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    前庭誘發(fā)肌源性電位臨床應(yīng)用的研究現(xiàn)狀

    2019-01-04 12:28:08李端超章碧云鐘時(shí)勛
    中華耳科學(xué)雜志 2019年3期
    關(guān)鍵詞:耳石前庭振幅

    李端超 章碧云 鐘時(shí)勛

    重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 耳鼻咽喉科(重慶400016)

    前庭誘發(fā)肌源性電位(Vestibular Evoked Myogenic Potentials,VEMPs)是一種由一定頻率的聲音、振動或電流刺激所誘發(fā)的短潛伏期肌源性反應(yīng),可以在人體眾多肌肉組群檢測到,如胸鎖乳突肌、眼外肌、咀嚼肌、腓腸肌等[1,2]。

    近年來,臨床中應(yīng)用的前庭誘發(fā)肌源性電位主要為:在胸鎖乳突肌表面記錄的頸肌源性前庭誘發(fā)肌源性電位(cervical Vestibular Evoked Myogenic Potential,cVEMP),主要反映同側(cè)球囊的功能及前庭頸反射通路的完整性;在眼外肌記錄到的眼肌源性前庭誘發(fā)肌源性電位(ocular Vestibular Evoked Myogenic Potential,oVEMP),主要反映對側(cè)橢圓囊的功能及前庭眼反射通路的完整性[3]。

    VEMPs不僅在眩暈的診斷中得到廣泛應(yīng)用,同時(shí)也加深了耳科醫(yī)師對前庭信號傳導(dǎo)通路的認(rèn)識,本文對VEMPs的信號產(chǎn)生、參數(shù)正常值及在多種疾病中臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

    1 VEMPs信號的產(chǎn)生

    Curthoys等證實(shí)由低強(qiáng)度500Hz BCV或ACS刺激豚鼠,該刺激會選擇性地激活不規(guī)律靜息放電的耳石傳入神經(jīng),而規(guī)律靜息放電的耳石傳入神經(jīng)和半規(guī)管傳入神經(jīng)幾乎不被激活[4,5]。應(yīng)用神經(jīng)生物素標(biāo)記被激活的傳入神經(jīng),發(fā)現(xiàn)這些傳入神經(jīng)末梢為花萼型突觸,且這些突觸位于微紋區(qū)或十分接近微紋區(qū),由于Ⅰ型毛細(xì)胞的胞體被花萼型的傳入神經(jīng)末梢所包繞,從而證實(shí)了微紋區(qū)的Ⅰ型毛細(xì)胞是該信號的起源[6]。

    Ⅰ型毛細(xì)胞的纖毛束與耳石膜的連接十分微弱,所以研究推測內(nèi)淋巴液的流動是刺激Ⅰ型毛細(xì)胞毛束的關(guān)鍵[7]。當(dāng)接受聲音或振動刺激時(shí),位覺斑具有速度且能發(fā)生位移[8],進(jìn)而引起毛束周圍粘滯的內(nèi)淋巴液的流動[9]。Grant等[10]提出,耳石器在不同頻率的刺激時(shí)具有不同的運(yùn)動模式。具有感受細(xì)胞的神經(jīng)上皮層隨著振動刺激發(fā)生相同頻率的移動,接受低頻骨導(dǎo)振動刺激時(shí),神經(jīng)上皮層能夠牽拉耳石層使其運(yùn)動,耳石層質(zhì)量較大所以滯后于神經(jīng)上皮層;高頻的骨導(dǎo)振動刺激時(shí),耳石層由于質(zhì)量較大保持不動。所以不論哪種頻率的刺激,神經(jīng)上皮層與耳石層均可發(fā)生相對位移。這種相對位移使纖維膠質(zhì)層小孔內(nèi)的內(nèi)淋巴液流動,引起Ⅰ型毛細(xì)胞上纖毛束的彎曲,進(jìn)而細(xì)胞發(fā)生極化產(chǎn)生神經(jīng)沖動,其信號將被前庭神經(jīng)的感覺神經(jīng)元接收。神經(jīng)沖動由前庭上、下神經(jīng)到達(dá)前庭神經(jīng)核,再分別投射至動眼神經(jīng)核、脊髓副神經(jīng)核,進(jìn)而傳出至對側(cè)眼外肌及同側(cè)胸鎖乳突肌。

    2 VEMPs參數(shù)的正常值

    VEMPs的波形參數(shù)受年齡、體位、刺激信號、肌肉緊張度等眾多因素影響[11],所以目前進(jìn)行的臨床研究中,大部分研究設(shè)定了正常對照組,也有部分實(shí)驗(yàn)室建立了該實(shí)驗(yàn)室的正常參考范圍。當(dāng)刺激聲為500Hz短純音時(shí),具有引出率高、波形易辨認(rèn)等特點(diǎn)[12],所以在研究中多選用此聲。

    一項(xiàng)針對中國人VEMPs參考值的研究中,以500Hz短純音為刺激聲,聲強(qiáng)為100dB nHL,cVEMP的P1潛伏期為(14.13±1.97)ms,N1的潛伏期為(21.54±2.23)ms,波間期為(7.41±1.53)ms,標(biāo)準(zhǔn)化校正后的振幅為(1.63±0.60)μV,不對稱比為(0.14±0.12)。oVEMP的N1潛伏期為(10.15±0.72)ms,P1潛伏期為(15.79±1.01)ms,波間期為(5.63±0.99)ms,標(biāo)準(zhǔn)化校正后的振幅為(1.38±1.02)μV,不對稱比為(0.19±0.14)[12]。相同聲刺激條件下,另一項(xiàng)研究中提示cVEMP的閾值為(89.7±6.8)dB nHL,P1潛伏期為(17.1±1.9)ms,N1的潛伏期為(24.4±2.1)ms,波間期為(7.3±1.7)ms,振幅為(166.5±103.0)μV。oVEMP的閾值為(90.1±5.9)dB nHL,N1潛伏期為(10.3±0.8)ms,P1潛伏期為(14.5±1.5)ms,波間期為(4.2±1.3)ms,振幅為(7.3±4.3)μV[13]。這兩項(xiàng)研究中cVEMP的潛伏期存在較大差異。也有研究報(bào)道以500Hz短純音為刺激聲,cVEMP的閾值雙側(cè)無顯著差異,左側(cè)為(82.50±6.95)dB nHL,右側(cè)為(80.30±9.91)dB nHL,當(dāng)以95dB nHL的聲強(qiáng)刺激時(shí),P1潛伏期約為15.5ms,N1潛伏期約為24ms。雙側(cè)波幅無顯著差異的收下頜體位中,左側(cè)振幅為(128.58±100.81)μV,右側(cè)為(100.87±96.92)μV[14]。另一報(bào)道中提示,oVEMP的閾值為(82.23±2.92)dB nHL,相同刺激條件下,負(fù)波的潛伏期是(11.53±0.80)ms,正波的潛伏期是(16.61±0.87)ms,波間期(5.18±1.04)ms,振幅為(5.96±2.59)μV[15]。

    3 VEMPs的臨床應(yīng)用

    3.1 上半規(guī)管裂綜合征

    目前VEMPs可作為診斷、篩查上半規(guī)管裂綜合征(Superior Canal Dehiscence Syndrome,SCDS)的一個(gè)重要手段,主要的參數(shù)特點(diǎn)為閾值降低、振幅升高[16],且oVEMP的異常率更高[17]。在SCDS的診斷中,VEMPs的敏感性、特異性可達(dá)91.4%、95.8%[16]。在傳統(tǒng)軸位和冠狀平面的CT掃描中,診斷SCDS的準(zhǔn)確率約為92.9%[18],但CT診斷上半規(guī)管裂的假陽性率較高,有研究報(bào)道僅憑CT表現(xiàn)就診斷上半規(guī)管裂的假陽性可高達(dá)80%[19]。臨床中發(fā)現(xiàn),在上半規(guī)管某處骨性結(jié)構(gòu)菲薄但并不存在真正裂隙的患者,其癥狀與SCDS患者類似,利用CT鑒別診斷困難,此時(shí)可考慮應(yīng)用VEMPs檢查協(xié)助鑒別診斷,可發(fā)現(xiàn)其閾值無明顯變化[20]。VEMPs的結(jié)果與上半規(guī)管裂裂隙表面面積存在相關(guān)性,當(dāng)裂隙表面面積≥1.0mm2時(shí),oVEMP、cVEMP的振幅與裂隙面積呈顯著正相關(guān),提示裂隙面積越大,VEMPs振幅越大;cVEMP的閾值與裂隙面積呈負(fù)相關(guān),提示裂隙面積越大,cVEMP閾值越小。當(dāng)裂隙表面面積<1.0mm2時(shí),僅cVEMP的振幅與裂隙面積具有正相關(guān)性[21]。

    3.2 前庭神經(jīng)炎

    前庭神經(jīng)炎(Vestibular Neuritis,VN)是一種短期內(nèi)突然發(fā)作、迅速進(jìn)展的重度眩暈,其診斷主要根據(jù)臨床病史及冷熱試驗(yàn)、視頻頭脈沖試驗(yàn)(video Head Impulse Test,vHIT)等相關(guān)檢查,但目前尚無特異性診斷試驗(yàn)。Skoric等分析了具有平衡障礙的117名患者,最終診斷為VN的有31名,這些患者的oVEMP、視頻頭脈沖試驗(yàn)異常率均顯著高于其他患者,提示oVEMP也可作為VN的常用診斷方法之一[22]。同時(shí)由于oVEMP、cVEMP能夠分別反映前庭上、下神經(jīng)通路,所以其在VN患者患病的側(cè)別、累及神經(jīng)的定位均有特殊意義。研究表明,前庭上神經(jīng)炎的患側(cè)cVEMP正常,oVEMP具有引出率降低、潛伏期延長、振幅減小、AR顯著增高等特點(diǎn)。前庭下神經(jīng)炎患側(cè)的cVEMP主要表現(xiàn)為無法引出、波形下降等,oVEMP正常[23]。

    3.3 良性陣發(fā)性位置性眩暈

    良性陣發(fā)性位置性眩暈(Benign Paroxysmal Positional Vertigo,BPPV)是最常見的一種外周性眩暈疾病,目前考慮發(fā)病機(jī)制可能與耳石的變形、脫落有關(guān)。BPPV患耳VEMPs可表現(xiàn)出引出率降低[24],oVEMP的振幅減小、AR升高而cVEMP無顯著異常[25]等特點(diǎn),提示BPPV與橢圓囊上耳石的脫落具有相關(guān)性,且單側(cè)BPPV患者可出現(xiàn)雙耳VEMPs異常,表現(xiàn)出波形未引出、潛伏期延長、AR異常[26]等特點(diǎn),表明BPPV也可能造成雙側(cè)耳石功能的損傷。當(dāng)隨訪成功復(fù)位患者的VEMPs結(jié)果,發(fā)現(xiàn)雙耳間的潛伏期、AR與復(fù)位前的結(jié)果相比無顯著差異,推測BPPV會造成持續(xù)時(shí)間較長的耳石功能障礙[26]。在后半規(guī)管結(jié)石型的患者中,oVEMP的振幅比與是否復(fù)發(fā)有顯著相關(guān)性,可為復(fù)發(fā)的預(yù)測提供參考價(jià)值[27]。

    3.4 梅尼埃病

    梅尼埃?。∕eniere’s Disease,MD)是一種以特發(fā)性膜迷路積水為病理特點(diǎn)的疾病。由于球囊位置較低、與耳蝸的位置更為鄰近,所以其較橢圓囊易發(fā)生積水[28],單側(cè)MD患者VEMPs的AR異常率升高,其中cVEMP更為顯著。內(nèi)耳MRI釓造影也證實(shí)了前庭積水會對耳石功能造成影響,VEMPs正常的患者均無前庭積水,而有前庭積水的患者,VEMPs則存在一定異常,且cVEMP異常率高于oVEMP[29]。另外,在發(fā)生積水的患耳可觀察到VEMPs的調(diào)制現(xiàn)象[30],即最佳引出頻率從500Hz移動至1000Hz,此時(shí)振幅最大。也有研究提示MD患耳在1000Hz刺激下,oVEMP引出率與500Hz相同,cVEMP引出率低于500Hz[31]。研究中oVEMP的1000Hz/500Hz振幅比與影像學(xué)劃分的耳蝸積水程度、疾病持續(xù)時(shí)間未呈現(xiàn)顯著相關(guān)[32]。隨著耳蝸損傷的加重,患者耳石損傷也逐漸加重,聽力Ⅳ期MD患者VEMPs的引出率明顯低于聽力Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期[33]。當(dāng)處于發(fā)作期時(shí),患耳cVEMP的振幅、AR均顯著降低,但oVEMP的振幅、AR均呈升高趨勢[34]。應(yīng)用甘油后部分MD患者cVEMP存在陽性改變,如出現(xiàn)波形可引出、潛伏期縮短、振幅提高的情況[35]。但隨著患者癥狀持續(xù)時(shí)間延長,服用甘油后cVEMP出現(xiàn)陽性改變變少,推測可能是由于后期MD患者出現(xiàn)球囊結(jié)構(gòu)的永久性破壞,無法通過甘油試驗(yàn)反映球囊的積水情況所致[36]。通過鼓室內(nèi)注射地塞米松對MD患者進(jìn)行治療,經(jīng)治療后患者癥狀明顯緩解,但cVEMP的引出率、振幅、潛伏期均無顯著變化,推測在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療前后球囊結(jié)構(gòu)可能無明顯改變[37]。

    3.5 前庭性偏頭痛

    前庭性偏頭痛(Vestibular Migraine,VM)是一種眩暈相關(guān)性疾病,診斷主要依據(jù)其臨床表現(xiàn)。VM的發(fā)病機(jī)制尚不明確,推測可能與前庭-丘腦-皮層功能障礙有關(guān),是一種中樞性前庭疾病[38],表現(xiàn)為頭痛、視覺先兆及眩暈等癥狀。既往的報(bào)道中,VM患者中VEMPs最常見的異常為潛伏期正常、振幅減小,其次是波形缺失[39]。Sürmeli等的研究中,VM患者的cVEMP振幅較正常組低,且疾病發(fā)作時(shí)其振幅將進(jìn)一步降低[40]。也有研究稱VM患者傾向于cVEMP異常率較低,oVEMP異常率較高,并出現(xiàn)oVEMP的AR增高[41],表明VM患者的腦功能及局部腦血流可能存在雙側(cè)不對稱情況[42]。與梅尼埃?。∕D)的癥狀相比,前庭性偏頭痛具有頭痛、先兆、畏光等特點(diǎn),但兩者鑒別仍有難度。當(dāng)兩種疾病的VEMPs相比較時(shí),MD患者AR、cVEMP的閾值高于VM,其余潛伏期、振幅則無差異[43-44]。但MD患者的波形具有長潛伏期、低振幅的傾向,提示MD的前庭功能異常較VM更嚴(yán)重[44]。MD存在頻率調(diào)制現(xiàn)象,雖然研究中VM患者總體無明顯調(diào)制現(xiàn)象,但有27%的患者最佳引出頻率移動至1000Hz[39]。目前的研究體現(xiàn)出VEMPs在兩種疾病中表現(xiàn)相似,推測VM與MD的潛在病理生理學(xué)機(jī)制可能存在一定相關(guān)性,所以VEMPs尚不能作為區(qū)分MD和VM的方法。

    3.6 突發(fā)性聾

    突發(fā)性聾(以下簡稱突聾)患者患耳VEMPs的引出率降低,而能夠引出的波形各參數(shù)與對照組無顯著差異,所以評價(jià)患者患耳前庭功能時(shí),VEMPs的引出率具有參考價(jià)值[45]。聽力損失較重的患者,其cVEMP的異常率更高[46],雖然也有研究發(fā)現(xiàn)聽力水平與VEMPs異常率無關(guān),但也可觀察到極重度聽力損失患者的VEMPs具有高異常率的傾向[47]。伴發(fā)眩暈患者的VEMPs異常率更高,且oVEMP異常率大于cVEMP,表明伴眩暈的突聾患者,其前庭終末器官更易受到影響,其中橢圓囊的損傷更為嚴(yán)重[48]。肖恒等研究表明,經(jīng)內(nèi)耳MRI釓造影證實(shí)有膜迷路積水的突聾患者中,cVEMP異常率為63.64%,而在無膜迷路積水的患者中cVEMP異常率為31.48%,推測突發(fā)性聾患者的膜迷路積水會影響cVEMP的結(jié)果,因此提示我們可以應(yīng)用cVEMP篩查突聾患者是否存在膜迷路積水[49]。

    薈萃分析顯示,突聾患者患耳最易受累的前庭部位是橢圓囊及其相應(yīng)前庭上神經(jīng)通路,其次是水平半規(guī)管及其相應(yīng)前庭上神經(jīng)通路,再者是球囊及其相應(yīng)的前庭下神經(jīng)通路[50]。VEMPs可協(xié)助評估內(nèi)耳損傷范圍,所以在突發(fā)性聾患者的療效預(yù)測上有一定價(jià)值。比如張呈輝等的研究顯示,患耳cVEMP異常組眩暈的發(fā)生率高于正常組,治療有效率明顯低于正常組[51]。在急性低頻感音神經(jīng)性聽力下降的患者中,患耳cVEMP異常組的治療療效較正常組差[52]。Korres等的研究表明,內(nèi)耳損傷范圍越大,其早期聽力恢復(fù)的情況越差[46],以上結(jié)果均提示cVEMP可作為評估突聾患者預(yù)后的相關(guān)指標(biāo)。也有研究指出,治療前oVEMP的結(jié)果與治療后的聽力恢復(fù)情況顯著相關(guān)[53],提示oVEMP也具有一定評估突聾患者預(yù)后的作用。但由于缺乏大樣本量及不同類型突聾的實(shí)驗(yàn)研究,所以VEMPs能否作為評估突聾患者預(yù)后的一個(gè)決定性變量仍待進(jìn)一步研究。

    3.7 人工耳蝸植入術(shù)

    眩暈為人工耳蝸植入術(shù)后的并發(fā)癥之一。一項(xiàng)薈萃分析中顯示[54],人工耳蝸植入術(shù)后患者出現(xiàn)眩暈的比例約為9.3%,術(shù)前無眩暈的患者中有17.4%在術(shù)后出現(xiàn)新發(fā)眩暈。在30-79歲年齡段中,隨著接受手術(shù)時(shí)年齡的逐漸增大,術(shù)后眩暈的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐漸增加的趨勢。人工耳蝸植入術(shù)后,患者術(shù)耳的VEMPs引出率較術(shù)前顯著下降,cVEMP、oVEMP的引出率開機(jī)狀態(tài)下可降至32.0%、12.9%,關(guān)機(jī)狀態(tài)降至34.8%、19.2%[55],另一項(xiàng)研究中聲音刺激下cVEMP、oVEMP的引出率降至47%、26%[56],而非術(shù)耳的引出率較術(shù)前無顯著差異[57,58]。耳蝸關(guān)機(jī)狀態(tài)下,術(shù)耳cVEMP表現(xiàn)出閾值升高、N1潛伏期縮短等特點(diǎn),oVEMP的各參數(shù)均無顯著差異[57]。Dagkiran等的研究顯示,術(shù)后3天時(shí)術(shù)耳的VEMPs引出率降低;術(shù)后3月時(shí)有50%的異?;颊叱霈F(xiàn)損傷加重,主要表現(xiàn)在cVEMP引出率進(jìn)一步降低,而oVEMP的引出率較術(shù)后早期無顯著差異[58]。薈萃分析中指出,耳蝸切開或圓窗方式植入電極均會對前庭器官造成損傷,但兩種方式手術(shù)后cVEMP的結(jié)果無顯著差異[54]。

    3.8 前庭神經(jīng)鞘瘤

    前庭神經(jīng)鞘瘤(Vestibular Schwannoma,VS)是一種生長緩慢的良性腫瘤,它主要起源于第8對顱神經(jīng)的前庭神經(jīng)部分,是橋小腦腳最常見的占位性病變。VS患耳cVEMP、oVEMP的未引出率高達(dá)68%及79%,且隨著腫瘤的直徑逐漸增大,VEMPs的引出率呈下降趨勢,Koos分級I級的患者VEMPs引出率明顯高于其他分級,而其余各參數(shù)則無顯著差異[59]。但有較多專家認(rèn)為振幅隨著腫瘤的增大而降低,且較大的腫瘤和位置靠近中線的腫瘤更易出現(xiàn)cVEMP異常[60]。一項(xiàng)研究顯示起源于前庭上神經(jīng)的腫瘤患者中,75%的患者cVEMP正常;起源于前庭下神經(jīng)的腫瘤患者中,患側(cè)的cVEMP結(jié)果均異常[61]。當(dāng)分別反映前庭上、下神經(jīng)通路的VEMPs結(jié)果相結(jié)合時(shí),能夠協(xié)助判斷受累的神經(jīng)束支及明確腫瘤的起源信息[62]。

    3.9 中樞系統(tǒng)病變

    3.9.1誘發(fā)電位可用于多發(fā)性硬化(Multiple Sclerosis,MS)亞臨床病變的檢測,有助于對影像學(xué)不易觀察到的病變進(jìn)行解剖定位,能夠支持MS空間多發(fā)性的特點(diǎn)。常用的誘發(fā)電位有體感誘發(fā)電位(SSEP)、視覺誘發(fā)電位(VER)和腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)。VEMPs亦可對腦干脫髓鞘病變起到評估作用,VEMP的異??商崾久撍枨食霈F(xiàn)在前庭反射通路或者前庭神經(jīng)核[63]。MS最常見的VEMPs異常是潛伏期的延長,其次為波形缺失[39]。輕度脫髓鞘病變可能導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低,嚴(yán)重的脫髓鞘病變可以導(dǎo)致傳導(dǎo)中斷或不同步傳導(dǎo),所以更易出現(xiàn)波形缺失或潛伏期更長[64]。在早期MS患者中,VEMPs也可與MRI共同評估腦干受累情況[65]。由于MRI評估病變時(shí)受到分辨率的限制,VEMPs評價(jià)腦干脫髓鞘早期病變較MRI等更有優(yōu)勢[63]。但也有研究表明,MRI結(jié)果提示腦干病灶陽性或陰性的MS患者,其cVEMP的潛伏期、振幅均無顯著差異,因此尚不能推斷與MRI檢測的腦干病灶是否具有相關(guān)性[66]。

    3.9.2 病理學(xué)上帕金森病(Parkinson’s Disease,PD)患者的病變?yōu)楹谫|(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的變性,干擾腦干與上級功能區(qū)域的連接。在無臨床癥狀或影像學(xué)陰性改變的患者中,可反映神經(jīng)通路完整性的VEMPs存在檢測價(jià)值。不論P(yáng)D處于早期還是晚期,患者VEMPs的異常率均顯著高于常人,主要改變?yōu)椴ㄐ稳笔?、潛伏期延長、振幅減小。早期患者中潛伏期的延長占到較高的比例,但晚期患者中大部分為波形缺失,提示隨著疾病的發(fā)展,神經(jīng)元數(shù)量逐漸減少、連接損傷更加嚴(yán)重[67]。伴發(fā)比薩綜合征(Pisa Syndrome)為部分PD患者的晚期表現(xiàn),其VEMPs雙側(cè)均未引出比例較PD患者高,提示隨著PD病情發(fā)展,腦干神經(jīng)變性的加重對前庭系統(tǒng)的損傷也逐漸發(fā)展為雙側(cè)[68]。PD的臨床特征除了運(yùn)動癥狀外,還包括了神經(jīng)精神表現(xiàn)及非運(yùn)動表現(xiàn)。研究顯示VEMPs的異常情況與快動眼睡眠行為障礙篩查量表(RBD-SQ)得分存在顯著相關(guān)性[67],病灶側(cè)cVEMP異常與非運(yùn)動癥狀具有較強(qiáng)相關(guān)性,如心境認(rèn)知、睡眠、知覺、記憶力、泌尿系統(tǒng)等,oVEMP與非運(yùn)動癥狀中的腦血管癥狀、性功能障礙、知覺等相關(guān)[69]。

    3.9.3部分認(rèn)知功能障礙與VEMPs的研究中顯示阿爾茲海默癥(Alzheimer's Disease,AD)患者出現(xiàn)cVEMP雙側(cè)引出率降低、振幅減小,oVEMP振幅減小等特點(diǎn),但輕度認(rèn)知障礙的患者VEMPs卻無明顯變化[70]。另一項(xiàng)研究中提示遺忘性輕度認(rèn)知障礙患者oVEMP引出率降低,其余參數(shù)均無明顯變化[71]。雖然目前結(jié)論尚不統(tǒng)一,但外周前庭系統(tǒng)在皮層、海馬的投射及VEMPs的改變提示了前庭系統(tǒng)與認(rèn)知功能可能存在聯(lián)系[71]。

    3.9.4由椎-基底動脈病變所致的后循環(huán)卒中患者,可能會出現(xiàn)眩暈、聽力下降、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)等癥狀。在腦干卒中的患者中,cVEMP的異常率約為40%-50%,oVEMP的異常率約為50%-80%,最常見的為波形缺失,其次為振幅降低,有些亦可觀察到潛伏期延長,這些異常通常與延髓至中腦被蓋部的卒中病灶相關(guān)[39]。

    3.9.5核間性眼肌麻痹又稱內(nèi)側(cè)縱束綜合征,多見于腦干梗死和多發(fā)性硬化,主要引起眼肌運(yùn)動障礙。研究發(fā)現(xiàn),oVEMP的異常率可達(dá)67%,最常見為波形缺失,其次為振幅降低、AR升高,而cVEMP一般正?;蛘卟≡顐?cè)振幅減小,但AR無異常[72]。

    4 問題及展望

    VEMPs誘發(fā)機(jī)制加深了我們對前庭系統(tǒng)的理解,為進(jìn)一步探究前庭相關(guān)疾病的發(fā)病機(jī)制奠定了基礎(chǔ)。目前VEMPs作為一種無創(chuàng)電生理檢查雖廣泛應(yīng)用于眩暈等疾病,但其在臨床應(yīng)用中仍存在不足:1、VEMPs檢測結(jié)果的異常能夠提示前庭上、下通路存在病變,但其不能協(xié)助判斷確切的損傷部位。而目前隨著對VEMPs誘發(fā)機(jī)制研究的逐步深入,前庭終末器對不同刺激信號的反應(yīng)原理、神經(jīng)信號的投射過程有望逐漸明晰,在未來利用其定位損傷部位成為可能。2、VEMPs檢查受到諸多因素的影響,在不同條件下測試不同人群時(shí),各實(shí)驗(yàn)室參考值不同,在未來可進(jìn)行不同樣本的研究以建立更加完善的標(biāo)準(zhǔn)參考值。本文中僅闡述了數(shù)種常見疾病的VEMPs特點(diǎn),相信未來在前庭、中樞相關(guān)疾病的診斷中,隨著研究的不斷深入,其將有更加廣泛的應(yīng)用。

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