循證護(hù)理在氣性壞疽患者手術(shù)中的應(yīng)用

林榮花

（1濱州醫(yī)學(xué)院 山東 濱州 256600）

（2中國(guó)人民解放軍960醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250031）

氣性壞疽屬于特異性感染，如不及時(shí)診治，可喪失肢體或危及生命，死亡率可達(dá)20%～50%。氣性壞疽主要由產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌引起，芽孢桿菌具有繁殖快、不易殺滅和傳染性極強(qiáng)的特點(diǎn)，必須采取嚴(yán)格的消毒隔離制度。根據(jù)其特點(diǎn)，我院成立循證護(hù)理團(tuán)隊(duì)，制訂標(biāo)準(zhǔn)流程，2015年3月—2018年9月共接診20例氣性壞疽手術(shù)患者，均采用循證護(hù)理管理，取得良好效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

氣性壞疽手術(shù)患者20例，其中14例男性患者，6例女性患者，年齡13～72歲，平均年齡53.0歲。均有外傷史，其中12例癥狀典型，惡臭，按壓傷口有捻發(fā)音，8例不典型，均行傷口分泌物涂片檢查，查出革蘭陽(yáng)性粗大桿菌確診為氣性壞疽[1]。

1.2 方法

1.2.1 提出臨床問(wèn)題 引起氣性壞疽的產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌具有繁殖快、不易殺滅和傳染性極強(qiáng)的特點(diǎn)，及早發(fā)現(xiàn)、及早處理節(jié)省大量的人力物力。但在初期因癥狀不典型，鑒別診斷難度很大。提出以下臨床問(wèn)題：（1）如何鑒別診斷氣性壞疽？（2）一旦確診，如何處理？（3）術(shù)后怎樣管理？

1.2.2 證據(jù)檢索 采用中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、Cochrane圖書館、PubMed、Uptodate、Baidu及Google搜索等電子檢索途徑。主題詞中文檢索為氣性壞疽、英文檢索為gas gangrenetransmission。近5年文獻(xiàn)，其中英文文獻(xiàn)59篇，中文文獻(xiàn)76篇。

1.2.3 證據(jù)綜合與應(yīng)用

1.2.3.1 氣性壞疽的鑒別診斷 氣性壞疽的鑒別診斷：（1）外傷史，廣泛軟組織損傷；（2）傷口劇烈疼痛，按壓傷口周圍有捻發(fā)音和氣泡溢出，惡臭；（3）傷口滲出液涂片、染色、鏡檢，可見革蘭陽(yáng)性短粗大桿菌。

1.2.3.2 消毒隔離程序 術(shù)前評(píng)估：感染部位程度、手術(shù)方式、預(yù)計(jì)手術(shù)歷時(shí)、術(shù)中所需手術(shù)用物、手術(shù)器械以及所需護(hù)士人數(shù)；備防護(hù)用具：防護(hù)服、護(hù)目鏡、口罩、防護(hù)腳套。手術(shù)時(shí)室內(nèi)外人員固定，盡量減少室內(nèi)人員數(shù)量，術(shù)中臨時(shí)物品由室外人員供應(yīng)，室內(nèi)物品終末消毒后方可移出。手術(shù)人員戴口罩、手套、帽子、穿加強(qiáng)型手術(shù)服，術(shù)后，除去帽子、口罩、隔離衣、手套及鞋套，應(yīng)用皮膚消毒劑進(jìn)行手衛(wèi)生處理后方可離開手術(shù)間[2-3]。

1.2.3.3 環(huán)境處理 手術(shù)安排在負(fù)壓手術(shù)間，打開空調(diào)和負(fù)壓，最后一臺(tái)手術(shù)，門口懸掛“感染手術(shù)、謝絕參觀”警示牌，將室內(nèi)暫時(shí)不用或可能不用的物品移至室外，不可移動(dòng)的可遮蓋或包裹。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[4]盡可能使用一次性診療器械、器具、敷料；接觸患者創(chuàng)口分泌物的紗布、敷料等一次性醫(yī)療用品，以及切除的組織如壞死肢體，均應(yīng)用黃色垃圾袋雙層封裝，標(biāo)明特殊感染種類，按醫(yī)療廢物焚燒。診療器械遵循先消毒后清洗再滅菌原則。手術(shù)室物表、墻面1m以下及回風(fēng)口有明顯污染隨時(shí)消毒，采用0.5%過(guò)氧乙酸或1000mg/L含氯消毒劑擦拭；手術(shù)間終末消毒可采用3%過(guò)氧化氫20ml/m3氣溶膠噴霧，密閉24h或5%過(guò)氧乙酸溶液2.5ml/m3氣溶膠噴霧，密閉30min；病人用過(guò)的擔(dān)架車及有可能污染的電梯走廊用3%過(guò)氧化氫噴灑消毒；手術(shù)間空氣細(xì)菌培養(yǎng)陰性方能使用。

2.結(jié)果

我院按照以上措施采用循證護(hù)理方法對(duì)20名氣性壞疽患者進(jìn)行管理，術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)醫(yī)院感染發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員未發(fā)生感染。

3.討論

循證護(hù)理不同于以往的護(hù)理科研手段，善于運(yùn)用最佳證據(jù)，構(gòu)建科學(xué)有效地流程。采用循證護(hù)理方法管理氣性壞疽患者，取得滿意效果。但是由于英語(yǔ)閱讀能力有限使得本次循證實(shí)踐過(guò)程存在一些困難。