產(chǎn)房住院總護(hù)士在產(chǎn)科新護(hù)士核心能力培訓(xùn)中的作用探討

姚菲 程霖 白連洪 云杉 嚴(yán)光容 姜明皎 秦秋紅

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川 瀘州 646000）

隨著二胎政策放開，高齡產(chǎn)婦上升，妊娠并發(fā)癥增多，導(dǎo)致產(chǎn)科工作強(qiáng)度大，涉及知識(shí)面廣，產(chǎn)婦及家屬期望值較高，也屬于糾紛高發(fā)科室，故需要提供高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)才能滿足患者及市場(chǎng)的需要，而產(chǎn)科新入職護(hù)士卻是薄弱環(huán)節(jié)。加強(qiáng)產(chǎn)科新入職護(hù)士的培訓(xùn)勢(shì)在必行，如何讓新入職護(hù)士快速有效地掌握專科知識(shí)及技能是產(chǎn)科護(hù)理培訓(xùn)的難點(diǎn)。我院產(chǎn)科于2012年4月—2018年2月陸續(xù)有新入職護(hù)士30名，我們運(yùn)用產(chǎn)房住院總護(hù)士的方法培訓(xùn)產(chǎn)科新護(hù)士的專業(yè)核心能力，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院新入職產(chǎn)科護(hù)士30名，均為女性，年齡22～28歲，平均24歲。學(xué)歷：大專19名，本科11名。工作年限：＜1年2名，≥1年5名，2～4年20名，＞4年3名。職稱均為初級(jí)。

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)房住院總護(hù)士培訓(xùn)的時(shí)間 在熟悉產(chǎn)科病房護(hù)理常規(guī)及常用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程半年后，進(jìn)行為期3月的產(chǎn)房住院總護(hù)士培訓(xùn)。

1.2.2 產(chǎn)房住院總護(hù)士培訓(xùn)的方法 挑選具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、熟練助產(chǎn)技術(shù)、較強(qiáng)教學(xué)能力的護(hù)理骨干3～4名組成培訓(xùn)小組，建立培訓(xùn)計(jì)劃，采取短期集中授課、PBL學(xué)習(xí)法與參與式護(hù)理相結(jié)合。對(duì)住院總護(hù)士進(jìn)行理論、操作、急救技能方面的培訓(xùn)，日常工作是在帶教助產(chǎn)士指導(dǎo)下協(xié)助完成產(chǎn)房工作。

1.2.3 產(chǎn)房住院總護(hù)士培訓(xùn)的內(nèi)容 分為理論、操作、急救技能3方面的內(nèi)容，理論的主要內(nèi)容參照國(guó)際最新指南，為待產(chǎn)管理、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2小時(shí)的觀察及護(hù)理；新生兒護(hù)理；監(jiān)測(cè)胎心音、宮縮的方法，胎心監(jiān)護(hù)的運(yùn)用和簡(jiǎn)單識(shí)別；產(chǎn)科催產(chǎn)、引產(chǎn)特殊用藥的劑量、用法、藥理作用及注意事項(xiàng)、觀察要點(diǎn)；與母嬰相關(guān)的法律法規(guī)；操作培訓(xùn)的內(nèi)容包括會(huì)陰沖洗消毒、四步觸診法按摩子宮的方法，產(chǎn)時(shí)胎監(jiān)，呼吸氣囊、吸痰、心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇、靜脈留置輸液等基本急救護(hù)理的操作，由專人示范，并集中練習(xí)、定期考核。急救培訓(xùn)的內(nèi)容還有妊高癥、羊水栓塞、肩難產(chǎn)、臍帶脫垂、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息復(fù)蘇等等搶救規(guī)程及應(yīng)急演練。運(yùn)用PBL學(xué)習(xí)法完成產(chǎn)科病案討論。

1.3 產(chǎn)科核心能力評(píng)價(jià)方法

在進(jìn)行產(chǎn)房住院總護(hù)士培訓(xùn)前后均進(jìn)行以下評(píng)價(jià)。

1.3.1 產(chǎn)科專業(yè)知識(shí)理論測(cè)試 參考產(chǎn)科?？谱o(hù)士核心能力一、二、三級(jí)指標(biāo)[1]，包括產(chǎn)科專業(yè)知識(shí)、職業(yè)道德及專業(yè)精神、應(yīng)急處理及搶救、健康教育及培訓(xùn)能力、管理與領(lǐng)導(dǎo)能力、個(gè)人才能及專業(yè)發(fā)展。

1.3.2 ?？撇僮骷寄艿脑u(píng)價(jià)和考核 參照婦產(chǎn)科護(hù)理操作規(guī)程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]，新生兒窒息復(fù)蘇、成人心肺復(fù)蘇必考，另抽考兩項(xiàng)?？谱o(hù)理操作。

1.3.3 對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)評(píng)護(hù)理服務(wù)滿意度及健康教育能力采用我院自行設(shè)計(jì)問卷進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷30份，回收有效調(diào)查問卷30分，回收率為100%。

1.3.4 醫(yī)護(hù)人員對(duì)該護(hù)士能力評(píng)價(jià) 參考產(chǎn)科?？谱o(hù)士核心能力一、二、三級(jí)指標(biāo)[1]，設(shè)定評(píng)價(jià)表，共發(fā)放調(diào)查問卷30份，回收有效調(diào)查問卷30份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 產(chǎn)房住院總護(hù)士培訓(xùn)前后?？浦R(shí)及技能各項(xiàng)指標(biāo)比較

產(chǎn)房住院總護(hù)士培訓(xùn)前后專科知識(shí)及技能各項(xiàng)指標(biāo)比較，培訓(xùn)后專科知識(shí)及技能成績(jī)顯著高于培訓(xùn)前，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 產(chǎn)房住院總護(hù)士培訓(xùn)前后病人滿意度、健康教育、醫(yī)護(hù)人員評(píng)價(jià)比較

產(chǎn)房住院總護(hù)士培訓(xùn)前后病人滿意度、健康教育、醫(yī)護(hù)人員評(píng)價(jià)比較，培訓(xùn)后病人滿意度、健康教育、醫(yī)護(hù)人員評(píng)價(jià)顯著高于培訓(xùn)前，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

3.1 產(chǎn)房住院總護(hù)士的培訓(xùn)是將助產(chǎn)知識(shí)的培訓(xùn)和產(chǎn)科?？谱o(hù)理培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，將最迫切需要提高的?？浦R(shí)納入了培訓(xùn)范疇，通過培訓(xùn)達(dá)到熟練掌握各類產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后的觀察及護(hù)理、胎心監(jiān)護(hù)的運(yùn)用和簡(jiǎn)單識(shí)別、新生兒護(hù)理、新生兒窒息復(fù)蘇等搶救規(guī)程、產(chǎn)科催產(chǎn)引產(chǎn)用藥的觀察及護(hù)理的目的。本研究顯示住院總護(hù)士培訓(xùn)前后?？浦R(shí)及技能各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 產(chǎn)房住院總護(hù)士培訓(xùn)提高了病人滿意度、護(hù)士健康教育能力，醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)士核心能力的評(píng)價(jià)顯著提高，隨著產(chǎn)科護(hù)士核心能力的提高，能更好的和醫(yī)生及病人溝通，更好的完成護(hù)理工作為病人服務(wù)。本研究結(jié)果顯示：兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 培訓(xùn)方法多樣化。很多新入職護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)比較淡薄，采用PBL學(xué)習(xí)法，巧妙的將學(xué)習(xí)設(shè)置在復(fù)雜的、有意義的問題情境中，通過小組成員的自主探究和合作來解決問題。

3.4 減輕了產(chǎn)房及病房護(hù)士夜間工作壓力。通過培訓(xùn)提高產(chǎn)科病房護(hù)士自身核心能力，減輕了自身日常工作壓力。同時(shí)，產(chǎn)房住院總護(hù)士增加了產(chǎn)房助產(chǎn)士和病房護(hù)士的溝通與協(xié)調(diào)，有利于產(chǎn)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)。

4.小結(jié)

我們通過近6年產(chǎn)房住院總護(hù)士崗位培訓(xùn)的實(shí)施效果滿意。由于產(chǎn)房住院總培訓(xùn)時(shí)間短，研究顯示對(duì)產(chǎn)科護(hù)士科研能力、職業(yè)道德及專業(yè)精神、管理與領(lǐng)導(dǎo)能力提高不足，還需要繼續(xù)進(jìn)行產(chǎn)科護(hù)士的綜合能力培養(yǎng)。