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    細(xì)說兩種“紫癜”

    2019-01-03 06:56:43黃冰雪黃文彥
    大眾醫(yī)學(xué) 2019年11期
    關(guān)鍵詞:特發(fā)性紫癜皮疹

    黃冰雪 黃文彥

    過敏性紫癜與特發(fā)性血小板減少性紫癜是小兒的常見病,都以皮膚出血點(diǎn)為突出表現(xiàn),很容易被混淆。家長(zhǎng)應(yīng)如何辨別這兩種疾病呢?

    小小“紫癜”,危害不小

    1.過敏性紫癜

    過敏性紫癜為兒童常見病,好發(fā)于秋冬、冬春交替季節(jié),常見于5~14歲兒童,男孩多于女孩,近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。過敏性紫癜實(shí)際上是全身性的小血管炎癥。紫癜不單單發(fā)生在皮膚表面,其他小血管豐富的地方,如消化道、關(guān)節(jié)、腎臟等也會(huì)出現(xiàn)“看不見的紫癜”。

    過敏性紫癜是由于感染(如感冒、扁桃體炎、肺炎、腹瀉、尿路感染等)、藥物(如青霉素、磺胺類藥物、生物制劑、預(yù)防接種、血漿制品等)、毒素(如蚊蟲、蜂、蝎子叮咬等)、某些食物(如魚、蝦、蛋、奶等)等導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生免疫反應(yīng),產(chǎn)生了一種醫(yī)學(xué)上稱之為“免疫復(fù)合物”的小顆粒。這些小顆粒沉積在小血管壁,從而引起全身的小血管炎癥。除導(dǎo)致皮膚紫癜外,炎癥還可侵犯其他部位,引起不同癥狀。

    ● 腹型紫癜 ?炎癥反應(yīng)發(fā)生于消化道黏膜及腹膜臟層毛細(xì)血管,產(chǎn)生一系列消化道癥狀,如惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉及黏液便、便血等。腹痛(陣發(fā)性絞痛)最常見,多發(fā)生于臍周、下腹或全腹,不少未出現(xiàn)皮膚紫癜的患兒可能被誤診為急腹癥。

    ● 關(guān)節(jié)型紫癜 ?1/3~2/3患兒可出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅、腫、疼痛,不能走動(dòng)。疼痛多發(fā)生于膝、踝、腕、肘等大關(guān)節(jié),部分患兒可有關(guān)節(jié)腔積液。關(guān)節(jié)腫脹一般較輕,呈游走性,反復(fù)發(fā)作。其特點(diǎn)是炎癥消退后一般不會(huì)留有后遺癥。

    ● “紫癜腎” ?腎臟毛細(xì)血管豐富,易被侵犯。醫(yī)學(xué)上稱之為“過敏性紫癜性腎炎”(簡(jiǎn)稱“紫癜腎”)。紫癜腎是過敏性紫癜最嚴(yán)重的并發(fā)癥,也是影響患兒預(yù)后最主要的原因,發(fā)生率高達(dá)30%~60%。紫癜腎多在過敏性紫癜發(fā)生后一個(gè)月出現(xiàn)。

    除以上類型外,少數(shù)患者還可因病變累及眼、腦及腦膜血管,從而出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮、虹膜炎、視網(wǎng)膜出血及水腫、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(如頭痛、精神不振、煩躁等)。

    2.特發(fā)性血小板減少性紫癜

    大家對(duì)血小板并不陌生,血小板在凝血過程中起著非常大的作用。當(dāng)血管破裂或受到損壞時(shí),血小板通過黏附、聚集在損傷部位并形成血栓,堵塞傷口,起到止血作用。正常血液中的血小板數(shù)量通常為(100~300)×109/升。當(dāng)血小板低于正常值時(shí),患兒易發(fā)生外傷后出血;進(jìn)一步降低時(shí),會(huì)發(fā)生自發(fā)性出血,甚至危及生命。特發(fā)性血小板減少性紫癜就是這樣一種出血性疾病。由于患者體內(nèi)的自身抗體與血小板表面的抗原結(jié)合,導(dǎo)致血小板被吞噬細(xì)胞破壞,血小板減少影響凝血功能,繼而出現(xiàn)出血性皮疹。

    特發(fā)性血小板減少性紫癜多見于嬰幼兒,男女發(fā)病率無明顯差異,好發(fā)于春季。約80%的特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒在發(fā)病前3周左右有病毒感染史。由于患兒常在病毒感染后2~3周發(fā)病,且血清中血小板抗體明顯增加,故目前認(rèn)為,特發(fā)性血小板減少性紫癜并非由病毒直接作用所致,而是有自身免疫機(jī)制的參與。

    特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒以皮膚、黏膜廣泛出血為主要特點(diǎn)。除皮膚“紫癜”外,還有其他臟器出血的表現(xiàn),如鼻出血、牙齦出血、消化道出血(嘔血、便血),偶有泌尿道出血(肉眼血尿),青春期女孩可有月經(jīng)量過多。其中,以顱內(nèi)出血最為嚴(yán)重,也是該病的主要致死原因,患兒在發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)異常。

    兩種“紫癜”,大不同

    1.血小板計(jì)數(shù)不同

    兩種“紫癜”均起病較急,兩者間最大的區(qū)別是血常規(guī)中的血小板計(jì)數(shù)。過敏性紫癜是一種血管炎,血小板計(jì)數(shù)正常;特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種因血小板被破壞而導(dǎo)致的出血性皮疹,患兒的血小板計(jì)數(shù)明顯降低。

    2.皮疹表現(xiàn)不同

    過敏性紫癜患兒的皮膚紫癜為紅色或暗紅色,針尖至片狀大小不等;以后,紫癜可逐步變成紫色并融合成片。紫癜多出現(xiàn)在雙下肢,如雙側(cè)小腿、踝關(guān)節(jié)周圍,呈對(duì)稱性分布;少數(shù)患者(尤其是年幼者)的紫癜可發(fā)生于上肢、胸背部等,甚至可出現(xiàn)大片瘀斑或血性水皰。過敏性紫癜的皮疹具有高出皮膚、壓之不變色且沒有癢感等特點(diǎn),一般1~2周可自行消退。

    特發(fā)性血小板減少性紫癜表現(xiàn)為廣泛的皮膚、黏膜出血,多為針尖樣大小的出血點(diǎn),也可為瘀點(diǎn)、瘀斑,嚴(yán)重者可有血皰及血腫形成。鼻出血、牙齦出血、口腔黏膜出血較為常見。出血點(diǎn)壓之不變色,一般不高出皮膚表面,呈不對(duì)稱分布。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)上升后,皮疹會(huì)逐漸消退。

    得了“紫癜”,及時(shí)就醫(yī)莫驚慌

    家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)孩子身上有紫癜,應(yīng)及時(shí)帶孩子去醫(yī)院就診,完善相應(yīng)檢查,明確“紫癜”的性質(zhì)和原因。

    治療過敏性紫癜,最重要的是去除病因。經(jīng)過正規(guī)治療,大多數(shù)過敏性紫癜患兒可自行緩解且不留后遺癥。反復(fù)發(fā)作的過敏性紫癜患兒須積極配合醫(yī)生檢查,尋找反復(fù)發(fā)病的原因。部分關(guān)節(jié)型或腹型過敏性紫癜患兒需遵醫(yī)囑使用激素,嚴(yán)重者還需住院觀察。過敏性紫癜患兒在皮膚紫癜消退后3個(gè)月內(nèi),仍有可能發(fā)生紫癜性腎炎。因此,無論紫癜有無累及腎臟,患兒均需堅(jiān)持隨訪3~6個(gè)月。過敏性紫癜患兒可以正常上學(xué),但應(yīng)避免感染,防止反復(fù)發(fā)作。

    治療特發(fā)性血小板減少性紫癜,最重要的是充分止血?;純喉毻S靡磺锌赡苡绊懩δ艿乃幬?。急性期患兒應(yīng)避免磕碰。血小板極度減少者須絕對(duì)臥床,以軟食為主,避免堅(jiān)硬的食物劃傷胃腸道導(dǎo)致消化道出血。重癥患兒須輸注血小板、應(yīng)用激素類藥物或大劑量免疫球蛋白等治療。血小板數(shù)量回升后,特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒可回歸正常生活。

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