研究運動平板試驗、動態(tài)心電圖聯(lián)合超聲心動圖對無癥狀心肌缺血患者冠狀動脈病變程度的預(yù)測價值

薛彥霞

（河北省邢臺市隆堯縣醫(yī)院，河北 邢臺 055350）

無癥狀性心肌缺血屬于冠心病中一種獨立類型，可能引發(fā)患者心律失?；蛐募」Ｋ赖炔涣际录?，有部分患者由于并發(fā)心律失常和心肌梗死而死亡[1]。為了進一步確?；颊叩纳踩?，提高患者的臨床檢查準確性至關(guān)重要。平板運動試驗是對冠心病患者實施臨床評估的有效診斷方式之一，一方面可對患者冠脈疾病及早期高血壓實現(xiàn)有效篩查，另一方面還能夠?qū)颊叩亩嘀Ч诿}病變的具體病變部位和心血管疾病對于運動的反映實施鑒別與評估[2]。本次研究將針對運動平板試驗和動態(tài)心電圖對于無癥狀的心肌缺血患者，其冠脈病變程度的臨床預(yù)測價值進行探討。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年1月診治的疑似無癥狀性心肌缺血患者110例作為研究樣本，其中男57例，女53例；患者年齡41～86歲，合并高血壓16例，合并高脂血癥12例，合并糖尿病13例，合并肺源性心臟病6例。

1.2 方法

（1）運動平板試驗：運用美高儀運動分析系統(tǒng)，結(jié)合改良Bruce方案實施運動平板試驗。動態(tài)心電圖：運用DMS動態(tài)化心電分析系統(tǒng)。患者診斷標準：其ST段出現(xiàn)水平或者下斜性壓低，及其持續(xù)時間分別達到0.1 mV、1 min或以上。

（2）超聲心動圖：運用EnVisor超聲心動圖檢查系統(tǒng)，探頭頻率為2.5 MHz。觀察患者的左心室長短軸、四腔切面和心尖兩腔室壁運動協(xié)調(diào)度，正常為1分，減弱為2分，消失為3分，反常為4分。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0處理，計量資料的均數(shù)±標準差以（±s）來進行表示，行t檢驗，采用率以%表示，行x2檢驗，以P＜0.05表示兩者差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種診斷方案的診斷價值比較

運動平板試驗+超聲心動方案中病例數(shù)110人，敏感度64.19，特異性59.26，陽性預(yù)測值67.82，陰性預(yù)測值56.39；動態(tài)心電圖+超聲心動圖病例數(shù)110人，敏感度66.31，特異性57.33，陽性預(yù)測值67.19，陰性預(yù)測值56.62。兩種診斷方案的敏感度、特異性、陽性及陰性預(yù)測值均差異不顯著；差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩種診斷方案的陽性率比較

冠脈造影檢查結(jié)果：陽性者62例，陰性者48例。在62例陽性患者中包括單支病變患者32例，雙支病變患者21例以及多支病變患者9例。運動平板試驗+超聲心動圖檢查方案對于多支病變的診斷陽性率是100%，顯著高于動態(tài)心電圖+超聲心動圖檢查方案，但是兩種檢查方案在單支病變與雙支病變的診斷中無顯著差異；差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

目前臨床中針對無癥狀性心肌缺血患者比較常用的檢查方案，包括運動平板試驗、冠脈造影動態(tài)心電圖等。常規(guī)應(yīng)用心電圖檢查難以發(fā)現(xiàn)患者心肌缺血容易產(chǎn)生誤診和漏診，雖然動態(tài)心電圖可以對此類患者的診斷提供比較可靠的參考依據(jù)，然而在24 h內(nèi)動態(tài)心電圖可能出現(xiàn)漏診[3]。本次研究結(jié)果表明，通過將運動平板實驗與超聲心動圖進行聯(lián)合在冠脈多支病變患者的診斷中，其陽性率明顯高于超聲心動圖聯(lián)合動態(tài)心電圖的檢查方案，進一步證明了，運動平板試驗與超聲心動圖檢查方案在無癥狀性心肌缺血患者中的臨床診斷價值及優(yōu)越性。

綜上所述，運動平板試驗+超聲心動圖在無癥狀的心肌缺血患者其冠脈病變程度的診斷中，效果優(yōu)于動態(tài)心電圖+超聲心動圖的診斷方案，預(yù)測價值相對更高。