影響

謝明星，賴瑤瑤，李 清

（寧都縣人民醫(yī)院眼科，江西 寧都 342800）

在臨床眼科疾病中，白內(nèi)障合并青光眼較為常見。該病若不及時治療，將會導致患者不可逆性失明，對患者的身體健康與生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。兩病對癥治療雖然能緩解患者的臨床癥狀，但無法從根本上控制瞳孔阻滯等相關因素。白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離術不僅能分離閉角型青光眼附近粘連房角，而且還能重建周圍相關房角正常結(jié)構，恢復房水引流與小梁網(wǎng)濾過功能[1]。今選取因患白內(nèi)障合并青光眼而被我院收治的患者100例，分析超聲乳化聯(lián)合房角分離術在此類患者中的臨床應用效果，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～12月因患白內(nèi)障合并青光眼而至我院接受治療的患者100例作為研究對象，患者經(jīng)《原發(fā)青光眼診斷和治療專家共識》與晶狀體混濁分類系統(tǒng)標準白內(nèi)障分級中相關診斷標準[2]被確診，均屬于單眼發(fā)病?；颊呒凹覍倬栽负炇鹬橥鈺?，本院醫(yī)學研究倫理委員會同意本次研究。排除標準：①慢性閉角型青光眼患者；②存在手術禁忌癥患者；③凝血功能障礙患者；④合并其他眼部疾病患者。采取隨機分組方式將其均分成兩組，各50例，其中，觀察組男28例，女22例，年齡49～79歲，平均年齡（68.5±4.5）歲，病程1～10年，平均病程（5.3±0.6）年；對照組男29例，女21例，年齡48～78歲，平均年齡（68.4±4.6）歲，病程1～11年，平均病程（5.4±0.5）年。兩組患者年齡、性別比例、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)手術治療。對白內(nèi)障與青光眼分別對癥處理。觀察組給予超聲乳化聯(lián)合房角分離術治療。術前30 min為患者靜滴5% 250 mL甘露醇，局部滴用1%的毛果蕓香堿滴眼液，借助2%鹽酸卡替洛爾滴眼液給予降眼壓處理，確保眼壓為21 mmHg左右。借助0.5%復方托吡卡擴瞳，給予0.4%奧布卡因表面麻醉。打開患者眼瞼，在鼻上方1點處透明角膜行主切口，在2點位置透明角膜緣用穿刺到行輔助切口，向前房注入黏彈劑，用撕囊顳給予環(huán)形撕囊，在水分離與水分層后用超聲乳化技術吸除核與皮質(zhì)，將折疊的人工晶狀體置入囊袋內(nèi)。向前房注入0.01% 0.2 mL的卡巴膽堿縮瞳后，沿虹膜根部360°朝前房房角注入一定量的黏彈劑，借助吸住針頭輕壓虹膜根部，讓其可和前房鈍性分離。前房分離后用注射器將黏彈劑吸除并加深前房，對縫合切口及時給予沖洗與水密，在球結(jié)膜中注入2.5 g地塞米松，并將地塞米松眼膏適當涂在結(jié)膜囊內(nèi)。

1.3 觀察指標

①用國際標準E型視力表燈箱、眼壓測量儀、眼A超儀、前房角鏡分別測定兩組患者治療半年后的視力、眼壓、中央前房深度與房角寬度。②并發(fā)癥主要是前房出血、角膜水腫、淺前房、無菌性炎癥、虹膜纖維素樣滲出、脈絡膜脫落、眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜脫離等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

相比于對照組，觀察組的房角寬度、視力、前房深度明顯更高，眼壓與術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療半年后的治療效果各指標與并發(fā)癥對比

3 討 論

當患者晶狀體代謝紊亂導致晶狀體蛋白質(zhì)變性且混濁，便會產(chǎn)生白內(nèi)障；當患者眼內(nèi)壓持續(xù)或間斷性升高導致眼部組織與視神經(jīng)受損，便會形成青光眼。兩種疾病都以中老年患者為主要發(fā)病群體，若患者未能得到及時治療，便會引起視野喪失甚至失明。

臨床上針對青光眼合并白內(nèi)障常給予人工晶狀體植入、小梁切除術等方式治療。雖然這些術式能改善患者視功能，緩解臨床癥狀，但術后容易產(chǎn)生較多并發(fā)癥，并對角膜產(chǎn)生較大損傷。本次研究中，相比于對照組，觀察組的房角寬度、視力、前房深度明顯更高，眼壓與術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。主要是因為在超聲乳化聯(lián)合房角分離術中，不僅能在超聲乳化摘除晶狀體后將人工晶狀體置入，而且能加深前房，分離粘連的前房角與虹膜，為房角增寬提供條件，繼而根本上解除瞳孔阻滯，確保房水循環(huán)通道順暢，并能降低房角粘連等情況的發(fā)生率。此外聯(lián)合術式中的超聲波震蕩能改變血房水屏障，增加術后小梁網(wǎng)通透性，方便房水排出，抑制房水分泌[3]。不僅如此，超聲乳化吸除術后患者的前房深度與房角寬度更高，并能降低二次白內(nèi)障手術的風險。

綜上所述，針對白內(nèi)障合并青光眼患者給予超聲乳化聯(lián)合房角分離術治療不僅能改善患者的視力水平，降低眼壓，提高房角寬度與前房深度，而且還能降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，兼具有效性與安全性，值得臨床上大力推廣。