微信教育模式在2型糖尿病患者延續(xù)性護(hù)理中的作用

潘娟

根據(jù)近年來的調(diào)查數(shù)據(jù)，糖尿病(DM)在我國(guó)患病率已高達(dá)11.6%，中國(guó)已經(jīng)成為世界糖尿病發(fā)病率最高的國(guó)家[1]。DM及其急、慢性并發(fā)癥，可對(duì)公眾生活和健康造成嚴(yán)重影響，還會(huì)增加患者家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。采取延續(xù)性護(hù)理措施，能夠?qū)?型DM患者生活質(zhì)量、滿意度和依從性、預(yù)后等產(chǎn)生很大影響[2-3]。糖尿病的微信教育，合理利用了微信所具有的多種功能，向DM患者推送DM相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)他們合理用藥，并鼓勵(lì)督促其管理自身疾病。本研究通過對(duì)出院2型DM患者施行微信教育的方式，探討此方法對(duì)DM患者血糖控制和生活質(zhì)量的影響效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1—12月到我院內(nèi)分泌科就診的2型糖尿病患者90例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組男25例、女20例；平均年齡(46.53±7.98)歲；文化程度小學(xué)5例、初中10例、高中及中專21例、大學(xué)9例。對(duì)照組男26例、女19例；平均年齡(47.11±7.36)歲；文化程度小學(xué)6例、初中9例、高中及中專20例、大學(xué)10例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均須符合世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；年齡＞18歲；患者能使用微信。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病；妊娠期糖尿病；合并嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥；存在各種原因引起的交流障礙。入組病例均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 住院期間根據(jù)糖尿病綜合治療“五駕馬車”，即飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療、病情監(jiān)測(cè)、心理調(diào)適，進(jìn)行自我管理教育，采取形式有播放多媒體課件、示教與反示教等。在患者出院后給予其常規(guī)性的健康指導(dǎo)。一般在出院第4、7周進(jìn)行1次電話隨訪，對(duì)其遇到的實(shí)際問題給予解答，同時(shí)提醒患者進(jìn)行復(fù)查。

1.2.2 觀察組 以對(duì)照組方法為基礎(chǔ)，進(jìn)行出院后的微信教育，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 護(hù)理評(píng)估 對(duì)出院后患者及家屬的護(hù)理需求進(jìn)行評(píng)估，一般在在出院前24 h內(nèi)即開始進(jìn)行此項(xiàng)工作。評(píng)估范圍包括患者的一般情況、有無并發(fā)癥、身心狀態(tài)、自我護(hù)理能力、有無院外支持等，并根據(jù)需要確定微信教育的內(nèi)容形式。

1.2.2.2 設(shè)立微信教育小組 組長(zhǎng)是護(hù)士長(zhǎng)，顧問是科室主任。我科選派了5名有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，對(duì)微信教育的內(nèi)容進(jìn)行匯總。護(hù)士每人負(fù)責(zé)若干患者，添加他們的微信后，每逢星期一、三、五的晚間7：00—8：00左右發(fā)送信息，避免在其他時(shí)段打擾患者。部分血糖控制情況較好和有較高遵醫(yī)行為的患者，可以每星期只發(fā)送1次。如果患者對(duì)此沒有回應(yīng)，可以再采取電話回訪方式。微信教育小組定期開會(huì)交流經(jīng)驗(yàn)心得，對(duì)工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)討論。

1.2.2.3 微信教育具體內(nèi)容 首先教育護(hù)士發(fā)送一些糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)的資料以及生活中的溫馨小提示，根據(jù)患者反饋信息情況，進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)。飲食方面：涉及患者居家、出差、旅游、聚會(huì)等不同情境下的飲食方案執(zhí)行情況和注意要點(diǎn)。運(yùn)動(dòng)方面：了解患者出院后環(huán)境和生活習(xí)慣之后，與其一起制定適合患者個(gè)人的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并在今后的微信互動(dòng)中對(duì)該計(jì)劃的執(zhí)行情況以及效果進(jìn)行密切關(guān)注。病情監(jiān)測(cè)方面：對(duì)住院期間不重視血糖監(jiān)測(cè)的患者，注意在出院后對(duì)其經(jīng)常督促和提醒，對(duì)監(jiān)測(cè)的意義進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，如能夠了解治療效果，防止出現(xiàn)不良事件，促進(jìn)血糖的達(dá)標(biāo)等，逐步提高患者的監(jiān)測(cè)依從性。低血糖方面：對(duì)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的患者，與其一同進(jìn)行原因分析，并根據(jù)實(shí)際情況對(duì)治療方案進(jìn)行合理調(diào)整，如調(diào)整胰島素用量等，應(yīng)盡量細(xì)化、具體指導(dǎo)，使方案更具有可操作性。藥物方面：對(duì)一些高齡、健忘患者，或者是經(jīng)常有出差、聚會(huì)等活動(dòng)的患者，需督促患者及家屬，提醒他們按時(shí)服藥、勿漏服降糖藥或忘記胰島素的注射，避免治療中斷。復(fù)查方面：在臨近復(fù)查隨訪的時(shí)候，積極給予患者溫馨提示。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 在干預(yù)前及干預(yù)后，分別評(píng)定如下指標(biāo)。2型糖尿病患者生活質(zhì)量評(píng)定量表，分別在干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月讓患者進(jìn)行填寫。此量表包含了5個(gè)維度，涉及39個(gè)項(xiàng)目，以Likert 5級(jí)法進(jìn)行評(píng)分。分?jǐn)?shù)愈高，說明患者生活質(zhì)量愈差[4]。此外，對(duì)糖化血紅蛋白(HbA1c)水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量各維度得分比較 干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量各維度得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后兩組生活質(zhì)量各維度得分均得到改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者HbA1c水平比較 干預(yù)前，兩組患者HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后兩組HbA1c水平均得到改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

目前，我國(guó)延續(xù)性護(hù)理尚處于發(fā)展時(shí)期，定期隨訪、電話隨訪作為出院后延續(xù)護(hù)理應(yīng)用最廣泛的方法，服務(wù)信息化程度低，在系統(tǒng)化管理方面是一項(xiàng)薄弱環(huán)節(jié)，患者出現(xiàn)拒訪等隨訪脫落現(xiàn)象較為常見[5-6]。

一般性的自我管理是有一定時(shí)效性的。換句話說，進(jìn)行干預(yù)所取得的效果可能會(huì)隨時(shí)間的流逝而慢慢降低。由于糖尿病的終身性、不可根治性，患者在院外持續(xù)改變生活方式面臨著重重挑戰(zhàn)。微信教育新模式則為糖尿病患者這種持續(xù)自我管理提供了可能性，通過及時(shí)的監(jiān)督、提醒和良好的互動(dòng)等，有利于糖尿病患者院外持續(xù)糾正不良生活行為方式，提高對(duì)各種治療措施的依從性。微信教育始終是以患者為中心，與患者密切聯(lián)系，具有持續(xù)、經(jīng)濟(jì)、可反復(fù)查看等優(yōu)勢(shì)，明顯減少了隨訪脫落現(xiàn)象。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后3個(gè)月觀察組患者的HbA1c值和生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于出院前，分析其原因可能與下述兩方面有關(guān)。一是進(jìn)行了詳細(xì)的出院護(hù)理評(píng)估。本研究在患者出院之前就進(jìn)行了個(gè)體化的出院護(hù)理評(píng)估，并據(jù)此制定出院延續(xù)護(hù)理計(jì)劃的具體內(nèi)容。張艷等[7]研究表明，詳細(xì)的出院護(hù)理計(jì)劃可提升糖尿病患者的自我管理能力，使血糖得到控制。二是應(yīng)對(duì)技能干預(yù)。郭春花[8]認(rèn)為，在糖尿病患者日常生活中針對(duì)其不良行為采取適宜的干預(yù)措施，能從根本上改變他們的不良行為習(xí)慣。

綜上所述，微信教育新模式作為一種獨(dú)特的教育模式，在這個(gè)信息網(wǎng)絡(luò)大發(fā)展的時(shí)代應(yīng)運(yùn)而生，該模式趣味性較強(qiáng)，既直觀又及時(shí)，為患者提供完整、實(shí)用性較高的教育服務(wù)，提高生活質(zhì)量。然而，這里需要注意的是，微信是一種互聯(lián)網(wǎng)虛擬平臺(tái)，不利于管理，日后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)微信教育的管理，使其更好地發(fā)揮作用。

表1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量各維度得分對(duì)比(分)

表2 兩組干預(yù)前后HbA1c比較(%)