腹外科圍手術(shù)期的中醫(yī)治療進(jìn)展

金德生

（滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，安徽 滁州 239000）

隨著醫(yī)學(xué)觀念的進(jìn)步，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療方法得到了更多肯定，很多外科治療中也開始應(yīng)用中醫(yī)治療方法。下面內(nèi)容就近些年，多種中醫(yī)治療方法在腹外科的圍手術(shù)期治療，做簡(jiǎn)要闡述。

1 手術(shù)前期的中醫(yī)治療

1.1 患者整體身體狀況的改善

很多外科疾病并不是一蹴而就，部分也存在潛伏期，具體表現(xiàn)為，患者食欲降低、飲食減少，從而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白血癥，嚴(yán)重情況會(huì)合并有腫瘤、梗住、出血等，對(duì)患者機(jī)體的消化、吸收功能產(chǎn)生影響，這種問題的存在不利于患者的手術(shù)治療。針對(duì)此應(yīng)該采用改善整體機(jī)體狀況的中醫(yī)治療方法，治療原則是“虛則補(bǔ)之”，針對(duì)需要手術(shù)患者的“虛證”進(jìn)行治療。典型代表是“健脾益氣湯”，其是在“四君子湯”基礎(chǔ)上，做合適加減而形成，主要治療脾虛之癥[1]。翻閱關(guān)于此方應(yīng)用效果的報(bào)道，有著令人滿意的效果。部分醫(yī)學(xué)者將其改良，一些不可口服患者也可應(yīng)用，參芪注射液可做靜脈點(diǎn)滴，每天一次，劑量是250～500 mL，可提高患者巨噬細(xì)胞吞噬力。患者接受冠脈搭橋術(shù)之前，常有氣滯血瘀的表現(xiàn)，還有部分患者有痰濁閉塞的癥狀。因此，中醫(yī)治療提出溫補(bǔ)心陽(yáng)和益氣健脾的主要治療方法，并做化痰的輔助治療，其積極意義在于促進(jìn)患者臨床癥狀的減輕，手術(shù)之后并發(fā)癥相對(duì)減少，手術(shù)康復(fù)時(shí)間更短[2]。

1.2 提高胃腸動(dòng)力與洗滌胃腸

腹外科常見消化道手術(shù)，手術(shù)準(zhǔn)備以通里攻下法為主，可有效促進(jìn)胃腸動(dòng)力的提升，還可很好地洗滌胃腸，并且比較簡(jiǎn)單。有醫(yī)學(xué)研究人員報(bào)道“大承氣湯”的應(yīng)用價(jià)值，促進(jìn)結(jié)腸鏡手術(shù)的成功，有95%的成功率。還有“胃腸復(fù)元湯”，其廣泛應(yīng)用在直腸手術(shù)和結(jié)腸手術(shù)的術(shù)前腸道準(zhǔn)備中，具體方法，多次給藥，劑量少許，在治療不完全性腸梗阻和不完全性幽門梗阻方面，表現(xiàn)出極高應(yīng)用價(jià)值[3]。其外，直腸手術(shù)和結(jié)腸手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備中，“三承氣湯”是典型代表，具體包括“調(diào)胃承氣湯”、“小承氣湯”、“大承氣湯”，其治療作用分成兩個(gè)方面，其一為洗滌腸胃積滯、瀉下攻實(shí)，其二為促進(jìn)臟器血流改善、促進(jìn)腹膜吸收、有利于手術(shù)后腸功能的恢復(fù)、預(yù)防內(nèi)毒素血癥、預(yù)防腸源性感染[4]。

1.3 腹外科危重患者奠定手術(shù)治療的基礎(chǔ)

一般情況下，腹外科患者中多數(shù)屬于危重病人，存在著失血、中毒、感染等危險(xiǎn)因素，病情惡化較快，嚴(yán)重情況會(huì)出現(xiàn)休克。如果貿(mào)然進(jìn)行手術(shù)，可能造成更大的傷害。為此，應(yīng)該在手術(shù)之前進(jìn)行一些基礎(chǔ)性治療，包括抗感染、補(bǔ)液、輸血、抗休克等，同時(shí)輔助中醫(yī)的辨證論治，可為手術(shù)治療奠定基礎(chǔ)。有研究報(bào)道在手術(shù)治療出血性壞死胰腺炎、化膿性梗阻性膽管炎的患者時(shí)，如果患者有著休克癥狀，可用中醫(yī)“消胰湯”、“清膽湯”，有著較高的成功率。還有報(bào)道說，針對(duì)過敏性休克和創(chuàng)傷性休克，同樣可用中醫(yī)辨證治療，主要藥物是獨(dú)參湯加味，合并用輸液和輸血，可以治療休克，能讓血壓快速上升[5]。

2 中醫(yī)治療代替手術(shù)治療

中醫(yī)辨證治療方式不單單對(duì)手術(shù)治療有著輔助作用，對(duì)于部分急腹癥，還能代替手術(shù)治療。急腹癥的特點(diǎn)是變化快、發(fā)病急，主要是“邪實(shí)”，原因是“塞”，因此中醫(yī)治療關(guān)鍵點(diǎn)在“通”，有效方法是“重攻早通”。如果可以就通下攻里的中藥方中加入一些活血化瘀的藥物，對(duì)于機(jī)體局部血液循環(huán)有著促進(jìn)作用，纖維穿著有一定減少，避免組織的粘連，有助于遠(yuǎn)期療效。急腹癥治療中以大黃為主的一些藥方，可以治療腎絞痛、腸梗阻、胰腺炎、膽石癥、膽囊炎、闌尾炎，患者可就會(huì)避免手術(shù)的痛苦。還有醫(yī)學(xué)報(bào)道中提出大柴胡灌腸液，中草藥以半夏、枳實(shí)、大黃、白芍、黃芩、柴胡為主，可治療急性水腫性胰腺炎，此次研究中治療總有效率達(dá)到了100%，顯效5例，痊愈25例，總研究對(duì)象30例。

3 手術(shù)后調(diào)理免疫和營(yíng)養(yǎng)支持

腸道不但有著營(yíng)養(yǎng)功能，還具備屏障功能、免疫功能、內(nèi)分泌功能，其中屏障宮內(nèi)宮顯示為避免腸源性的感染，這也是避免感染，非常重要的緩解。因此，中醫(yī)提出針隊(duì)腹外科患者手術(shù)之后，可用中醫(yī)藥物進(jìn)行免疫的調(diào)節(jié)，并給予一定營(yíng)養(yǎng)支持。醫(yī)學(xué)界關(guān)于胃癌患者圍手術(shù)期的免疫功能調(diào)節(jié)進(jìn)行了研究，以黃芪為輔助，加到全腸外營(yíng)養(yǎng)中做輔助治療，測(cè)定患者外周淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化率與白細(xì)胞介素2活性，結(jié)果顯示應(yīng)用組比沒有應(yīng)用的兩個(gè)指標(biāo)表現(xiàn)的更好。

腹外科圍手術(shù)期中醫(yī)治療將外科圍手術(shù)期長(zhǎng)期應(yīng)用西醫(yī)治療方法的傳統(tǒng)局面打破，進(jìn)而彌補(bǔ)了單一西醫(yī)在圍手術(shù)期治療中的不足，取得了很好的效果。