眩暈病的中醫(yī)藥治療體會

尤桂英

（寧夏醫(yī)科大學附屬回醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院心血管科，寧夏 吳忠 751100）

眩暈最早記載于《內(nèi)經(jīng)》，認為其發(fā)生與肝臟關系密切，素體先天不足，腎陰虧虛，或年老肝腎虧虛，或體虛多病，耗傷肝腎之陰，或情志內(nèi)傷，化火傷陰，腎陰耗傷，或溫熱病久，陰液被劫，導致肝腎陰虛。陰虛不能制陽，肝陽上亢，上擾清竅，發(fā)生眩暈[1]。而晉唐時期巢氏病源提出“風頭眩候”，并注重臨床驗方的診治；劉完素提出：風火皆屬陽，多為兼化的理論，強調(diào)風火眩暈的相關性；朱丹溪“無痰則不作眩”的理論，主張眩暈以治痰為先的原則。現(xiàn)代醫(yī)學對其病因及發(fā)病機理的研究較為透徹，定義眩暈是指自身或周圍物體的旋轉、傾斜的平衡失穩(wěn)的感覺，是一種運動錯覺[2]，但其治療上依然未有大的進展[3]。

眩暈的病機主要是由于肝腎虧損、氣血虛弱致清竅失養(yǎng)或痰濁瘀血上擾清竅所致，故在治療本病時整體調(diào)節(jié)是必不可少的[4]。在10余年的治療中發(fā)現(xiàn)，眩暈病多以痰瘀阻竅和肝陽上亢多見，故調(diào)理脾臟、肝臟在眩暈治療中的作用尤為重要。中醫(yī)理論中，脾主運化、統(tǒng)血，輸布水谷精微，為氣血生化之源，人體臟腑百骸皆賴脾以濡養(yǎng)，故有后天之本之稱。脾的生理功能主要有：一、脾主運化：運，即轉運輸送，化，即消化吸收。脾主運化，指脾具有將水谷化為精微，并將精微物質(zhì)轉輸至全身各臟腑組織的功能。實際上，脾就是對營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和運輸?shù)墓δ埽憾?、運化水濕：運化水濕又稱運化水液，是指脾對水液的吸收和轉輸，調(diào)節(jié)人體水液代謝的作用，即脾配合肺、腎、三焦、膀胱等臟腑，調(diào)節(jié)、維持人體水液代謝平衡的作用。脾主運化水濕是調(diào)節(jié)人體水液代謝的關鍵環(huán)節(jié)。三、脾主升清是指脾具有將水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)，吸收并上輸于心、肺、頭目，再通過心肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)全身，并維持人體內(nèi)臟位置相對恒定的作用。這種運化功能的特點是以上升為主，故說“脾氣主升”?，F(xiàn)代人的生活習慣，使得膏粱厚味攝入過量，營養(yǎng)過剩；不規(guī)律的作息習慣，身體運動的不足，導致代謝不暢，凡此種種加重脾的負擔，運化失衡而致病[5]。結合數(shù)10年臨床經(jīng)驗，將眩暈治療概括為痰瘀阻竅及肝陽上亢法。

1 滌痰祛瘀法

本法適用于因痰瘀引起眩暈者，痰性黏滯而重濁，可蒙蔽清竅、擾及心神，導致眩暈。瘀血停留，絡脈不通，氣血不能上榮于頭目，腦失所養(yǎng)，致眩暈時作。王清任曰：元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀（《醫(yī)林改錯》），故方用半夏白術天麻湯，加鉤藤、川芎、薄荷、珍珠母、澤瀉、雞血藤、白芷、藁本。以半夏白術健脾除痰飲，天麻熄肝風，用鉤藤既能平肝火、熄肝風，又能化氣行水，通滯氣；雞血藤、川芎活血、通絡，薄荷、白芷、藁本散風除濕、清頭目，通竅止痛；澤瀉利水，滲濕治痰飲，如舌苔厚膩，口氣重者，加藿香、佩蘭；面色萎黃，神疲乏力懶言者，加黨參、黃芪。病案1：馬某，女，67歲，2018年3月13日就診，高血壓病10余年，1周前突發(fā)眩暈，以活動后較明顯，臥床、起床時眩暈發(fā)作較重，伴心悸、氣短、乏力，兩次急診就診于市人民醫(yī)院，急診治療后，癥狀略緩解。眩暈反復發(fā)作，頭暈、頭脹、上肢麻木，乏力，頸部發(fā)硬，睡眠差，舌質(zhì)暗、苔白膩，脈弦滑。診斷：眩暈-痰瘀阻竅證。方藥：半夏9 g，白術20 g，天麻10 g，鉤藤10 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，川芎15 g，葛根20 g，薄荷30 g、珍珠母30 g、澤瀉10 g、雞血藤15 g、白芷12 g、藁本12 g，黨參15 g，厚樸10 g。7劑，水煎服，日1劑。藥后癥狀緩解，服藥半月后頭目清寧，無突發(fā)眩暈發(fā)作。隨訪半年眩暈未再發(fā)。二、平肝潛陽法本法適用于肝血不足，肝陽上亢之眩暈，藥用天麻鉤藤飲加減。《素問·至真要大論》：諸風掉眩皆屬于肝；劉完素曰：“風氣甚，而頭目眩運者，由風木旺，必是金衰不能制木，而木復生火，風火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉”（《素問玄機原病式·五運主病》）；肝陽亢盛，化火上炎，或陰血虧虛，陽氣亢逆，皆可致眩暈。故方用石決明、煅龍骨、煅牡蠣、珍珠母、當歸、白芍、石斛、枸杞子、桑葉、川芎、藁本、薄荷、雞血藤。方中當歸、白芍養(yǎng)血柔肝，石斛柔潤熄風，石決明、珍珠母龍骨、牡蠣平肝潛陽，使陰平陽秘，眩暈乃愈。病案2：魏某，男，53歲。2018年7月10日來診?；颊甙l(fā)病2月余，自覺頭暈目眩，耳鳴，心煩、急躁，多夢，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，脈弦細數(shù)。否認高血壓、糖尿病等病史。中醫(yī)診斷：眩暈-肝陽上亢。方藥：天麻10 g，鉤藤10 g，石決明30 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，川芎15 g，薄荷25 g、珍珠母30 g、龍骨30，牡蠣30，懷牛膝15，杜仲12 g，白芍12 g，郁金12 g，澤瀉10 g、雞血藤15 g、白芷12 g、藁本12 g，當歸15 g，菊花12 g，桑葉15 g。服上方5劑后，眩暈癥狀明顯減輕。自覺睡眠欠佳，夢多，易醒，上方去澤瀉，藁本，加紫石英20 g、合歡花15 g，繼續(xù)服用7劑，諸癥皆消。