鎖定加壓鋼板固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折臨床療效

車延超

橈骨遠端骨折約占骨折患者的17%［1］,是上肢最常見的骨折之一,是指距橈骨遠端關節(jié)面2 cm 內的松質骨骨折,橈骨遠端不穩(wěn)定骨折大約占骨折總數的20%～30%［2］,橈骨遠端骨折有增多的趨勢。簡單穩(wěn)定的橈骨遠端骨折保守治療包括手法復位、夾板外固定；部分不穩(wěn)定的橈骨遠端骨折導致關節(jié)面不平、橈骨遠端短縮、難達到解剖復位的標準、掌傾角及尺偏角減?。?-6］,患者關節(jié)功能出現不同程度的障礙,多采取手術治療。本研究對2014 年7 月～2016 年12 月42 例不穩(wěn)定橈骨遠端骨折患者應用鎖定加壓鋼板固定治療,臨床治療效果較好,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014 年7 月～2016 年12 月收治的42 例橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者作為研究對象。所選患者均無血管神經等合并損傷,為閉合性骨折?；颊咧心?0 例,女22 例；年齡36～73 歲,平均年齡(57.5±7.1)歲；受傷原因：摔傷24 例,交通事故10 例,高處墜落傷8 例。AO 分型：B3 型14 例,C1 型11 例,C2 型9 例,C3 型8 例?；颊呤軅潦中g時間為3～11 d,平均受傷至手術時間為(6.8±2.1)d。

1.2 方法 患者均應用鎖定加壓鋼板固定治療。采用腕掌側入路,臂叢神經阻滯麻醉后取仰臥位,于前臂遠端掌側作7～8 cm 直切口,延長至大魚際肌基底部,將橈側腕屈肌及拇長屈肌牽向尺側,顯露并將橈動脈及肱橈肌肌腱牽向橈側。顯露并縱行切開旋前方肌,顯露骨折端,直視下整復骨折?；謴驼苾A角、橈骨的長度、尺偏角,達到解剖復位標準［7］,不穩(wěn)定骨折或小的骨片則應用克氏針臨時固定。透視下明確骨折的復位情況,選擇鎖定加壓鋼板置于橈骨遠端掌側,距橈腕關節(jié)面近側2～3 mm,應用普通螺釘固定,遠端用3 枚鎖定螺釘,近端使用普通螺釘固定鋼板,縫合旋前方肌,關閉切口?；颊咝g后2 d 同時進行指間關節(jié)、掌指關節(jié)的主動活動,行腕關節(jié)的被動活動,1 周后腕關節(jié)進行主動活動。患者術后均獲得隨訪,隨訪時間為6～24 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察并記錄42 例患者的術后腕關節(jié)功能改善及愈合情況。采用改良Shea 功能評估標準［8］評估患者術后腕關節(jié)功能改善情況,分為優(yōu)、良、一般。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/例數×100%。

2 結果

42 例患者術后腕關節(jié)功能改善優(yōu)20 例,良16 例,一般6 例,優(yōu)良率為85.71%。所有患者骨折均一期愈合。

3 討論

Lafontaine［9］認為以下幾種情況可考慮為不穩(wěn)定骨折：橈骨背側干骺端粉碎骨折；患者年齡＞60 歲伴有骨質疏松 ；橈腕關節(jié)內骨折；骨折向背側成角；合并相關的尺骨骨折。橈骨遠端骨折患者多數采用非手術治療一般可以獲得滿意療效。明顯短縮的不穩(wěn)定骨折、伴關節(jié)內骨折或患者手法復位失敗導致關節(jié)的位置、腕運動方式改變時,如果治療不當,關節(jié)面的平整得不到恢復,患者會發(fā)生腕部創(chuàng)傷后骨關節(jié)炎,導致嚴重的功能障礙,最終影響腕關節(jié)的功能。針對此種情況,實施堅強的內固定,實現橈腕關節(jié)骨性解剖結構的正常對合,實現早期功能鍛煉,才能恢復橈骨遠端的生物力學穩(wěn)定性［10］。

鎖定加壓鋼板出現后,開始應用掌側鋼板固定治療背側不穩(wěn)定性橈骨遠端骨折,鋼板與螺釘之間通過螺紋咬合,產生成角穩(wěn)定,從而發(fā)揮整體固定效果。鋼板中部設計了長橢圓形孔,允許鋼板移動。T 型鎖定加壓鋼板(T-LCP)的鎖定結構允許鋼板離開骨面固定,可避免鋼板下骨壞死。調整鋼板的位置使其鎖定螺釘恰好擰入橈骨遠端軟骨下骨,達到堅強的內固定。板釘之間的整體穩(wěn)定相當于內固定支架,固定強度明顯增加,能有效保護骨折端的血運,術中無需剝離骨膜或顯露更多的軟組織。T-LCP 的釘板之間通過螺紋鎖定,骨折端的穩(wěn)定源于板釘之間的成角穩(wěn)定,而不是鋼板與骨面之間的摩擦力,因此可有效避免骨折復位再移位或復位丟失。

橈骨遠端骨折掌側鋼板固定的優(yōu)點在于：橈骨遠端掌側表面解剖平緩,適于安放鋼板；可以直視下恢復橈骨莖突的長度、掌傾角和尺偏角,恢復關節(jié)面的平整,使骨折達到解剖復位,比單純恢復掌傾角和尺偏角更為重要,符合BO 理念；橈骨遠端的掌傾弧形結構使肌腱遠離鋼板,掌側入路鋼板與屈肌腱之間有旋前方肌相隔,不會導致掌側肌腱刺激、磨損等并發(fā)癥［11,12］；掌側入路不涉及背側的伸肌腱,避免了背側肌腱的磨損以及斷裂等并發(fā)癥的發(fā)生,骨膜、肌腱等軟組織無醫(yī)源性損傷［13,14］；掌側入路不剝離背側骨膜,不破壞背側血運,利于骨折愈合［15,16］。