4例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤誤診病例分析

王 玉

（甘肅省臨夏市人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100）

我院近二年共診治12例本病患者，其中6例外轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，2例保守治療后病情平穩(wěn)出院。4例誤診死亡，其中2例引發(fā)醫(yī)療糾紛，教訓(xùn)深刻?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

病例1，男性，42歲，就診前一天患者有明顯咳嗽，咯少量白色粘液痰等呼吸道感染表現(xiàn)，并伴有“胸背痛”，患者以“胸背痛3小時(shí)”急診就診，檢查心電圖正常，DR胸部正位片提示：雙肺紋理粗重，化驗(yàn)血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)升高，值班醫(yī)生以“肺部感染，胸膜炎不排除”留觀，給予抗炎、對(duì)癥治療，大約1小時(shí)后患者上廁所時(shí)突然暈厥，10分鐘后死亡。后尸體解剖提示，Ⅰ型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。

病例2，男性，68歲，曾有“心絞痛”發(fā)作史。本次以“胸痛1小時(shí)”就診。心電圖提示前壁ST段有些壓低，心肌酶尚正常。值班醫(yī)生以“急性冠脈綜合征”收治，給予相關(guān)藥物治療，但2小時(shí)內(nèi)胸痛不能緩解，出現(xiàn)面色蒼白，惡心等表現(xiàn)，遂行心臟彩超檢查，提示：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，1小時(shí)候死亡。

男性，55歲，主因“腹痛一天”急診入院，發(fā)病前有飲酒史。入院測(cè)血壓162/88 mmHg，體溫、脈搏正常，呈痛苦貌，心肺無(wú)陽(yáng)性體征，中上腹有壓痛，無(wú)反跳痛?；?yàn)血常規(guī)，白細(xì)胞1.2×109/L，N：0.74，血淀粉酶245 u/L，初步診斷為“急性胰腺炎”，給予抗感染，抑制劑生長(zhǎng)激素等治療，3小時(shí)腹痛不緩解，切轉(zhuǎn)移至腰背部，再給予腹部MRI檢查，提示：腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。

男性，35歲，曾有尿路結(jié)石病史，因“上腹痛及左側(cè)腰背痛2小時(shí)”急診入院。入院測(cè)血壓138/82 mmHg。化驗(yàn)血常規(guī)正常，尿常規(guī)提示紅增高，血淀粉酶正常，腹部B超提示左腎結(jié)石，體查中上腹有壓痛，無(wú)反跳痛，腎區(qū)有叩痛，值班醫(yī)生以“泌尿系結(jié)石”給予對(duì)癥治療，但疼痛不緩解，2小時(shí)后行腹部MRI檢查，提示：腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。后因保守治療無(wú)效死亡。

2 討 論

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是一種嚴(yán)重威脅生命的主動(dòng)脈疾病，在臨床上多表現(xiàn)發(fā)病急，病情復(fù)雜多變，進(jìn)展迅速，誤診率病死率高的特點(diǎn)。雖然近年來(lái)隨著診斷技術(shù)的提高和醫(yī)務(wù)人員對(duì)該病認(rèn)識(shí)的提高，其診斷率也有明顯提高，但是臨床上對(duì)該病誤診誤治的情況仍然經(jīng)常出現(xiàn)。

結(jié)合本文4例誤診病例，提示我們主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，表現(xiàn)復(fù)雜，且由于動(dòng)脈瘤開(kāi)口大小、病變范圍的不同，臨床表現(xiàn)也會(huì)有明顯差別，在臨床上缺乏特異性的癥狀體征，極容易誤診為急性心梗，肺栓塞，急腹癥、尿路結(jié)石等疾病。

綜上所述，筆者認(rèn)為要降低主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的誤診，應(yīng)著眼于以下幾點(diǎn)：①進(jìn)一步提高對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤這一疾病的認(rèn)識(shí)和重視程度，提高臨床醫(yī)生對(duì)該疾病的診斷和鑒別診斷水平；②醫(yī)生應(yīng)更加注重病史的采集和分析，特別是對(duì)一些容易混淆診斷的臨床表現(xiàn)及癥狀體征要認(rèn)真進(jìn)行鑒別，并詳細(xì)進(jìn)行體格檢查和輔助檢查，避免因粗心造成漏診或誤診；③對(duì)持續(xù)胸痛或腹痛患者，應(yīng)及時(shí)行心臟或腹部彩超、MRI、CT等影像學(xué)檢查，以明確有無(wú)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。