超聲心動圖對老年鈣化性心臟瓣膜病診斷的臨床可行性分析

蔣小明

（江蘇省宿遷市沭陽中山醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

由于長期血流對瓣膜及其纖維支架的沖擊、慢性腎功能不全、二尖瓣脫垂、血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙等諸多因素，造成瓣膜結(jié)締組織增厚、鈣化、纖維化以及退行性病變從而引起瓣膜及其支架功能異常的綜合征稱為老年鈣化性心臟瓣膜病（以下簡稱SCVD）[1]。心臟瓣膜鈣化疾病發(fā)病機制相似于動脈粥樣硬化,臨床SCVD的發(fā)病率隨著我國人口老齡化逐年增長亦呈現(xiàn)上升趨勢，因此早期及時正確評價、診斷對患者治療具有至關(guān)重要的意義。SCVD由于缺乏特征性的臨床表現(xiàn)，輕中度患者常無臨床癥狀和體征，臨床早期診斷比較困難容易發(fā)生漏診或誤診，常見誤診為冠心病，導(dǎo)致患者不能及時施予有效治療方案。本文旨在就超聲心動圖應(yīng)用在SCVD臨床診斷中的可行性進行研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月接診的SCVD患者63例作為研究組，另選取同期健康狀況良好的老年志愿者63例作為參照組。其中，參照組男33例，女30例，年齡61～74歲，平均（64.2±3.9）歲；研究組男39例，女24例，年齡60～75歲，平均（64.6±4.1）歲，并將肝腎功能損害、先天性心臟病、鈣磷代謝紊亂和有瓣膜置換史患者排除在外，63例SCVD患者均符合SCVD相關(guān)的診斷標(biāo)準。63例患者及其家屬和63例志愿者均知情本次研究詳細內(nèi)容，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

耐心為受檢者講解檢查過程中相關(guān)注意事項，認真校對彩色多普勒超聲診斷儀的參數(shù)，并將診斷儀的探頭頻率設(shè)置在2.5 MHz～3.5 MHz，指導(dǎo)患者行左側(cè)臥位，從受檢者的左胸骨旁依次探測左心室長軸切面和一系列短軸切面，然后把探頭推至心尖部位，對心尖四腔、心尖五腔、心尖三腔進行仔細探測，以及劍突下和胸骨上窩切面。建立多普勒血流成像、M 型成像和二維成像；檢查心臟瓣膜形態(tài)、運動、鈣化部位、反流及狹窄情況。對心壁厚度、室壁搏動幅度和心臟腔室等（LAD-左房內(nèi)徑；LVD-左室舒張末內(nèi)徑；LVEF-左室射血分數(shù)）進行測定。上述所有檢查均由本院擁有4年以上臨床超聲檢查經(jīng)驗的醫(yī)師完成[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準

觀察SCVD患者的心臟形態(tài)改變、瓣膜形態(tài)、瓣膜功能改變等超聲形態(tài)特征，并對比兩組受檢者的各心臟功能指標(biāo)（LAD、LVD、LVEF）。主動脈瓣鈣化超聲診斷標(biāo)準為：瓣環(huán)存在局限性斑塊（回聲反射性增強），瓣葉基底部或瓣體增厚＞3 mm（回聲增強），瓣體活動僵硬。二尖瓣鈣化超聲診斷標(biāo)準為：二尖瓣環(huán)回聲增強，以后葉瓣環(huán)受累最多，瓣體及根部增厚、變形，腱索或乳頭肌增粗呈局限性回聲增強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組受檢者的LAD、LVD、LVEF指標(biāo)

研究組的LAD、LVD、LVEF分別為（49.1±4.2）mm、（56.7±4.5）mm、（51.6±6.8）%，參照組的依次分別為（31.7±3.6）mm、（43.6±3.5）mm、（69.9±11.0）%，兩組數(shù)據(jù)對比可知研究組的LAD、LVD指標(biāo)比較明顯要高出參照組，LVEF指標(biāo)與參照組對比要明顯低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 觀察研究組患者的心臟形態(tài)改變和心臟瓣膜病變的超聲特征

研究組63例患者中檢出左心室心肌肥厚4例（6.3%）、左心房擴大23例（36.5%）、全心擴大8例（12.7%）。

研究組患者均為輕-中度狹窄和反流，其中主動脈瓣反流29例、主動脈瓣狹窄7例、主動脈瓣反流伴狹窄9例、二尖瓣反流16例、二尖瓣反流伴狹窄2例。經(jīng)超聲診斷，研究組共包括主動脈瓣和二尖瓣同時鈣化8例（12.6%）、二尖瓣鈣化13例（20.6%）、主動脈瓣膜鈣化41例（66.67%）。二尖瓣鈣化超聲表現(xiàn)為：二尖瓣環(huán)（以后葉瓣環(huán)受累最多）、瓣根部及瓣體表現(xiàn)為局限性增厚和回聲增強；主動脈瓣鈣化的超聲表現(xiàn)為：瓣環(huán)及瓣葉基底部鈣化，呈局限性斑塊狀回聲增強，瓣膜受累程度較重則可累及瓣膜尖部從而導(dǎo)致瓣葉活動功能受限制，且血流動力學(xué)發(fā)生改變，還可累及主動脈竇部及冠狀動脈起始部而影響冠狀動脈灌注。

3 討 論

SCVD是老年人特有的心臟瓣膜病，與年齡增長密切相關(guān)的退行性病變，由于人類的生活質(zhì)量提高，人的平均壽命的增長，致使該病的發(fā)病率呈增加趨勢，成為嚴重威脅年齡較大人群生命健康的一類心血管系統(tǒng)疾病。但由于本病進展緩慢，無癥狀到亞臨床期可長達數(shù)十年，并且發(fā)病隱襲病程緩慢，超重、糖尿病、吸煙史、高血壓史及高膽固醇等因素均是該病的高危因素。早期很難進行臨床診斷還可能并發(fā)栓塞和感染性心內(nèi)膜炎等癥狀，相關(guān)研究指出SCVD已成為一項獨立的危險因素，在其發(fā)病時會成倍增加腦卒中的危險，臨床上由于認識不足和年齡大者易偏于冠心病的診斷，因此檢查過程中應(yīng)保持高度警惕避免漏診錯診。超聲心動圖是無創(chuàng)性評價瓣膜結(jié)構(gòu)和功能的首選方法，可以檢測到瓣膜增厚及鈣化程度具有較高的敏感性和特異性，操作相對簡便、可重復(fù)性強、同時能夠?qū)ρ魉俣群头较蜻M行動態(tài)觀察從而準確的對病變部位進行診斷，通過分析瓣膜的形態(tài)功能了解病變程度[3]。本次研究結(jié)果顯示，主動脈瓣和二尖瓣同時鈣化8例（12.6%）、二尖瓣鈣化13例（20.6%）、主動脈瓣膜鈣化41例（66.67%），可能是由于主動脈瓣處在左室出口，左室壓力和機械壓力均較大，在血液循環(huán)過程中收到血液沖擊力最大，導(dǎo)致主動脈瓣膜膠原纖維發(fā)生斷裂的緣故。相關(guān)研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示SCVD利用超聲心動圖進行檢查，利用其高分辨率的優(yōu)點能夠更好分辨軟組織，能將心腔、瓣膜和室壁等結(jié)構(gòu)清晰顯示，檢出率8.0%～48.0%，與此同時還能夠檢測患者的心室舒張功能和心腔結(jié)構(gòu)，全方位立體觀察病變情況。此外較于心臟核素顯像和心臟導(dǎo)管有創(chuàng)檢查方法，超聲心動圖無論從價格、創(chuàng)傷等方面比較，使的患者更易于接受，近年來由于超聲心動圖診斷技術(shù)水平不斷提高，充分運用超聲心動圖對SCVD進行診斷，其價值愈加受到肯定。

綜上所述，超聲心動圖應(yīng)用在老年鈣化性心臟瓣膜病檢查診斷中能夠?qū)π呐K瓣膜形態(tài)及功能做出判斷，并直觀觀察到鈣化部位和鈣化程度，臨床應(yīng)用可行性高。