醫(yī)院后勤人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染知識(shí)的認(rèn)知現(xiàn)狀及對(duì)策

薛銀花 溫曉琴

（酒泉市第二人民醫(yī)院 甘肅 酒泉 735000）

1.醫(yī)院后勤人員和清潔工基本情況調(diào)查

我院為一所綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院，全院在職職工468人，其中后勤人員16名，清潔工22名，總計(jì)38人，占全院職工總數(shù)的8.12%。38名后勤人員和清潔工中正式在編人員6人、聘用人員32人；22人從事醫(yī)院內(nèi)衛(wèi)生保潔工作、16人從事后勤保障工作；他們年齡28～62歲，平均年齡44歲，文化程度：本科學(xué)歷1人，大專學(xué)歷1人、高中16人、初小18人、文盲2人；工齡最長(zhǎng)者31年，最短者4年；崗前健康體檢均為健康。

2.醫(yī)院后勤人員和清潔工對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染控制知識(shí)和職業(yè)防護(hù)的認(rèn)知現(xiàn)狀

2.1 醫(yī)院后勤人員和清潔工對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染和職業(yè)防護(hù)知識(shí)缺乏

近年來各級(jí)醫(yī)院對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染控制和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)都逐步重視，并加大了監(jiān)督和防控力度[1]。但在對(duì)臨床工作檢查督導(dǎo)過程中，醫(yī)院后勤人員和清潔工因工作需要也經(jīng)常深入病房與病人直接或間接接觸，但通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)他們對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染和職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)知之甚少，大多數(shù)醫(yī)院后勤人員和清潔工完全缺乏自我防護(hù)意識(shí)。主要因他們均是非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，年齡偏大、文化程度低、工作流動(dòng)性大，對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染和職業(yè)防護(hù)知識(shí)處于未知狀態(tài)，也從沒接受過醫(yī)院內(nèi)感染和職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)[2]。因此醫(yī)院內(nèi)感染概念不清，不知醫(yī)院內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素，不懂醫(yī)院內(nèi)職業(yè)防護(hù)。

2.2 后勤人員和清潔工在病區(qū)病房中工作時(shí)直接或間接與患者接觸

醫(yī)院后勤人員和清潔工主要從事后勤保障，水、電、暖、基礎(chǔ)設(shè)施的維修；病房、手術(shù)室、產(chǎn)房各科被單、布類用品的清洗；病區(qū)病房衛(wèi)生的清掃、保潔；下水管道的疏通、污水防害化處理；醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)儲(chǔ)存等多項(xiàng)工作；均與患者住院環(huán)境、醫(yī)療廢物、排泄物直接發(fā)生接觸，而這些物品和環(huán)境常存在正常人視覺無法看到的病原微生物，而后勤人員和清潔工又均是非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，缺乏醫(yī)院感染和職業(yè)防護(hù)知識(shí)，極有可能在未知中被傳播感染。

2.3 對(duì)后勤人員和清潔工醫(yī)院內(nèi)感染控制管理機(jī)制和制度不健全

醫(yī)院內(nèi)感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)病的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院內(nèi)感染。醫(yī)院后勤人員和清潔工也屬于醫(yī)院工作人員的組成部分，而此類人群并沒有引起醫(yī)院感染控制負(fù)責(zé)人或?qū)Ｂ毴藛T的重視，更沒有將此類人群納入醫(yī)院內(nèi)感染管理制度范圍內(nèi)，從不對(duì)他們進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)感染知識(shí)和防護(hù)措施培訓(xùn)。

3.加強(qiáng)對(duì)后勤人員和清潔工醫(yī)院內(nèi)感染管理的對(duì)策

3.1 建立健全相關(guān)制度與控制標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)建立健全一系列消毒隔離和醫(yī)院內(nèi)感染規(guī)章制度，將全院職工均納入管理范圍。組織醫(yī)院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等相關(guān)政策及法律法規(guī)。建立健全一系列規(guī)章制度及操作流程，如：醫(yī)院感染管理制度、病房消毒隔離制度、洗手制度及規(guī)范、職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)制度、醫(yī)療廢物管理制度及處理流程等。

3.2 進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)感染控制的培訓(xùn)和教育

院感染控制工作是醫(yī)護(hù)質(zhì)量考評(píng)中的一個(gè)重要組成部分，也關(guān)系到醫(yī)院職工的健康安危。因此控制和預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染是一項(xiàng)十分重要的工作任務(wù)，應(yīng)該引起醫(yī)院工作人員的高度重視。醫(yī)院成立醫(yī)院感染控制委員會(huì)或醫(yī)院感染管理科，將后勤管理人員納入為兼職成員，參加該項(xiàng)工作考評(píng)。因清潔工文化素質(zhì)低、流動(dòng)性大，后勤人員沒受過專業(yè)培訓(xùn)，進(jìn)行崗前醫(yī)院感染培訓(xùn)和在崗有計(jì)劃醫(yī)院感染培訓(xùn)十分必要，經(jīng)培訓(xùn)使他們認(rèn)識(shí)清潔區(qū)、污染區(qū)、消毒等基本概念，告訴他們患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院內(nèi)感染對(duì)人體健康的危害性，并以實(shí)際操作示教方式教會(huì)他們七步洗手法及其它具體防護(hù)方法，培訓(xùn)針刺傷的預(yù)防和應(yīng)急處理方法以及職業(yè)防護(hù)措施。在洗手池旁粘貼七步洗手法示意圖，制定醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)處理流程，宣傳戴口罩的益處、流行病的傳播途徑、怎樣防止醫(yī)院內(nèi)感染等知識(shí)。

3.3 護(hù)理部、感染科督查指導(dǎo)此項(xiàng)工作

醫(yī)院護(hù)理部、感染科協(xié)助后勤負(fù)責(zé)人，督查指導(dǎo)醫(yī)院感染控制工作在后勤人員和清潔工中的開展情況，并對(duì)后勤人員和清潔工中發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)上報(bào)進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析；定期對(duì)后勤總務(wù)辦公室、清潔工休息室進(jìn)行環(huán)境空氣監(jiān)測(cè)，對(duì)他們的手取樣標(biāo)本送微生物室進(jìn)行微生物培養(yǎng)分析。指導(dǎo)各科清潔工掌握化學(xué)消毒劑濃度和配制方法，使用后的拖布用500mg/L含氯浸泡消毒，病房、樓道、衛(wèi)生間拖布分開使用，床頭柜、進(jìn)餐桌、床欄桿等物品，一物一抹布、一擦一消毒；指導(dǎo)洗衣工對(duì)感染患者使用后物品，先消毒后清洗，并正確使用消毒液；指導(dǎo)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)工對(duì)醫(yī)療廢物正確分類，安全運(yùn)送，及時(shí)沖洗、消毒轉(zhuǎn)運(yùn)車，確保醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療廢物全部得到集中處置；指導(dǎo)污水處理工按污水流量足量投入漂白粉或有效氯殺菌劑，確保醫(yī)院污水無害化流出。督促后勤人員和清潔工進(jìn)出病房戴口罩、帽子、手套，更換工作服、工作鞋等防護(hù)措施。

3.4 抓好醫(yī)院感染控制制度落實(shí)，降低后勤人員和清潔工醫(yī)院感染發(fā)生率

抓好醫(yī)院感染控制制度和消毒隔離制度的落實(shí)，規(guī)范醫(yī)療廢物管理，醫(yī)務(wù)人員按“誰生產(chǎn)，誰負(fù)責(zé)”的原則，要求廢物生產(chǎn)科室正確分類，護(hù)士操作后將針頭放入銳器盒，防治工勤人員收集運(yùn)送時(shí)手被刺傷；醫(yī)療廢物袋裝3/4滿，密封嚴(yán)密，嚴(yán)防患者體液外流；對(duì)于病房隨時(shí)清潔，每周紫外線消毒2～3次，每日有效氯消毒液拖地1次；感染病房每日紫外線消毒2次，每周過氧乙酸熏蒸二次，床鋪濕式清掃，減輕醫(yī)院環(huán)境空氣污染，防止交叉感染，減少感染傳播對(duì)醫(yī)院工作人員造成的危害，保障后勤人員和清潔工的工作安全。

3.5 改善基礎(chǔ)設(shè)施保障工作人員安全

擴(kuò)大醫(yī)療用房改善就醫(yī)環(huán)境，將傳染病患者與非傳染病患者隔離安置，設(shè)置發(fā)熱門診，衛(wèi)生間水沖開關(guān)使用腳踏式，設(shè)腸道感染患者指定專用衛(wèi)生間，并明確標(biāo)識(shí)易于區(qū)別；保障醫(yī)院流動(dòng)水供應(yīng)，要求后勤人員和清潔工操作后洗手，防止感染性疾病的傳播。

3.6 降低后勤人員和清潔工職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院應(yīng)確保工作服、工作帽、手套、口罩、洗手液、快速手消毒液、一次性擦手紙等物品的供應(yīng)。對(duì)后勤人員和清潔工也應(yīng)進(jìn)行職業(yè)安全和個(gè)人防護(hù)教育，溫馨的提示他們勤洗手、修剪指甲，少戴首飾多戴口罩，上下班及時(shí)更換工作服和鞋帽。制定使用利器盒防止針刺傷的操作規(guī)程；進(jìn)入傳染病房時(shí)戴口罩、帽子、手套、穿防護(hù)服；給醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)工發(fā)放護(hù)目鏡、乳膠手套和橡膠圍裙等，防止血性液飛濺污染；醫(yī)療廢物用黃色有醫(yī)療廢物標(biāo)示垃圾袋分裝，嚴(yán)密封閉袋口及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)處置；對(duì)于傳染病人使用過的用物，要先消毒后轉(zhuǎn)運(yùn)；后勤人員和清潔工辦公休息區(qū)也應(yīng)每日使用消毒液拖地，紫外線空氣消毒。并定期對(duì)后勤人員和清潔工的手和工作區(qū)域空氣進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)，使職工人人重視醫(yī)院感染控制，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)。

3.7 醫(yī)院感染控制的發(fā)展趨勢(shì)

未來醫(yī)院感染管理應(yīng)把醫(yī)院全體工作人員納入醫(yī)院感染的管理體系，將醫(yī)院工作人員和患者一樣做為感染監(jiān)測(cè)對(duì)象，加強(qiáng)醫(yī)院工作人員醫(yī)院內(nèi)感染的防護(hù)研究，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染控制技術(shù)研究，建立健全醫(yī)院感染檢測(cè)人群健康檔案。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染控制標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)，有目的性有針對(duì)性的開展工后勤人員和清潔工為目標(biāo)監(jiān)測(cè)。建立醫(yī)院感染控制的信息網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)掌握醫(yī)院感染控制的新動(dòng)態(tài)，引進(jìn)新技術(shù)、新設(shè)備，應(yīng)用于臨床，預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染，保障醫(yī)療安全，維護(hù)醫(yī)院工作人員健康。

4.效果評(píng)價(jià)

由于我院護(hù)理部定期對(duì)全院后勤人員和清潔工進(jìn)行了醫(yī)院內(nèi)感染及職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，使他們了解了呼吸道、消化道疾病等的傳播途徑，掌握了職業(yè)防護(hù)技巧和工作流程，養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，因此取得了較滿意的效果。2011年至2016年，5年中后勤人員和清潔工被針刺傷13例，因及時(shí)給予專業(yè)消毒處理，未發(fā)生感染。每年對(duì)全院職工進(jìn)行健康體檢，我院后勤人員和清潔工均未發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核、乙肝、艾滋病等醫(yī)院內(nèi)感染的傳染性疾病。