圍手術(shù)期急性腎衰傷患者的預(yù)后研究

張 于，劉麗檀，周潔平，王寶民

（唐山市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河北 唐山 063000）

圍手術(shù)期急性腎衰傷是手術(shù)過程中較為常見的并發(fā)癥之一，該并發(fā)癥具有危重性的特點(diǎn)，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿量急劇減少，體內(nèi)的代謝產(chǎn)物能夠發(fā)生堆積，并且患者的水電解質(zhì)以及酸堿平衡均處于紊亂狀態(tài)[1]。圍手術(shù)期急性腎衰傷的發(fā)生率與患者的手術(shù)難度有關(guān)，患者手術(shù)難度越高越復(fù)雜，患者合并基礎(chǔ)疾病越多、原發(fā)病病情越嚴(yán)重，患者發(fā)生圍手術(shù)期急性腎衰傷的概率就越高。圍手術(shù)期發(fā)生急性腎衰傷的患者，手術(shù)費(fèi)用和治療費(fèi)用會(huì)明顯增加，并且患者的病死率相對(duì)較高。因此患者在手術(shù)過程中，臨床醫(yī)師應(yīng)格外注意急性腎衰傷的發(fā)生，如何降低急性腎衰傷的發(fā)生率，已經(jīng)成為外科手術(shù)醫(yī)師所重點(diǎn)關(guān)注的問題，同時(shí)患者預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素，也是臨床醫(yī)學(xué)中所重點(diǎn)關(guān)注的問題。本文主要探究圍手術(shù)期急性腎衰傷患者的預(yù)后，現(xiàn)將探究結(jié)果進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月我院收治的行手術(shù)治療符合圍手術(shù)期急性衰傷的患者80例作為研究對(duì)象，主要采用回顧分析法對(duì)患者的病例治療進(jìn)行分析、總結(jié)，并對(duì)圍手術(shù)期急性腎衰傷患者的預(yù)后進(jìn)行總結(jié)。其中，男40例，年齡22～78歲，平均年齡（51.25±5.66）歲，女40例，年齡20～77歲，平均年齡（50.99±5.84）歲。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者的腎臟功能在48小時(shí)發(fā)生迅速衰退；②經(jīng)過檢測(cè)患者的血清肌酐值上升程度超過26.5 μmol/L；③患者的尿量少于0.5 ml（kg·h）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除腎移植患者；②患者的住院時(shí)間不超過24小時(shí)；②排除存在惡性腫瘤疾病的患者。

急性腎衰傷患者分級(jí)：患者的急性腎衰傷分級(jí)根據(jù)全球腎病預(yù)后組織制定的急性腎衰傷進(jìn)行判斷，主要分為三期：急性腎衰傷Ⅰ期：血清肌酐值增加超過26.5 μmol/L，或者增加基線值在1.5～1.9倍；急性腎衰傷Ⅱ期：血清肌酐值增加基線值在2.0～2.9倍；急性腎衰傷Ⅲ期：血清肌酐值增加基線值在3倍以上。

1.2 方法

全部患者均行手術(shù)治療，手術(shù)均根據(jù)患者的病情制定詳細(xì)的治療方案，手術(shù)均能夠順利實(shí)施。手術(shù)過程中應(yīng)有效預(yù)防患者發(fā)生急性腎衰傷，合理控制患者的血壓，針對(duì)合并高血壓基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)給予降壓治療，同時(shí)，手術(shù)過程中應(yīng)密切觀察患者的血壓變化情況，必要時(shí)可使用去甲腎上腺素，使患者的腎臟血流量得以改變，并能夠使腎小球過濾率得到增加，進(jìn)而使患者的尿量得以增加，降低患者發(fā)生急性腎衰傷的概率。應(yīng)密切對(duì)患者的體液進(jìn)行管理，避免患者體液輸出過多，同時(shí)，應(yīng)避免患者患者體液增加，體液增加能夠使患者發(fā)生急性腎衰傷的概率得到增加。手術(shù)過程中應(yīng)注意對(duì)患者的心臟進(jìn)行保護(hù)，并使用激素等藥物降低患者發(fā)生急性腎衰傷的概率。

1.3 觀察指標(biāo)

并對(duì)圍手術(shù)期急性腎衰傷患者的預(yù)后進(jìn)行總結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 圍手術(shù)期急性腎衰傷

參與本次實(shí)驗(yàn)的80例患者中，34例患者發(fā)生圍手術(shù)期急性腎衰傷，發(fā)病率為42.50%，急性腎衰傷Ⅰ期患者10例，急性腎衰傷Ⅱ期12例，急性腎衰傷Ⅲ期患者12例。

2.2 急性腎衰傷患者的分期以及預(yù)后

患者的急性腎衰傷分級(jí)越嚴(yán)重，患者的完全恢復(fù)率越低，急性腎衰傷Ⅲ期患者的完全恢復(fù)率與急性腎衰傷Ⅰ期、急性腎衰傷Ⅱ期對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 急性腎衰傷患者的分期以及預(yù)后 [n（%）]

3 討 論

相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，急性腎衰傷的發(fā)生率在5%到20%左右，手術(shù)是引起急性腎衰傷的主要因素，其中心胸外科，心內(nèi)科以及神經(jīng)外科發(fā)生急性腎衰傷的概率相對(duì)較高，急性腎衰傷在臨床中具有較高的病死率，通常病死率將超過30%[2]。

急性腎衰傷與患者的免疫機(jī)制、手術(shù)時(shí)間、年齡等因素有著直接的關(guān)系。圍手術(shù)期給予患者相應(yīng)的處理措施，例如，密切觀察患者的生命體征，例如，血壓、體溫等，需要使用降壓藥物控制患者的血壓，另外，手術(shù)過程中可以使用去腎上腺素降低失急性腎衰傷的發(fā)生。應(yīng)對(duì)患者的體液進(jìn)行有效控制，防止體液過多，使患者的機(jī)體體液負(fù)荷較高而導(dǎo)致急性腎衰傷的發(fā)生，還應(yīng)根據(jù)患者的不同疾病，制定合理的手術(shù)方案，并應(yīng)注意手術(shù)相關(guān)細(xì)節(jié)，同時(shí)應(yīng)用密切觀察患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥應(yīng)采取積極的應(yīng)對(duì)措施，使患者發(fā)生急性損傷的概率得到降低[3]。

綜上所述，圍手術(shù)期急性腎衰傷是圍手術(shù)期一種常見并發(fā)癥，通過對(duì)急性腎衰傷進(jìn)行早期診斷，急性腎衰傷分級(jí)越低患者預(yù)后越好。