甘遂半夏湯加減外敷聯(lián)合紫杉醇胸腔灌注治療惡性腫瘤胸腔積液臨床療效觀察

羅玉妍*，孫雅君，張玲燕

（南通市第六人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

惡性胸腔積液是惡性腫瘤中晚期的常見并發(fā)癥，約50%的惡性腫瘤患者會在疾病過程中出現(xiàn)惡性體腔積液[1]，主要癥狀為胸悶、氣促、呼吸困難、咳嗽、胸痛等，可引起患者體內(nèi)蛋白質(zhì)大量丟失，全身狀況急劇惡化[2]。目前，臨床公認(rèn)的較有效的方法是采取胸腔置管引流胸腔積液并配合局部灌注藥物治療，近些研究結(jié)果顯示，在胸腹腔灌注化療過程中使用紫杉類藥物來對胸腔積液進(jìn)行控制，可以達(dá)到較佳的效果[3-4]。筆者近年來嘗試應(yīng)用甘遂半夏湯加減外敷聯(lián)合紫杉醇胸腔灌注治療惡性胸腔積液，取得了一定的療效，以下報導(dǎo)治療體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年05月～2017年10月南通市第六人民醫(yī)院惡性胸腔積液患者30例，所有病例均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診,按KPS功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)評分均在60～80分，預(yù)計生存期＞3個月；所有患者均經(jīng)過我院影像學(xué)以及胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查確診為胸腔積液，隨后將這30例患者分為研究組與對照組，各11例。研究組患者中，男9例，女6例；年齡36～68歲，平均（51±7）歲；其中肺癌肺癌10例,乳腺癌3例,卵巢癌2例，食管癌1例，對照組男8例，女7例；年齡40～70歲，平均（55±6）歲；其中肺癌肺癌6例,乳腺癌3例,卵巢癌2例,食管癌3例。兩組患者均表現(xiàn)不同程度的呼吸困難、氣促、胸悶胸痛、干咳，還有部分患者出現(xiàn)乏力、體重下降、食欲減退以及貧血等情況。兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均選用中心靜脈導(dǎo)管置管引流，每次排液約1000 mL，3 d后并經(jīng)B超確診胸腔積液基本排凈，然后給研究組予紫杉醇60 mg、0.9%氯化鈉250 mL、地塞米松10 mg，采取患者胸腔內(nèi)灌注治療，在進(jìn)行胸腔灌注前還需要給予患者8mg地塞米松片（2次/d，連續(xù)口服3d）進(jìn)行體液潴留以及過敏等不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防處理；在用藥前30 min靜脈滴注0.4 g西米替丁，靜脈推注10 mg地塞米松以及肌肉注射25 mg異丙嗪，為了防止患者出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀，需要在對患者胸腔灌注化療藥物前進(jìn)行抑酸護(hù)胃處理，需要使用托烷司瓊藥物。在對患者進(jìn)行預(yù)處理后需要保證導(dǎo)管的通暢性，向?qū)Ч軆?nèi)注入60 mg紫杉醇以及50 mL生理鹽水等藥物，隨后將導(dǎo)管關(guān)閉，封管使用肝素帽，在注入藥物后需要對患者進(jìn)行全面地心電監(jiān)護(hù)，同時定期指導(dǎo)患者更換體位，以此來保證患者的胸腔以及心包腔與藥液廣泛接觸，48 h后進(jìn)行持續(xù)引流，1周/次，總療程2周。同時治療組予甘遂半夏湯加減外敷，方法如下：每次取甘遂3 g,半夏10 g,白芍6 g,甘草3 g,葶藶子10 g，茯苓5 g,冰片1 g研末，加白醋調(diào)勻成膏狀，約5 mm厚，直接貼敷胸水病變部位，再用紗布覆蓋，膠布固定。每次貼敷時間2～4 h，隔天1次。若貼敷皮膚處無發(fā)紅、瘙癢、起皮疹、起皰等不適，可適當(dāng)延長貼敷時間。對照組則按上述方法單純給予紫杉醇胸腔灌注治療。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]：參照WHO制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。①完全緩解（CR）：患者的臨床癥狀完全緩解，且機(jī)體內(nèi)的積液完全消失；②部分緩解（PR）：患者的臨床癥狀部分緩解，且機(jī)體內(nèi)的積液減少超過50%；③穩(wěn)定（SD）：患者的臨床癥狀基本未緩解，且機(jī)體內(nèi)的積液減少未超過50%；④無效（PD）：患者機(jī)體內(nèi)的積液未減少，且顯著增加。由我院護(hù)理人員依照WHO抗癌藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)表現(xiàn)及分級標(biāo)準(zhǔn)來詳細(xì)地記錄患者的不良反應(yīng)，主要包括嘔吐、肝功能損害、惡心、脫發(fā)以及骨髓抑制等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果

治療組CR 10例（66.67%），PR 3例（20.0%），SD 2例（13.33%）；PD 0例（0.0%）。RR 13例（86.67%）。對照組CR 4例（26.67%），PR 4例（26.67%），SD 5例（33.33%）；NC 2例（13.33%），RR 8例（53.34%）。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，CR：x2=4.821，P=0.028；RR：P=0.109，兩組對比CR上有顯著性差異（P＜0.05），PR無明顯差異。

2.2 不良反應(yīng)

治療組：輕度胸痛5例，胃腸道反應(yīng)（I度）3例，常規(guī)給予托烷司瓊4 mg，2 d后緩解；I度白細(xì)胞減少2例，無需處理。對照組：輕度胸痛7例，胃腸道反應(yīng)（I度）4例，常規(guī)給予托烷司瓊4 mg，2 d后緩解；I度白細(xì)胞減少1例，兩組治療前后肝腎功能無變化，無明顯心臟毒性。

3 討 論

胸腔積液歸屬于中醫(yī)“懸飲”、“支飲”范疇。其病機(jī)是外邪侵襲或吸煙日久、情志失調(diào)后穢毒之氣阻滯于體內(nèi)，日久化熱，痰熱互結(jié)，閉阻氣機(jī)，則發(fā)為胸腔積液。甘遂半夏湯首載于《金匱要略·痰飲咳嗽病》篇,方由甘遂、半夏、芍藥、甘草、白蜜組成?！督饏T要略》于該篇云:“病人脈伏,其人欲自利,利反快,雖利,心下續(xù)堅滿,此為留飲欲去故也,甘遂半夏湯主之?！贝四苏撌鲲嬓傲粲谛南?欲去不能的證治。另外《金匱要略》中還指出：“支飲不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之”[8]?！夺t(yī)宗金鑒》亦曰：“喘息不得臥，短氣不得息，皆水在肺中急癥也，故以葶藶大棗湯直瀉肺水也”[9]。本次臨床試驗以甘遂半夏湯加減，組方甘遂3 g,半夏10 g,白芍6 g,甘草3 g,葶藶子10 g，茯苓5 g,冰片1 g研末，外敷于胸腔積液處，取其甘遂半夏湯攻逐水飲，葶藶子瀉肺平喘，行水消腫之功，并加用茯苓增強(qiáng)利水消腫之效，同時少量冰片有消炎止痛，并使藥物透過皮膚進(jìn)入胸膜腔的作用。研究結(jié)果表明，治療組（胸腔灌注紫杉醇+甘遂半夏湯加減外敷）較對照組（單純胸腔灌注紫杉醇），其中CR對比有明顯差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，但PR差異不明顯?？偟膩碚f，本次試驗表明，腔灌注紫杉醇+甘遂半夏湯加減外敷治療惡性胸腔積液有明顯療效，且不良反應(yīng)較小，加之藥粉研末外敷經(jīng)濟(jì)簡便，易于操作，臨床上值得推廣。