縣級(jí)急救和分級(jí)診療集成系統(tǒng)研發(fā)與應(yīng)用

李國(guó)俊 徐正憑 鐵崇留 李文耀 王云榮

（云南省昆明市尋甸回族彝族自治縣第一人民醫(yī)院 云南 昆明 655200）

為了確保醫(yī)療資源合理配置，使基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)均等化，就需要建立分級(jí)診療制度。該項(xiàng)制度屬于現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生體制的深化改革、有利于建設(shè)中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)久穩(wěn)定發(fā)展[1]。當(dāng)前，我國(guó)衛(wèi)生部門(mén)逐步完善分級(jí)診療政策體系，基本形成了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉。此次研究主要是探討分析縣級(jí)急救和分級(jí)診療集成系統(tǒng)研發(fā)與應(yīng)用，現(xiàn)將此次研究報(bào)告作如下匯報(bào)。

1.分級(jí)診療平臺(tái)設(shè)計(jì)分析

按照國(guó)務(wù)院所印發(fā)的分級(jí)診療制度建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)能夠看出，在建設(shè)期間需要注重醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍建設(shè)，全面加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，改變醫(yī)療服務(wù)價(jià)格模式，對(duì)上下級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診流通等方面進(jìn)行完善，促進(jìn)常見(jiàn)病與多發(fā)病患者之間的良性流動(dòng)，通過(guò)院際之間的協(xié)作為各級(jí)醫(yī)院輸送和培養(yǎng)實(shí)用性人才，形成合理技術(shù)梯隊(duì)，從根本上加強(qiáng)醫(yī)院綜合服務(wù)能力，滿(mǎn)足不同人群對(duì)健康管理的需求。

分級(jí)診療平臺(tái)屬于可供多級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)連接的多層次平臺(tái)，三級(jí)醫(yī)院屬于第一層，二級(jí)醫(yī)院屬于第二層，社區(qū)醫(yī)院屬于第三層。醫(yī)院與平臺(tái)之間主要是通過(guò)VPN專(zhuān)線連接，按照平臺(tái)要求能夠統(tǒng)一上傳各醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)，這樣可以形成患者信息多角度、全方位流動(dòng)的數(shù)據(jù)中心，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診功能需求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析，有效聯(lián)合遠(yuǎn)程科研教學(xué)[2]。

2.縣級(jí)急救和分級(jí)診療集成系統(tǒng)研發(fā)

2.1 院前急救物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)

基于可遠(yuǎn)程移動(dòng)化的醫(yī)療急救設(shè)備、多媒體的信息化系統(tǒng)，通過(guò)3G移動(dòng)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將120急救中心、急救車(chē)、接診醫(yī)院融合，建立全新的遠(yuǎn)程醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)快速反應(yīng)和有效救治。

2.2 縣級(jí)急救、分級(jí)診療平臺(tái)軟硬件構(gòu)成

2.2.1 功能中心醫(yī)院設(shè)備 由三合一多參數(shù)動(dòng)態(tài)holter、12導(dǎo)心電圖機(jī)、心血管功能監(jiān)測(cè)儀、顯示器、中央站及應(yīng)用軟件等組成。

2.2.2 心血管功能監(jiān)測(cè)儀 點(diǎn)測(cè)量數(shù)據(jù)采集，數(shù)據(jù)采集后可以連上中央站，實(shí)現(xiàn)對(duì)病人的心功能全面的監(jiān)測(cè)評(píng)估，并出具相應(yīng)報(bào)告。

2.2.3 12 導(dǎo)心電圖機(jī) 實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，對(duì)病人的心電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)估，并出具相應(yīng)報(bào)告。同時(shí)利用中央站將病人12導(dǎo)心電圖信息上傳到各科室專(zhuān)家，協(xié)助診斷。

2.2.4 信息顯示系統(tǒng) 將全院的電生理數(shù)據(jù)信息一并顯示在大屏幕上面，方便與全院化的立體數(shù)據(jù)管理，同時(shí)，可以對(duì)外宣傳醫(yī)院整體形象。

2.2.5 中央站系統(tǒng) 可以接受各個(gè)科室發(fā)過(guò)來(lái)的數(shù)據(jù)，并分析建檔，形成分析報(bào)告并上傳服務(wù)器，各個(gè)科室可以下載該科室的病人報(bào)告。同時(shí)體檢中心也可以自己分析出報(bào)告并打印。

2.2.6 三合一動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù) 完成對(duì)病人的動(dòng)態(tài)心電、動(dòng)態(tài)血壓、呼吸睡眠三種監(jiān)測(cè)進(jìn)行同步分析，并出具相應(yīng)報(bào)告。

2.2.7 健康一體機(jī) 利用移動(dòng)無(wú)線局域網(wǎng)，通過(guò)心電、血壓、血氧、體溫、呼吸、心率、血常規(guī)、尿常規(guī)、12導(dǎo)心電圖、心肌三項(xiàng)、移動(dòng)B超、遠(yuǎn)程音視頻會(huì)診、醫(yī)生等智能終端，將病人生命體征信息通過(guò)醫(yī)生智能終端進(jìn)行交換、存儲(chǔ)。

2.3 遠(yuǎn)程會(huì)診和監(jiān)護(hù)終端研發(fā)

依托數(shù)字化雙向信息技術(shù)、雙向音視頻技術(shù)、現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)，建立遠(yuǎn)程會(huì)診技術(shù)，同時(shí)，研發(fā)多功能移動(dòng)監(jiān)護(hù)終端和移動(dòng)智能化動(dòng)手持終端，實(shí)現(xiàn)同步分析、診斷、監(jiān)護(hù)和電子病歷、治療方案跟蹤查詢(xún)。

2.4 數(shù)據(jù)信息交換系統(tǒng)研發(fā)

基于云平臺(tái)，開(kāi)發(fā)大數(shù)據(jù)信息交換中心平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療體系聯(lián)合體內(nèi)各級(jí)醫(yī)院信息的交換、共享、存儲(chǔ)。

3.討論

此次所研發(fā)的縣級(jí)急救和分級(jí)診療集成系統(tǒng)主要是通過(guò)急救云服務(wù)數(shù)據(jù)中心、分級(jí)診療數(shù)據(jù)中心為核心，利用系列無(wú)線遠(yuǎn)程IT物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)以及現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)、將院外縣鄉(xiāng)、村分級(jí)診療一體化基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，以發(fā)慢性病管理系統(tǒng)與院前急救指揮調(diào)度、急救數(shù)據(jù)采集管理、生命信息中央監(jiān)護(hù)多媒體視音頻集中監(jiān)控等系統(tǒng)進(jìn)行有機(jī)整合，構(gòu)建成為一個(gè)全新的“分級(jí)診療和急救醫(yī)療”物聯(lián)網(wǎng)一體化體系。

然而由于我院當(dāng)前信息化水平比較低，并且存在較多信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)接口，還沒(méi)有優(yōu)化數(shù)據(jù)中心和集成平臺(tái)，因此會(huì)增加項(xiàng)目實(shí)施難度。在對(duì)接的醫(yī)院當(dāng)中，由于信息化水平參差不齊，大多數(shù)醫(yī)院都不具備完善的信息系統(tǒng)，還需要持續(xù)改進(jìn)完善。醫(yī)院之間的合作交流能夠促進(jìn)平臺(tái)的高效利用，因此需要制定相關(guān)確定患者轉(zhuǎn)診的操作規(guī)程[3]。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，也應(yīng)當(dāng)通過(guò)多項(xiàng)考核措施與獎(jiǎng)勵(lì)措施的制定，確保醫(yī)護(hù)人員流動(dòng)過(guò)程中的積極性與質(zhì)量，這樣既可以使患者有效流動(dòng)，還能夠?qū)ο录?jí)醫(yī)院的發(fā)展起到借鑒作用。但是，新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)在雙向診療體系中無(wú)政策便利，轉(zhuǎn)診患者需要多次計(jì)算起付線，相應(yīng)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。三甲醫(yī)院在面對(duì)重癥患者時(shí)也會(huì)產(chǎn)生猶豫和拒收行為。

因此在未來(lái)發(fā)展中，醫(yī)院在保證現(xiàn)有工作正常穩(wěn)定運(yùn)行的同時(shí)，需要全面細(xì)化平臺(tái)操作流程和各項(xiàng)功能，豐富數(shù)據(jù)中心的存量，深入挖掘和應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)。分級(jí)診療平臺(tái)能夠?yàn)樯舷录?jí)醫(yī)院溝通交流提供便利，也可以為下級(jí)醫(yī)院患者提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。因此在未來(lái)發(fā)展中應(yīng)當(dāng)注重為患者提供先進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，制定醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，做好技術(shù)輔助工作，全面促進(jìn)縣級(jí)急救和分級(jí)診療集成系統(tǒng)應(yīng)用的實(shí)效性提升。