高血壓合并冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病的臨床治療分析

徐 杰

（齊齊哈爾市公安醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

高血壓是臨床高發(fā)的慢性心血管疾病，動(dòng)脈壓持續(xù)升高會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄、閉塞，誘發(fā)冠心病。據(jù)臨床不完全統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，高血壓并發(fā)冠心病的概率約為20%，兩種疾病相互促進(jìn)，加速動(dòng)脈粥樣硬化形成，威脅患者生命安全[1]。目前臨床治療冠心病、高血壓的藥物種類多，不同患者療效有所差異。本文就阿托伐他汀鈣、氨氯地平對(duì)高血壓合并冠心病的療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象2017年7月～2018年7月收治的40例高血壓合并冠心病患者，其中男23例，女17例；年齡28～79歲，平均（47.8±4.1）歲；病程1～35月，平均（15.3±2.9）月。所有病患均符合《2004年中國(guó)高血壓防治指南》、WHO關(guān)于高血壓、冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均簽訂知情同意書。

1.2 方法

所有患者均采用阿托伐他汀鈣、氨氯地平治療，口服阿托伐他汀鈣（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20051407）20 mg/次，1次/d；苯磺酸氨氯地平片（生產(chǎn)廠家：子江藥業(yè)集團(tuán)上海海尼藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020468）5.0 mg/次，1次/d；治療2月。同時(shí)給予硝酸甘油治療，飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，給予對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者血壓（收縮壓、舒張壓）、血脂水平（HDL-C、LDL-C、TG、TC），總有效率、不良反應(yīng)（口干、心慌、惡心）發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：血壓、血脂趨于正常，心絞痛、頭暈、胸悶等癥狀明顯減輕；有效：血壓、血脂水平有所降低，心絞痛、頭暈、胸悶等癥狀減輕；無(wú)效：臨床癥狀體質(zhì)均無(wú)改善；總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

治療后，患者的血壓、血脂水平均有所降低，收縮壓為110～130 mmHg，舒張壓為75～89 mmHg；HDL-C為1.3～1.5 mol/L，LDL-C為3.3～4.2 mol/L，TG為為3.5～5.2 mol/L，TC為0.9～2.2 mol/L。顯效27例，有效11例，總有效率為95.00；不良反應(yīng)發(fā)生率3例，心慌2例，惡心、口干1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%。

3 討 論

高血壓是臨床高發(fā)疾病，我國(guó)高血壓發(fā)病率約為20%，全國(guó)高血壓患者超過(guò)3億[2]。具有發(fā)病率高、患者知曉率低、控制率低的特點(diǎn)，長(zhǎng)期血壓升高會(huì)引起動(dòng)脈硬化，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。有效控制血壓、血脂水平對(duì)防止冠脈硬化，控制疾病有重要作用。

阿托伐他汀鈣片是目前臨床公認(rèn)的高效調(diào)脂藥物，對(duì)甲基羥戊二酰輔酶A還原酶有強(qiáng)效抑制作用，與甲基羥戊二酰輔酶A受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合使內(nèi)源性膽固醇合成減少，增加細(xì)胞表面低密度脂蛋白受體合成量，清除血液中LDL-C，降低TG水平。阿托伐他汀鈣片直接作用于肝臟，與蛋白結(jié)合率高，在改善脂代謝異常同時(shí)能延緩冠脈粥樣硬化，防止血栓形成[10]。氨氯地平屬于鈣離子通道阻滯劑，能夠有效松弛血管平滑肌、擴(kuò)張外周動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈，減輕血管阻力，從而緩解冠脈痙攣，減少心肌耗氧量，增加心肌供血、供氧量，保護(hù)心肌細(xì)胞，降低血壓水平。同時(shí)，氨氯地平對(duì)高密度脂蛋白受體結(jié)合后使脂肪無(wú)法沉積，減少體內(nèi)血脂水平，穩(wěn)定斑塊、抑制炎癥反應(yīng)[3]。藥效維持時(shí)間長(zhǎng)，服用方便，降壓作用平穩(wěn)，不良反應(yīng)少，患者耐受性好。兩種藥物同時(shí)使用有降脂、降壓雙重作用，總有效率達(dá)到95.00%，且不良反應(yīng)僅為7.50%，不良反應(yīng)較輕。治療后收縮壓為110～130 mmHg，舒張壓為75～89 mmHg，基本趨于正常，療效安全可靠。

綜上所述，高血壓合并冠心病是臨床常見疾病，采用阿托伐他汀鈣、氨氯地平聯(lián)合治療能產(chǎn)生協(xié)同作用，發(fā)揮降壓、降脂、改善心肌缺氧缺血、抗血栓、抑制炎性反應(yīng)等多重功效，改善患者心絞痛、頭暈、胸悶等癥狀，減輕患者痛苦，改善患者生活質(zhì)量。長(zhǎng)期治療不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。