精細(xì)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于經(jīng)腹腔鏡腎部分切除手術(shù)患者的效果評(píng)價(jià)

王培偉 何宇文

（1中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室 廣東 廣州 510000）

（2中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科一區(qū) 廣東 廣州 510000）

達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡腎部分切除術(shù)屬于臨床上治療腎臟腫瘤的一種新型微創(chuàng)方法，此術(shù)式可有效保留患者的腎單位并保護(hù)患者的腎功能[1-2]。但值得注意的是，手術(shù)的治療效果及患者預(yù)后不僅與患者的疾病情況、手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)相關(guān)，也與護(hù)理方式和工作質(zhì)量密切相關(guān)。精細(xì)化護(hù)理是指以“護(hù)理操作精細(xì)”為基本特征，“以患者為中心”作為護(hù)理理念，關(guān)注執(zhí)行的量化和結(jié)果，提倡主動(dòng)的人性化的護(hù)理模式[3]。本研究旨在觀察精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在經(jīng)腹腔鏡腎部分切除手術(shù)中的應(yīng)用效果并進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月—2018年4月在我院行機(jī)器人輔助腹腔鏡腎部分切除術(shù)的108例腎癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各54例。實(shí)驗(yàn)組中男31例，女23例；平均年齡（52.3±6.4）歲；腫瘤平均直徑（3.0±0.8）cm。對(duì)照組中男30例，女24例；平均年齡（53.1±6.7）歲；腫瘤平均直徑（3.1±0.7）cm。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腎癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)影像學(xué)等檢查確診者；②臨床分期為T1N0M0；③患者具知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腹部和腰部手術(shù)史者。②合并其他惡性腫瘤者。

1.2 護(hù)理方法

所有患者均行達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡腎部分切除術(shù)，且由同一組手術(shù)醫(yī)師完成。

對(duì)照組采取手術(shù)室常規(guī)護(hù)理方式，包括術(shù)前1d了解患者病情和相關(guān)檢查結(jié)果，告知患者相關(guān)準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)，術(shù)中配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后觀察患者恢復(fù)情況并運(yùn)送至病房。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理方式，具體如下：（1）術(shù)前：與責(zé)任護(hù)士交流了解患者病史、藥物過敏史及心肺功能等，查看患者是否有手術(shù)禁忌癥；指導(dǎo)患者如何進(jìn)行有效的咳嗽與排痰；評(píng)估患者的心理狀態(tài)，講解機(jī)器人手術(shù)的優(yōu)勢(shì)及安全性，以緩解其緊張等負(fù)面情緒；了解機(jī)器人手術(shù)的步驟和麻醉方式，仔細(xì)準(zhǔn)備手術(shù)器械及物品，并合理布局手術(shù)室，確保儀器的各線路連接無誤。（2）術(shù)中：器械護(hù)士協(xié)助醫(yī)生對(duì)所有器械進(jìn)行正確安裝，準(zhǔn)確地更換器械臂，在手術(shù)視野內(nèi)置入器械，并準(zhǔn)備好60℃ 的熱水對(duì)鏡頭進(jìn)行清洗；巡回護(hù)士同麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生核對(duì)好患者信息后，對(duì)其建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行麻醉、患者體位的擺放，用軟墊對(duì)患者易受壓部位的皮膚進(jìn)行保護(hù)，并控制室溫在25℃左右；避免談?wù)撚绊懟颊咔榫w的話題。（3）術(shù)后：遮蔽患者無需暴露的部位；嚴(yán)密觀察患者意識(shí)及生命體征，查看傷口情況和各引流管情況，各項(xiàng)指征無異常后送回病房并與責(zé)任護(hù)士詳細(xì)交班，于術(shù)后2～10d內(nèi)回訪詢問患者恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)治療效果及術(shù)后恢復(fù)情況。手術(shù)治療效果包括患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量；患者術(shù)后恢復(fù)情況包括排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、引流管留置時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)治療效果

所有患者均順利完成手術(shù)，且均未出現(xiàn)出血等并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間[（179.4±27.1）min]與對(duì)照組[（176.7±28.4）min]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中平均出血量[（276.7±34.6）ml]少于對(duì)照組[（290.1±33.2）ml]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者術(shù)后恢復(fù)情況

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、引流管留置時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)[（2.1±0.7）d、（4.0±0.6）d、（3.8±0.8）d、（6.1±1.7）d]均較對(duì)照組短[（2.7±0.6）d、（4.9±0.7）d、（4.3±0.6）d、（7.3±1.4）d]，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

精細(xì)化護(hù)理以“預(yù)防為主、科學(xué)化、人性化”等為護(hù)理原則向患者提供精細(xì)的護(hù)理服務(wù)，加速患者康復(fù)，提高患者的護(hù)理滿意度[5]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、引流管留置時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)均較對(duì)照組少/短（P＜0.05），提示精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于經(jīng)腹腔鏡腎部分切除手術(shù)的效果更佳。這可能是因?yàn)?，手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理通過術(shù)前對(duì)患者情況（包括病史、現(xiàn)病史、過敏史等）的深入了解避免術(shù)中可能引起患者的不適情況，鼓勵(lì)、引導(dǎo)患者使其情緒穩(wěn)定，指導(dǎo)患者相關(guān)鍛煉技能為術(shù)中及術(shù)后調(diào)整身體狀態(tài)；通過術(shù)中與醫(yī)生、麻醉師的良好配合提高手術(shù)質(zhì)量，故有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于經(jīng)腹腔鏡腎部分切除手術(shù)的效果良好，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。