中醫(yī)藥治療心房顫動的臨床研究進(jìn)展

房顫是最常見的心律失常疾病，以心慌、胸悶、氣短、眩暈、黑曚、乏力等為主要臨床癥狀，具有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心力衰竭、腦卒中、肺栓塞、周圍血管栓塞等，是其致殘與致死的主要原因，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量與生命健康。據(jù)歐洲流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球房顫人數(shù)約3 500萬人，且隨病人年齡的增加，患病率逐年增加，預(yù)計2060年全球房顫病人人數(shù)將再增加1～2倍[1-2]，而我國發(fā)病率更高，可達(dá)到0.77%[3]，已成為全球經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療的巨大負(fù)擔(dān)。目前房顫的治療以西醫(yī)為主，主要是通過藥物與手術(shù)治療，但抗心律失常藥有較大的毒副作用，對肝、腎、肺、甲狀腺等器官有不同程度的損害；射頻消融術(shù)效果不穩(wěn)定、易復(fù)發(fā)，其治療缺陷越來越被人們所重視。藥物與手術(shù)治療的不足及一定的風(fēng)險性日漸凸顯，中醫(yī)藥治療房顫的優(yōu)勢逐漸突出，近年來，通過大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥在治療房顫中具有獨(dú)特優(yōu)勢，如副作用較小、毒性低、作用持久、依從性高等，發(fā)揮了積極作用，臨床應(yīng)用廣泛。

1 中醫(yī)對房顫的命名

根據(jù)房顫的臨床癥狀與體征，當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“心悸”病范疇，心悸病名首見于張仲景《傷寒雜病論》，有“心悸”“心動悸”“心中悸”的不同記載[4]，1997年中國中醫(yī)藥中醫(yī)診斷專業(yè)委員會首次將房顫的中醫(yī)命名為“心動悸”[5]，自此房顫的用名得到規(guī)范化使用。

2 中醫(yī)對房顫病因病機(jī)的研究現(xiàn)狀

中醫(yī)學(xué)醫(yī)家經(jīng)過上千年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對心悸的病因病機(jī)認(rèn)識不斷完善。春秋時期，《內(nèi)經(jīng)》就對病因病機(jī)有了一定的認(rèn)識，如《素問·平人氣象論》曰：“乳之下其動應(yīng)衣，宗氣泄也”，《素問·痹論》曰：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓”等，認(rèn)為病因病機(jī)包括宗氣外泄、心脈不通、外感六淫、突受驚恐等。張仲景在《傷寒論·辯太陽病脈證并治》中云：“傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之”，創(chuàng)新性地提出傷寒是心悸的主要病因?！吨T病源候論》對心悸病因病機(jī)的認(rèn)識較前完善，包括虛勞、金瘡失血、七情內(nèi)傷、產(chǎn)后虛損、傷寒誤治[6]等。清代李用萃提出心悸的8種病因病機(jī)，分為肝膽心虛、氣虛、血虛、郁痰、飲停、痰結(jié)、氣郁、陰火。近代醫(yī)家通過大量臨床研究，對于心悸病因病機(jī)的認(rèn)識百家爭鳴，如丁書文教授認(rèn)為心悸是由心臟陰陽氣血虛衰失調(diào)，產(chǎn)生陽亢、火旺、痰濕、痰熱擾及心脈產(chǎn)生的[7]。周次清教授提出以陰虛不能斂陽，陰陽不相順接為心悸的基本病機(jī)[8]。樊瑞紅教授認(rèn)為其根本在于陰虛火旺，血瘀化熱，總屬“虛”“熱”“瘀”[9]。房顫的病機(jī)不外乎虛實(shí)兩端，以虛為本，以實(shí)為標(biāo)，本虛在于心之氣血陰陽的虧虛，實(shí)在于痰火、水飲、血瘀。

3 中醫(yī)治療房顫的治療研究現(xiàn)狀

3.1 經(jīng)方 文利紅等[10]將74例陣發(fā)性房顫病人隨機(jī)分為治療組與對照組，治療組予炙甘草湯聯(lián)合歸脾湯加減，對照組予西藥基礎(chǔ)治療(Ⅰc類藥物)，結(jié)果治療組臨床療效、心電圖改變、24 h動態(tài)心電圖改變、房顫發(fā)作頻率各項(xiàng)均優(yōu)于對照組，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。丁小妹等[11]將氣陰虧虛兼血瘀證型的陣發(fā)性房顫病人隨機(jī)分為治療組、對照組，治療組予生脈散合丹參飲聯(lián)合胺碘酮治療，對照組單純予等劑量胺碘酮治療，經(jīng)過3個月治療后，發(fā)現(xiàn)治療組總有效率、左房內(nèi)徑、轉(zhuǎn)化生長因子-β1(TGF-β1)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。陳繼春等[12]以52例房顫心陽不振型病人為研究對象，分為兩組，以胺碘酮加用桂枝甘草龍骨牡蠣湯與單用胺碘酮對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)加用桂甘龍牡湯組的總有效率及平均心率改善情況高于單用胺碘酮組(P<0.05)。陳成等[13]對80例氣虛血瘀型房顫病人的研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)陽還五湯改善血栓彈力圖各參數(shù)優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療，證實(shí)補(bǔ)陽還五湯能夠改善房顫病人血栓狀態(tài)，減少血栓事件的發(fā)生。

3.2 自擬方 趙麗等[14]將82例甲狀腺功能亢進(jìn)合并房顫病人隨機(jī)分為治療組與對照組，各41例，對照組予西藥治療(美托洛爾、丙硫氧嘧啶)，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)疏肝潛陽方(玄參、柴胡、貝母、延胡索、大棗、香附、黃精、天竺黃、玉竹、龍骨、白芍、清半夏、丹參、山藥、牡蠣)，治療3個月后治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。田曉婕等[15]通過對40例心陽不振型長程持續(xù)性及永久性房顫病人的研究觀察，治療組在對照組常規(guī)治療(抗凝、控制心室率)上加用自制穩(wěn)心合劑，4周后，發(fā)現(xiàn)治療組改善生活質(zhì)量(癥狀、日常活動、治療滿意度)及降低心室率幅度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。王晶等[16]對100例房顫病人在去乙酰毛花苷注射液基礎(chǔ)上加用糾顫復(fù)律湯治療，結(jié)果顯示：觀察組總有效率、心排血量、射血分?jǐn)?shù)、簡明健康狀況調(diào)查表評分、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。李舟文等[17]研究發(fā)現(xiàn)，定心湯對氣虛血瘀型永久性房顫有顯著效果，能明顯改善病人的心室率、左心房內(nèi)徑、f波振幅，并有良好的轉(zhuǎn)復(fù)率。戴梅等[18]運(yùn)用自擬清涼滋補(bǔ)調(diào)脈湯治療陣發(fā)性房顫，發(fā)現(xiàn)其可以明顯改善房顫病人臨床癥狀。王躍蕊[19]運(yùn)用生脈桂枝湯治療房顫，發(fā)現(xiàn)生脈桂枝湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療組與西醫(yī)常規(guī)治療組在轉(zhuǎn)復(fù)率、轉(zhuǎn)復(fù)事件發(fā)生率及復(fù)發(fā)率方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，快速復(fù)律、減少復(fù)發(fā)率可將房顫血栓風(fēng)險及不良反應(yīng)降到更低。高紅梅等[20]觀察房顫病人單用阿司匹林組與阿司匹林加益氣活血方組(組方：黃芪30 g，水蛭10 g，地龍9 g)血栓前狀態(tài)的指標(biāo)評價，治療組可以有效減緩血栓形成，表明益氣活血是預(yù)防房顫血栓的一種有效方法。

3.3 中成藥 竇新宇等[21]將60例符合氣陰兩虛的房顫病人隨機(jī)分為對照組與治療組，兩組均予基礎(chǔ)治療，治療組加注射益氣復(fù)脈(凍干)治療，14 d后發(fā)現(xiàn)，治療組癥狀改善、心電圖療效、中醫(yī)證候療效均明顯高于對照組(P<0.05)。王聯(lián)德[22]通過寧心寶膠囊聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性心房顫動，結(jié)果顯示觀察組治療后2個月、4個月、6個月、12個月竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率及不良反應(yīng)率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。陳波等[23]選取68例陣發(fā)性房顫病人，隨機(jī)分為對照與治療組，各34例，對照組予美托洛爾治療，治療組于對照組基礎(chǔ)上加用定心顆粒，治療4周后，治療組總有效率、心率、房顫發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間、P波改變、hs-CRP炎癥因子與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。劉俊等[24]研究發(fā)現(xiàn)，早搏靈膠囊能減少陣發(fā)性房顫發(fā)作次數(shù)，且對心率無明顯影響。黨亞南等[25]在華法林治療基礎(chǔ)上加用參松養(yǎng)心膠囊(觀察組)，治療12周后發(fā)現(xiàn)觀察組臨床總有效率、房顫發(fā)作情況、基質(zhì)金屬蛋白酶-2(MMP-2)和hs-CRP的降低與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。張榮珍[26]將200例房顫病人隨機(jī)分為3組，單用華法林治療組、單用活血通絡(luò)膠囊組及中西醫(yī)結(jié)合治療組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療組改善6 min步行實(shí)驗(yàn)明顯優(yōu)于單用活血通絡(luò)膠囊組(P<0.01)，在腦卒中發(fā)生率方面，中西醫(yī)結(jié)合組明顯優(yōu)于單用華法林治療組(P<0.01)，證實(shí)中醫(yī)藥抗血栓治療療效明確。

3.4 其他中醫(yī)療法 嚴(yán)亞紅等[27]將60例陣發(fā)性房顫病人隨機(jī)分為治療組與對照組，對照組予西藥治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用針刺治療，治療組總有效率與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。陳力等[28]觀察西醫(yī)單純治療原發(fā)病、抗凝與結(jié)合中醫(yī)內(nèi)關(guān)穴埋線治療，發(fā)現(xiàn)治療組的中醫(yī)證候改善與總有效率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。李楠[29]選取87例陣發(fā)性房顫病人，隨機(jī)分為兩組，對照組43例予常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組44例在對照組基礎(chǔ)上加用初、中、末三伏貼敷法(藥物：麝香、白芥子、丁香、延胡索、麻黃、細(xì)辛，選穴：心俞、膻中、內(nèi)關(guān))，研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組左心房前后徑的縮小、左心室射血分?jǐn)?shù)的提高、心功能的改善、房顫的發(fā)作比率、發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時間、總的有效率及預(yù)后情況，明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。五運(yùn)六氣是中醫(yī)的一種特殊治療方法，通過結(jié)合天地人分析房顫的發(fā)病原因與發(fā)病規(guī)律，從而指導(dǎo)房顫的治療與預(yù)后，目前運(yùn)用五運(yùn)六氣來治療房顫的案例較少，但為中醫(yī)治療房顫提供了一條新途徑。

4 小 結(jié)

中西醫(yī)結(jié)合治療房顫不僅可以提高療效，還有效降低了其毒副作用，對房顫的治療與預(yù)后有廣闊發(fā)展前景。隨著醫(yī)學(xué)對于房顫的認(rèn)識發(fā)展，發(fā)現(xiàn)房顫危及生命的主要原因?yàn)樽蠓垦ㄐ纬擅撀浜笤斐傻难ㄊ录X卒中為房顫病人死亡的首要原因。西醫(yī)血栓治療主要是通過藥物預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥，可以明顯降低房顫病人的死亡率與致殘率，分為預(yù)防與治療血栓兩個方面，即抗血小板聚集、抗凝及溶栓治療，但其具有出血等副作用?，F(xiàn)代中醫(yī)藥研究表明，活血化瘀類藥物具有抗栓功效，且不良反應(yīng)小，值得臨床研究。中醫(yī)藥利用辨證論治的思想，著眼于整體，抓其發(fā)病的主因，針對本虛標(biāo)實(shí)的病理基礎(chǔ)，治療采用補(bǔ)陰陽氣血同時祛痰、利水、化瘀，對各種類型的房顫均有良效。現(xiàn)階段關(guān)于中醫(yī)藥治療房顫的研究多為經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，觀察結(jié)果多局限于臨床療效，同時實(shí)驗(yàn)樣本量較小，設(shè)計不完善，缺乏科學(xué)性與規(guī)范性，希望未來能有大數(shù)據(jù)的研究論證其對房顫治療的有效性及科學(xué)性。