酒石酸布托啡諾聯(lián)合丙泊酚在無痛人流中術(shù)中的應(yīng)用

薛衛(wèi)國

（畢節(jié)市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心手術(shù)麻醉科 貴州 畢節(jié) 551700）

人工流產(chǎn)手術(shù)中經(jīng)常應(yīng)用到的靜脈麻醉措施選用的藥物通常為丙泊酚，術(shù)中麻醉效果良好，但是有相關(guān)研究表示該藥物在術(shù)后沒有明顯的鎮(zhèn)痛效果。酒石酸布托啡諾屬于一類阿受片體激動劑[1]，近幾年逐漸被應(yīng)用于無痛人流中，取得良好的效果，可以和丙泊酚共同用藥，改善無痛人流患者鎮(zhèn)痛狀況。本研究將酒石酸布托啡諾和丙泊酚應(yīng)用于無痛人流中取得良好效果，具體研究內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入的研究對象均為2018年1月—12月我院收治的接受無痛人工流產(chǎn)患者100例，將這些患者采取隨機平均分組即對照組和研究組。對照組：患者年齡均在20歲～37歲之間，年齡中值為（28.6±2.3）歲，進(jìn)行人流時妊娠時間為40天～60天；研究組：患者年齡均在20歲～35歲之間，年齡中值為（29.2±2.6）歲，進(jìn)行人流時妊娠時間為38天～62天。比較兩組基本數(shù)據(jù)，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：在進(jìn)行人流前實施常規(guī)消毒措施后將丙泊酚注入患者靜脈，初始劑量控制在2～3.6mg/kg，根據(jù)患者的情況進(jìn)行劑量調(diào)整。

研究組：在人流手術(shù)前進(jìn)行酒石酸布托啡諾靜推，用量為1mg，丙泊酚麻醉方法同對照組的一致。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

本研究觀察指標(biāo)為兩組手術(shù)過程中肢動發(fā)生數(shù)量、術(shù)后疼痛情況以及對患者術(shù)中皮質(zhì)醇進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本研究取得的三項數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，%表示計數(shù)數(shù)據(jù)，χ2進(jìn)行檢驗，±s表示計量數(shù)據(jù)，t檢驗。P＜0.05時，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組術(shù)中出現(xiàn)肢動的情況

對照組手術(shù)過程中出現(xiàn)肢動的數(shù)量為8例，占比16%；研究組手術(shù)過程中出現(xiàn)肢動的數(shù)量為2例，占比4%。研究組出現(xiàn)肢動的患者數(shù)量高于對照組，χ2=14.309，P=0.000。

2.2 對比兩組術(shù)后疼痛評分

對照組手術(shù)后疼痛評分為（65.3±2.3）分，研究組手術(shù)后疼痛評分為（52.4±2.1）分，研究組手術(shù)后疼痛評分低于對照組，t=19.342，P=0.000。

2.3 對比兩組患者術(shù)中皮質(zhì)醇檢測水平

對照組患者術(shù)中皮質(zhì)醇檢測水平為（397.5±26.3）mg，研究組患者術(shù)中皮質(zhì)醇檢測水平為（336.2±24.2）mg，研究組皮質(zhì)醇檢測水平優(yōu)于對照組，t=19.051，P=0.000。

3.討論

結(jié)合當(dāng)前臨床實施情況可知，無痛人流技術(shù)已經(jīng)十分成熟，整個手術(shù)只需要10分鐘，時間比較短，因此也對麻醉藥物具有一定的要求，即起效迅速、蘇醒迅速，無痛人流所用時間雖然不長，但是在手術(shù)過程中需要進(jìn)行宮頸擴張、手術(shù)牽拉、負(fù)壓吸引等一系列對子宮造成創(chuàng)傷的操作，患者也對其具有較嚴(yán)重的不良心理，術(shù)中會因患者之間的差異出現(xiàn)不同的不良反應(yīng)，術(shù)后也有可能并發(fā)人流綜合征，機體應(yīng)激反應(yīng)會隨之升高。

近些年在臨床中應(yīng)用比較廣泛的麻醉藥物為丙泊酚，用藥方式為靜脈注入，該藥物具有起效快、術(shù)后患者蘇醒迅速的優(yōu)勢，但是在鎮(zhèn)痛方面的效果不佳，單獨應(yīng)用丙泊酚進(jìn)行麻醉，容易在手術(shù)過程中引起患者肢體扭動，對手術(shù)的進(jìn)行造成影響。因此通常會使用芬太尼配合麻醉，而芬太尼配合應(yīng)用時要確保得到有效麻醉還需要加大丙泊酚的劑量，患者術(shù)后蘇醒延遲，還會出現(xiàn)明顯的頭暈，無法站立，不是一種理想的麻醉方法[3]。近些年，隨著研究的進(jìn)行，在無痛人流中也逐漸應(yīng)用到酒石酸布托啡諾，酒石酸布托啡諾具有一定的鎮(zhèn)痛效果，相關(guān)研究表明，酒石酸布托啡諾對術(shù)中患者的穩(wěn)定情況具有維持的作用，還可以減輕術(shù)后疼痛感，對于患者機體的應(yīng)激反應(yīng)起到一定的緩解作用。結(jié)合以往資料進(jìn)行分析，丙泊酚對GABA受體--氯離子具有激活的作用[4]，從而起到了理想的鎮(zhèn)靜催眠的效果，在臨床應(yīng)用當(dāng)中，丙泊酚有利于氯離子的傳導(dǎo)，應(yīng)用大劑量時可以促進(jìn)GABA受體脫敏感,對機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行抑制，達(dá)到鎮(zhèn)靜、催眠的作用。同時丙泊酚和其他中樞神經(jīng)抑制藥物共同使用時還可以起到協(xié)同的作用。酒石酸布托啡諾屬于μ受體部分激動劑以及κ受體完全激動劑，在δ受體方面存在一定的拮抗劑，鎮(zhèn)痛時間比較長，也不會對呼吸以及循環(huán)造成過多的影響。將丙泊酚和酒石酸布托啡諾共同使用，有利于促進(jìn)麻醉效果，也不會影響術(shù)中機體血流動力學(xué)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，具有良好的疼痛抑制效果。以往多項研究應(yīng)用過程中都可以看出兩種藥物聯(lián)合使用可以明顯減輕應(yīng)激反應(yīng)，患者對于手術(shù)過程更能適應(yīng)，臨床應(yīng)用價值很好，有助于提升無痛人流手術(shù)的綜合效果，幫助患者術(shù)后盡快得到恢復(fù)。

本研究針對我院接收的無痛人流患者采取酒石酸布托啡諾和丙泊酚進(jìn)行麻醉，其鎮(zhèn)痛效果良好，有效緩解患者術(shù)中肢動情況以及術(shù)后疼痛情況，可以進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。