針灸聯(lián)合腰椎穩(wěn)定肌群訓(xùn)練治療腰椎間盤(pán)突出癥對(duì)腰椎功能的影響

馬志紅，付愛(ài)玲，王燕偉，陳振明

（河南省鄭州市骨科醫(yī)院疼痛診療中心/治未病科/頸肩腰腿痛科，河南 鄭州 450052）

本研究用針灸聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練治療腰間盤(pán)突出癥效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共97例，均為2016年7月至2017年7月我院疼痛診療中心收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組48例，男25例，女23例；年齡37～46歲，平均（38.15±2.38）歲；L1椎間盤(pán)突出15例，L2椎間盤(pán)突出17例，L3椎間盤(pán)突出16例。觀察組49例，男26例，女23例；年齡35～47歲，平均（38.34±2.43）歲；L1椎間盤(pán)突出18例，L2椎間盤(pán)突出16例，L3椎間盤(pán)突出15例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在腰痛、肢體麻木等癥狀，經(jīng)CT、MRI等檢查符合腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腰椎結(jié)核、骨質(zhì)疏松等影響觀察的其他疾病，伴有嚴(yán)重心腦血管及其他臟器疾患，依從性差。

2 治療方法

兩組均行核心肌群訓(xùn)練。①行軍踏步：仰臥位屈膝90°，雙腳面著地，囑患者吸氣，屈膝角度不變，慢慢將一只腳抬起，使大腿與地面垂直，囑患者呼氣腳恢復(fù)原位，后交換進(jìn)行另一側(cè)訓(xùn)練。②四足游泳：囑患者四肢支撐著地與地面垂直，脊柱保持中立位，囑患者吸氣將一側(cè)腿向后延伸抬高至髖部，背部保持原來(lái)姿勢(shì)，并抬起對(duì)側(cè)手部向前伸展，肩部保持原來(lái)位置，囑患者呼氣收緊腹部，讓腿部和手部收回，交替訓(xùn)練，1日3～5次，1周6天，訓(xùn)練4周。

觀察組加用針灸療法。取委中、承山、腎俞、秩邊、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、腰椎間盤(pán)突出節(jié)段夾脊穴、復(fù)溜、盲俞穴?；颊吒┡P位，嚴(yán)格無(wú)菌消毒，采用雙手進(jìn)針?lè)ǎ玲槪ㄒ?guī)格40mm）直刺0.5～1寸，得氣后小幅度提插捻轉(zhuǎn)，留針20min，1日1次，1周6次，針刺2周。

3 觀察指標(biāo)

采用日本骨科協(xié)會(huì)治療分?jǐn)?shù)（JOA）對(duì)腰椎功能評(píng)估，滿分29分，評(píng)分越低表示腰椎功能障礙越嚴(yán)重。疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分，0～10分，評(píng)分越高表示疼痛程度越劇烈。

用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢查，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。痊愈：腰腿痛癥狀、體征消失，功能正常，恢復(fù)程度大于等于90%。顯效：腰腿痛減輕，功能基本正常，恢復(fù)程度70%～89%。有效：腰腿痛減輕，功能較治療前有明顯改善，恢復(fù)程度30%～69%。無(wú)效：癥狀體征無(wú)好轉(zhuǎn)，恢復(fù)程度小于30%。

5 治療結(jié)果

對(duì)照組痊愈9例，顯效15例，有效13例，無(wú)效11例，總有效率77.08%。觀察組痊愈13例，顯效18例，有效16例，無(wú)效2例，總有效率95.92%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.4117，P＜0.05）。

兩組治療前后JOA評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后JOA評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后JOA評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，ΔP＜0.05。

分組 例 時(shí)間 主觀癥狀 臨床體征 日?；顒?dòng)受限度對(duì)照組 48治療前 4.21±1.11 1.86±0.73 7.13±1.38治療后 6.14±1.68* 2.13±0.81* 9.86±2.67*觀察組 49治療前 4.23±1.42 1.91±0.76 7.41±1.53治療后 8.36±2.79*Δ 3.16±0.75*Δ 13.61±3.79*Δ

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前后比較，*P＜0.05，與對(duì)照組間治療后比較，ΔP＜0.05。

分組 例 治療前 治療后對(duì)照組 48 5.71±0.63 4.12±0.49*觀察組 49 5.53±0.71 2.27±0.24*Δ

6 討 論

核心肌群是指分布于腰椎周?chē)绑y周的相關(guān)肌群，其作用在于支持腰椎的屈伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，維持脊椎腰部節(jié)段穩(wěn)定性。近年研究表明，腰部核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練可增強(qiáng)腰肌肌力，在外圍形成有力支撐力量，提高腰椎穩(wěn)定性，治療腰椎間盤(pán)突出癥具有較好療效［3］。核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練通過(guò)行軍踏步、四足游泳等訓(xùn)練方法，可改善韌帶、肌肉松弛等癥狀，緩解腰椎內(nèi)壓力，形成內(nèi)外部穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。此外，還可改善神經(jīng)遞質(zhì)代謝，腰肌血液循環(huán)，調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝，減少炎癥發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)腰椎間盤(pán)突出癥恢復(fù)。

腰椎間盤(pán)突出癥屬中醫(yī)“腰痛”范疇。多由跌撲閃挫、暴力扭轉(zhuǎn)、用力不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致經(jīng)絡(luò)受損、腰部氣血失于濡養(yǎng)所致?！端貑?wèn)·脈要精微論》載：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”，強(qiáng)調(diào)腰與腎關(guān)系密切?！吨T病源候論·腰背病諸侯》認(rèn)為腰痛是由于“腎經(jīng)虛、風(fēng)冷乘之”，“勞損于腎，動(dòng)傷經(jīng)絡(luò)，又為風(fēng)冷所侵，血?dú)鈸舨?，故腰痛也”，腰痛發(fā)病與腎虛、風(fēng)寒留著、勞役傷腎等密切相關(guān)，風(fēng)寒內(nèi)侵、腰府失護(hù)、寒濕阻絡(luò)、阻礙氣血，經(jīng)脈不利，引起發(fā)?。?］。針灸治療常于疼痛處附近取穴，所謂“腧穴所在，主治所在”，常選取腰椎段夾脊穴、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、秩邊等，針刺可發(fā)揮近治作用，緩解腰部疼痛、麻木癥狀［5］。此外還可依據(jù)經(jīng)脈循行，循經(jīng)取穴，因此選用循行于腰背之經(jīng)絡(luò)腧穴，如膀胱經(jīng)，委中、承山均屬膀胱經(jīng)，且《針灸大全·四總穴歌》中言“腰背委中求……”，故針刺委中、承山皆可治療腰椎間盤(pán)突出癥［6］。另外，腰為腎之府，腰痛病亦可選取腎經(jīng)腧穴如復(fù)溜、盲俞穴。膀胱經(jīng)與腎經(jīng)相表里，膀胱經(jīng)可治療腰痛之表證，腎經(jīng)則治療腰痛之本證，二經(jīng)同用，進(jìn)而可達(dá)標(biāo)本兼治之功效［7］。

針灸聯(lián)合腰椎穩(wěn)定肌群訓(xùn)練治療腰間盤(pán)突出癥可改善腰椎功能，療效顯著。