高濃度氯化鉀治療老年重度低鉀血癥的探討

崔嘉敏

（上海市普陀區(qū)曹楊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200062）

低鉀血癥是一種臨床中非常多見(jiàn)的疾病，其主要表現(xiàn)為機(jī)體血鉀濃度迅速下降，電解質(zhì)紊亂，從而致使多種興奮組織被激活，引起心臟驟停、呼吸困難以及心室顫動(dòng)等臨床癥狀。伴隨著病情的持續(xù)發(fā)展，可致使患者的生命安全遭受威脅[1]。目前，針對(duì)低鉀血癥主要采取補(bǔ)鉀治療為主，而采取何種補(bǔ)鉀方法成為了研究的重點(diǎn)。筆者在臨床老年重度低血鉀癥患者治療中，通過(guò)靜脈輸注高濃度氯化鉀干預(yù)，現(xiàn)對(duì)其具體效果總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例均來(lái)自我院2017年1月—2018年10月接診的40例重度低血鉀癥患者。所有患者均在發(fā)病6～50h內(nèi)到院就診，其四肢肌力評(píng)估結(jié)果為I～I(xiàn)V級(jí)，經(jīng)血鉀濃度檢測(cè)顯示為（2.34±0.41）mmol/L，在進(jìn)行補(bǔ)鉀治療前，患者的尿量濃度均在30mL/h以內(nèi)，且排除了急性肺水腫和腎功能不全。40例重度低血鉀癥患者中，女性19例，男性21例，年齡為60～82歲，平均年齡為（71.21±0.45）歲。

1.2 方法

經(jīng)外周靜脈為患者提供補(bǔ)鉀治療，為患者提供10%氯化鉀注射液，取15mL 10%氯化鉀注射液與500mL 0.9%氯化鈉注射液充分混合，使其能夠配置成0.3%氯化鉀溶液，并將有外周靜脈滴注實(shí)施補(bǔ)鉀干預(yù)。建立起靜脈通路，當(dāng)靜脈壓達(dá)到了12cmH2O時(shí)，即可通過(guò)1.0～1.5g/h的滴速給藥，每2h對(duì)患者進(jìn)行1次血鉀濃度的檢測(cè)，當(dāng)患者的血鉀濃度逐漸上升到了3.5mmol/L后，即可調(diào)整為口服用藥，每次10%氯化鉀注射液，同時(shí)每4h對(duì)患者進(jìn)行1次血鉀濃度的檢測(cè)，若連續(xù)3次的檢測(cè)平均值達(dá)到了4.0～5.5mmol/L，或者其中1次血鉀濃度超出了5.5mmol/L，即可停止給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者血鉀濃度恢復(fù)到3.0mmol/L的時(shí)間、輸液的攝入量以及氯化鉀的輸入量；觀測(cè)患者治療前、治療6h、12h的血鉀濃度變化；觀察患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，包括局部疼痛、靜脈炎、心力衰竭等。

2.結(jié)果

本組40例患者，在通過(guò)高濃度氯化鉀治療后，其血鉀濃度恢復(fù)3.0mmol/L的平均時(shí)間為（6.23±0.54）h，液體的輸入量為（2265.12±534.63）ml，氯化鉀的輸入量為（6.42±1.42）g。治療前患者血鉀濃度為（1.91±0.26）mmol/L，治療6h患者血鉀濃度為（2.97±0.66）mmol/L，治療12h患者血鉀濃度為（3.51±0.55）mmol/L。40例在治療期間共出現(xiàn)6例不良反應(yīng)，其中3例局部疼痛，2例靜脈炎，1例心力衰竭，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%。

3.討論

低鉀血癥是一種急診科常見(jiàn)疾病，在未得到及時(shí)有效的干預(yù)下從而引起猝死。對(duì)人體來(lái)說(shuō)鉀離子是其非常重要的生理電解質(zhì)，其直接參與到了人體的細(xì)胞正常代謝、酸堿平衡、神經(jīng)肌肉興奮等功能作用。通常情況下，人們的血鉀濃度為此在3.5～5.5mmol/L范圍內(nèi)，當(dāng)血鉀濃度低于3.5mmol/L時(shí)，就可能引發(fā)神經(jīng)肌肉、循環(huán)、中樞神經(jīng)以及相關(guān)代謝障礙；當(dāng)血鉀濃度低于2.5mmol/L時(shí)，則可能引發(fā)呼吸肌麻痹、休克、嗜睡、四肢癱瘓等癥狀，而針對(duì)該情況即可判定為重度低鉀血癥，可引起患者的生命安全遭受威脅[2]。目前，臨床針對(duì)重度低鉀血癥患者的干預(yù)，主要是通過(guò)為其快速、積極補(bǔ)充血鉀，來(lái)促使其血鉀濃度能夠迅速恢復(fù)到正常水平來(lái)進(jìn)行治療，但為了能夠有效避免快速給予血鉀而引起的高鉀血癥心臟搏動(dòng)，為此，針對(duì)氯化鉀的補(bǔ)充濃度受到諸多了限制，其補(bǔ)充的速度必須控制在20mmol/h以內(nèi)，而濃度則必須控制在40mmol/L。

靜脈輸注氯化鉀是一種常見(jiàn)的補(bǔ)鉀治療方法，其能夠迅速對(duì)患者癥狀的控制，幫助其提升血鉀濃度，促使患者的生命安全得到保障。根據(jù)本研究結(jié)果來(lái)看，通過(guò)為40例患者提供高濃度的氯化鉀靜脈輸注，患者的血鉀濃度從治療前的（1.91±0.26）mmol/L，逐漸增長(zhǎng)到了治療12h的（3.51±0.55）mmol/L。這表明高濃度氯化鉀的輸注能夠有效幫助患者改善血鉀水平。但根據(jù)液體的輸入量來(lái)看，其平均輸入量達(dá)到了（2265.12±534.63）ml，這表明通過(guò)靜脈輸注輸入大量的液體，這可能致使老年患者的心臟負(fù)荷增加，極易導(dǎo)致心力衰竭，為此，必須在給藥過(guò)程中，必須加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即采取相應(yīng)的干預(yù)手段。根據(jù)本研究不良反應(yīng)情況來(lái)看，共出現(xiàn)6例不良反應(yīng)，其中1例心力衰竭。

綜上所述，在老年重度低鉀血癥患者治療中，通過(guò)高濃氯化鉀靜脈滴注，可有效提升患者的血鉀水平，但必須加強(qiáng)治療期間的觀察，以便及時(shí)給予患者對(duì)癥干預(yù)，保證患者的安全。