腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理進(jìn)展

胡笑霞

（廣州市胸科醫(yī)院 廣東 廣州 510095）

1.適應(yīng)癥

正確的合理的使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療是非常有益的，不論是對(duì)疾病本身，還是應(yīng)對(duì)并發(fā)癥及預(yù)后的恢復(fù)情況，都是有很大意義的。如果患者胃腸道的損傷不嚴(yán)重或者仍然具有消化功能，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是第一治療要選[1]，及時(shí)進(jìn)行治療，補(bǔ)給能量和營(yíng)養(yǎng)用于及時(shí)恢復(fù)，補(bǔ)充元?dú)?，是胃腸道中的氣體更好的更全的排出體內(nèi)，這也對(duì)患者的身體狀況有很大幫助，有效降低并發(fā)癥及預(yù)后感染率[1]。該療法應(yīng)用比較廣泛。

2.管道的選擇

符合進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的管道也是不可或缺的條件之一。這就要求具有選擇管道的一些要求，如管道的材質(zhì)、胃腸道內(nèi)的消化途徑、患者的舒適感等因素綜合進(jìn)行考慮。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，目前國(guó)內(nèi)使用的管道也有很多方式，適用于各種病癥，更好的救治患者[2]。

3.置管技術(shù)

3.1 硅膠鼻胃管置管術(shù)

使用普通胃管成功率不高，且在插入過(guò)程中容易損傷咽喉，因?yàn)橐?jīng)過(guò)咽喉部進(jìn)行插入胃中，所以相對(duì)來(lái)說(shuō)難度系數(shù)較大，胃管容易出現(xiàn)折疊、一旦遇到阻力，容易盤(pán)轉(zhuǎn)梗阻，造成插管失敗，而且會(huì)對(duì)咽喉部位造成傷害。插入過(guò)程中還很有可能帶入氣體進(jìn)入胃中，使原有損傷加重。

3.2 鼻腸管置管術(shù)

鼻腸管喂養(yǎng)目前臨床應(yīng)用也較普遍，該方法原理簡(jiǎn)單，先進(jìn)入到胃部，再由胃內(nèi)進(jìn)入到空腸,由自身的胃腸蠕動(dòng)進(jìn)入到小腸內(nèi)，如果沒(méi)有導(dǎo)入成功，可以在胃鏡下通過(guò)導(dǎo)絲探入小腸。如果有胃部受到損傷的患者可以使用該方法進(jìn)行導(dǎo)入。不是所有患者都適用該方法，也有一些并發(fā)癥患者禁用。

4.喂養(yǎng)方法

4.1 如果一次大量給與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液直接進(jìn)入到胃腸道，由于反差太大，不耐受，相應(yīng)的并發(fā)癥也會(huì)因此產(chǎn)生，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸急促，困難等癥狀。

4.2 持續(xù)緩慢管飼相關(guān)研究表明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵控制的持續(xù)緩慢管飼相較于間歇管飼法具有更好的腸胃耐受性[3]，且持續(xù)緩慢管飼可顯著改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵可降低腹瀉、反流、嘔吐的發(fā)生率。有研究認(rèn)為加溫器持續(xù)恒溫的輸注營(yíng)養(yǎng)液的方式明顯降低了各種并發(fā)癥的發(fā)生率。

5.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的成分和分類(lèi)

5.1 EN制劑的成分

EN 制劑的基本營(yíng)養(yǎng)成分包括糖、蛋白質(zhì)、機(jī)體必需和非必需氨基酸（或肽類(lèi)）、脂肪、維生素、礦物質(zhì)和（或）膳食纖維等。膳食纖維可以減少管飼老年患者腹瀉，促進(jìn)正常腸道蠕動(dòng)[4]。

5.2 EN制劑的分類(lèi)

按照氮源分為要素型（elemental diet）、非要素型（nonelemental diet）和模塊型配方。要素型配方可直接被吸收和利用，無(wú)渣，較少刺激消化液分泌，較少影響胰腺外分泌系統(tǒng)的特點(diǎn)，適合用于重癥胃腸功能不全，消化道手術(shù)后吻合口瘺、胃腸道功能?chē)?yán)重受損的急性期患者。非要素型配方即整蛋白型配方，包括勻漿飲食（勻漿膳、混合奶）是以整蛋白或蛋白游離物為氮源的EN 配方。這種蛋白制劑易吸收，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，接近人體組織液，而且味道很鮮美，適合于胃腸功能好的患者。外傷或選擇性上消化道手術(shù)的患者可選擇含免疫調(diào)節(jié)劑（精氨酸、核苷酸、脂肪酸）的鼻飼營(yíng)養(yǎng)液，燒傷患者可采用添加谷氨酰胺的鼻飼營(yíng)養(yǎng)液 。

6.并發(fā)癥的預(yù)防和處理

6.1 胃腸道并發(fā)癥

營(yíng)養(yǎng)液通常經(jīng)過(guò)胃部會(huì)給胃黏膜帶來(lái)不適，導(dǎo)致機(jī)體不耐受，出現(xiàn)腹瀉的癥狀。一旦胃部感到不適，多是由于服用高滲藥物引起的，當(dāng)這部分藥液進(jìn)入到小腸中，超過(guò)其最大吸收能力，也就會(huì)出現(xiàn)腹瀉。經(jīng)調(diào)查[5]腹瀉的發(fā)生誘因很多，與患者自身的體質(zhì)和身體狀態(tài)有關(guān)，如并發(fā)低蛋白血癥者更易發(fā)生腹瀉，營(yíng)養(yǎng)液滴速過(guò)快，使用劑量過(guò)大，濃度過(guò)高均會(huì)導(dǎo)致腹瀉。如果想要避免這種并發(fā)癥，及時(shí)的調(diào)整補(bǔ)液的量和速度，有效的把能耐受的藥液滴入胃腸中，進(jìn)行緩釋?zhuān)_(dá)到治療的目的。

6.2 誤吸及反流

在眾多并發(fā)癥中，誤吸是最嚴(yán)重的。這種情況一旦發(fā)生，很是危急，反流患者出現(xiàn)嗆咳，甚至呼吸急促，困難，這種時(shí)刻一定要及時(shí)進(jìn)行搶救。將患者高抬頭，呈45°角的狀態(tài)，捋順胸部，將液體舒坦向下流，保持該體位一段時(shí)間，使藥液完全流下為止。如果并發(fā)有吸痰癥狀，使用吸痰時(shí)機(jī)進(jìn)行清痰。注意不要在鼻飼后30min內(nèi)吸痰，造成食物返流，更為嚴(yán)重。

7.小結(jié)

接受營(yíng)養(yǎng)支持是加快病人恢復(fù)最好的良藥，而且沒(méi)有副作用，使人體生理功能達(dá)到平衡狀態(tài)，治療效果良好。又不使用任何藥物進(jìn)行輔助治療，危險(xiǎn)性較小，使患者正常的能量需求達(dá)到滿足，有良好的恢復(fù)生理環(huán)境?，F(xiàn)在及時(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持加大了解，對(duì)相應(yīng)的護(hù)理知識(shí)有所接觸，掌握更好的技能和技巧，以給患者帶更好的服務(wù)質(zhì)量，加快痊愈的速度。