肝素封管對(duì)住院腫瘤患者VTE的預(yù)防效果分析

童黎靜 范梅（通訊作者）

（南京市第二醫(yī)院腫瘤科 江蘇 南京 210000）

靜脈血栓形成（venous thromboembolism，VTE）是癌癥患者治療過(guò)程中主要的并發(fā)癥之一，是癌癥患者死亡的第二大原因。與非腫瘤患者相比，腫瘤患者VTE的風(fēng)險(xiǎn)率增加了6倍，超過(guò)20%的新診斷VTE為癌癥相關(guān)VTE[1]。為了預(yù)防和避免住院患者血栓的發(fā)生，臨床上常采用生理鹽水沖管和封管。有關(guān)文獻(xiàn)[2]報(bào)道，生理鹽水沖封管可減輕腫瘤患者堵管，而肝素鈉溶液（濃度為50U/m1）沖管才降低導(dǎo)管血栓發(fā)生率，降低堵管的發(fā)生。對(duì)于腫瘤病人這類特殊人群，血液高凝、血流緩慢、長(zhǎng)期臥床、藥物因素，均能造成患者血栓形成。如何降低，甚至避免患者血栓的發(fā)生，成了我們迫切需要解決和研究的問(wèn)題之一。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取200例我院2017年6月—2017年12月住院腫瘤患者，這些患者住院期間至少經(jīng)歷了1周期的化療。按病人入院時(shí)間隨機(jī)分組，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組100例，平均年齡63.43±5.60歲。對(duì)照組100例，平均年齡64.96±6.43歲。兩組分組差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為惡性腫瘤患者；②年齡20～85歲；③PS評(píng)分0～2分；④預(yù)計(jì)中位生存時(shí)間大于等于1個(gè)月；⑤無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎及血液系統(tǒng)等重要臟器疾??；⑥患者已簽署知情同意書；⑦入院時(shí)血液學(xué)及影像檢查，患者均未發(fā)生血栓。兩組患者排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血，具有高出血風(fēng)險(xiǎn)的顱內(nèi)或脊髓病灶；②活動(dòng)性大量出血，24小時(shí)內(nèi)輸血＞2單位；③慢性的、臨床可檢測(cè)的明顯出血＞48小時(shí)；④凝血酶原活動(dòng)度（PTA）＜45%；⑤嚴(yán)重血小板功能障礙（尿毒癥、藥物、造血異常）；⑥近期有高出血風(fēng)險(xiǎn)的大手術(shù)；⑦潛在凝血異常如凝血因子異常、凝血酶原時(shí)間或部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)（排除狼瘡抑制物）；⑧跌倒高危；⑨患者入院時(shí)血液學(xué)及影像學(xué)檢查示患者有血栓形成或疑似血栓形成。

1.2 研究方法

1.2.1 沖封管方式 對(duì)照組按2016年《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，使用推薦使用的預(yù)充0.9%生理鹽水導(dǎo)管沖洗器配合正確的沖封管手法進(jìn)行沖封管。每日輸液前、導(dǎo)管長(zhǎng)時(shí)間不使用（大于一周）、輸注特殊藥液、血制品等，使用0.9%生理鹽水導(dǎo)管沖洗器沖管，輸液結(jié)束后使用0.9%生理鹽水導(dǎo)管沖洗器脈沖正壓式封管。實(shí)驗(yàn)組常規(guī)沖管的同時(shí)，使用稀釋肝素鈉（40mg）封管。

1.2.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) 將實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組使用padua評(píng)估量表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，分為低風(fēng)險(xiǎn)組和高風(fēng)險(xiǎn)組。通過(guò)四周期的干預(yù)，統(tǒng)計(jì)血栓發(fā)生率，每周期采集患者血液標(biāo)本，觀察有無(wú)出血癥狀，分析PTA結(jié)果，統(tǒng)計(jì)出血率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，采用均值、率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；連續(xù)變量采用組間獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，分類資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組血栓發(fā)生率的比較

對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行四周期干預(yù)，記錄血栓發(fā)生數(shù)。結(jié)果顯示，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組組間比較，實(shí)驗(yàn)組共發(fā)生血栓4例，發(fā)生率4.0%（其中高風(fēng)險(xiǎn)組4例，低風(fēng)險(xiǎn)組0例）；對(duì)照組共發(fā)生17例，發(fā)生率17.0%（其中高風(fēng)險(xiǎn)組9例，低風(fēng)險(xiǎn)組8例）。血栓發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組的血栓發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組。

2.2 兩組出血率的比較

每周期抽取患者血標(biāo)本，記錄患者PTA的值，根據(jù)PTA值和臨床癥狀來(lái)判斷有無(wú)出血，當(dāng)PTA＜45%表示患者易出血。結(jié)果表明，兩組封管方式對(duì)出血率的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組共發(fā)生出血5例，出血率為5.0%，其中低風(fēng)險(xiǎn)組5例，高風(fēng)險(xiǎn)組0例。對(duì)照組共發(fā)生出血3例，出血率為3.0%，其中，低風(fēng)險(xiǎn)組3例，高風(fēng)險(xiǎn)組0例。

3.討論

腫瘤患者由于病情加重，血栓發(fā)生率會(huì)明星增高，再加上化療時(shí)細(xì)胞毒藥物會(huì)加速或促進(jìn)血栓的形成，化療時(shí)VTE發(fā)生率比非化療時(shí)增加6.5倍。VTE對(duì)住院腫瘤患者而已，不但中斷了現(xiàn)行的治療方案，耽誤了質(zhì)量，也無(wú)形中增加了患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給患者及患者家屬身心帶來(lái)了很大的痛苦。由此看來(lái)，對(duì)腫瘤患者VET的預(yù)防刻不容緩。

臨床護(hù)理中，最常使用的封管方式有兩種，一種是生理鹽水封管，而另一種是稀釋肝素封管。輸液后使用生理鹽水封管，易于操作，也是最新靜療指南所推薦的，大多數(shù)醫(yī)院都在使用此方法。而肝素作為經(jīng)典的抗凝藥物，有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。如抗凝作用強(qiáng)大，起效快。低濃度的肝素封管液不僅可以預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓的形成，而且還避免了血管栓塞的風(fēng)險(xiǎn)[3]。但是肝素作為抗凝劑，易引起出血，也是肝素封管的弊端。

通過(guò)此次研究，我們得出結(jié)論，相比生理鹽水封管，肝素封管對(duì)于降低血栓發(fā)生率有影響，可一定程度降低血栓的發(fā)生率，且不會(huì)影響患者的出血率。