術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治體會

何澤舉

（黔江區(qū)正陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 重慶 409000）

1.資料與方法

1.1 一般資料

2014年—2017年間我院收治的27例患者，本組男性17例，女性10例；年齡15～65歲，平均年齡43歲；其中粘連性腸梗阻松解術(shù)后9例，結(jié)直腸手術(shù)后8例，化膿性闌尾炎闌尾切割術(shù)后5例，膿血便2例，全結(jié)腸炎3例，炎性腸梗阻多出現(xiàn)于術(shù)后5～17天，均符合術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治條件。其中有1例進(jìn)行手術(shù)治療，但是手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)其腸管粘連成一團(tuán)，形狀像是腦回路彎鉤，沒有對齊進(jìn)行處理就開始縫合手術(shù)，而其他患者痊愈都沒有進(jìn)行手術(shù)治療，在根據(jù)資料調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，腸功能恢復(fù)最短的患者只需要5天，恢復(fù)時間最長的患者就是13天，患者的腸功能恢復(fù)平均需要10天。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腸管粘連以及腸蠕動減弱或者消失，都是引發(fā)術(shù)后早期炎性腸梗阻的主要原因，早期炎性腸梗阻與其它類型的腸梗阻表現(xiàn)特點(diǎn)有相同之處，也有不同之處。其兩者表現(xiàn)相同之處是都會伴隨嘔吐、停止排氣排便的特點(diǎn)，然而術(shù)后早期炎性腸梗阻具有其自身的特性，通過針對患者的案例分析，以下幾種符合早期炎性腸梗阻標(biāo)準(zhǔn)。第一，近期剛進(jìn)行完腹部手術(shù)的患者，已經(jīng)開始攝入外部事物營養(yǎng)后，再一次出現(xiàn)腹痛、腹脹以及其術(shù)后可能只有少量的排氣排便的患者。第二，腹部X線照射結(jié)果顯示腸管擴(kuò)張，并且伴有明顯的積氣、積液等機(jī)械性腸梗塞表現(xiàn)。第三，腹平片上有多個氣液平面，腹部CT能夠明顯的看到腸腔內(nèi)積氣積液等狀況，這種狀況一定要排除腸壞死的情況。對于炎性腸梗阻患者，醫(yī)護(hù)人員需要及時了解其小腸的蠕動情況，同時按標(biāo)準(zhǔn)控制其血糖，從而達(dá)到治療診斷的目的。

1.3 診治方法

炎性腸梗阻的診治方法是嚴(yán)密的保守性治療方法，該方法主要表現(xiàn)是在規(guī)定時間內(nèi)禁止喝水，這樣可以降低腸胃功能的壓力，使消化道內(nèi)的食物和液體都減少，有相關(guān)技術(shù)的專家研究發(fā)現(xiàn)，長期使用減壓的方式對術(shù)后早期炎性腸梗塞有效率可達(dá)到75%，首先要考慮維持人體內(nèi)水、電解質(zhì)以及酸堿平衡，除此之外，早期還需要對腸胃給與較全的營養(yǎng)支持，例如蛋白質(zhì)、脂肪酸、氨基酸等人體需要的成分，只有這樣才能夠使患者通過尿液排出體內(nèi)多余的水分，糾正其營養(yǎng)不良，使術(shù)后早期炎性腸梗阻恢復(fù)完全。經(jīng)過這種保守性治療方法，大部分患者都是腹部先開始變軟，然后就是腸鳴音開始慢慢恢復(fù)，鼻胃管內(nèi)的液體開始逐漸減少，患者術(shù)后早期炎性腸梗阻的其他癥狀得到緩解，所以保守性治療比反復(fù)手術(shù)治療恢復(fù)快，而且手術(shù)治療可能還會引起其他的病癥。

1.4 治愈標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)患者使用保守性治療方法開始逐漸恢復(fù)時，醫(yī)護(hù)人員需要對其病情狀況進(jìn)行不斷記錄，爭取得到最終的治愈標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)專家醫(yī)護(hù)人員診斷，達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)會出現(xiàn)以下五種狀態(tài)：（1）患者的腹脹腹痛感消失，并且其開始恢復(fù)自主大小便的功能，排氣開始順暢。（2）經(jīng)過診治，患者的腹部逐漸變得柔軟，觸摸不會再次出現(xiàn)脹痛的現(xiàn)象，并且通過醫(yī)學(xué)設(shè)備檢查，其腸鳴音無雜音且恢復(fù)正常。（3）患者復(fù)查時，對其腹部進(jìn)行CT拍攝，數(shù)據(jù)會提示其腸壁增厚、水腫減輕的效果，除此之外，還可以采用將76%泛影葡胺注入到鼻腸管的方式，并且腹部的X拍攝數(shù)據(jù)出現(xiàn)提示造影劑順利進(jìn)入結(jié)腸的現(xiàn)象。（4）當(dāng)患者開始食用食物之后，其炎性腸梗阻沒有出現(xiàn)反復(fù)狀況；（5）醫(yī)護(hù)人員停止對患者使用抗生抑制素之后，其之前狀況未出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。

2.結(jié)果

當(dāng)根據(jù)醫(yī)院調(diào)查研究分析后發(fā)現(xiàn)，其中有16例患者經(jīng)過非手術(shù)治療以后癥狀出現(xiàn)了緩解，主要表現(xiàn)在患者最初腹痛腹脹的狀態(tài)消失，并且其排氣排便功能得到恢復(fù)，其中12例患者在一周之內(nèi)腹部的堅(jiān)韌感狀況出現(xiàn)緩解，并且通過鼻腸減壓管進(jìn)行減壓的方法進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)供給，當(dāng)鼻腸管拔除之后，患者術(shù)后炎性腸梗阻癥狀未出現(xiàn)反復(fù)的狀況；其中還有1例患者在拔除鼻腸管后未得到更好的恢復(fù)，雖然經(jīng)過一個多月的休養(yǎng)調(diào)理腹痛腹脹狀況消失，但是其肛門排氣排便功能并未得到恢復(fù)，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查分析后，患者血壓溫度等數(shù)據(jù)均正常，并沒有出現(xiàn)腹膜炎癥狀，所以醫(yī)護(hù)人員決定繼續(xù)對其使用保守治療的方式，經(jīng)過一個月的腹部理療恢復(fù)，患者已經(jīng)開始進(jìn)食外部食物，肛門排氣排便功能也得到恢復(fù)，并無復(fù)發(fā)的狀況。

3.討論

術(shù)后炎性腸梗阻是比較常見的現(xiàn)象，其主要表現(xiàn)形式就是腸壁水腫增厚以及腸周炎癥加重，最終使腸胃功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致腸腔內(nèi)出現(xiàn)病理變化。但是如果患者及時得到救治，采用保守性治療方法，其腸管壁水腫狀況會逐漸減輕，從而使腸管間的連接可以自行分解，腸腔內(nèi)的環(huán)境得到恢復(fù)，臨床工作中發(fā)現(xiàn)，在這個過程中不宜手術(shù)過早，否則會導(dǎo)致腸腔管內(nèi)的創(chuàng)傷越來越嚴(yán)重，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致腸瘺的狀況。所以，當(dāng)排除腸壞死情況時，需要對術(shù)后早期炎性腸梗阻患者進(jìn)行明確的非手術(shù)治療，需要對患者盡早實(shí)行腸胃減壓，這樣可以使患者腸梗阻癥狀逐漸得到緩解，有效減輕腸胃水腫的情況，促進(jìn)患者腸壁蠕動，使得經(jīng)過腸內(nèi)的食物可以順利的通過。